Диссертация (1154682), страница 7
Текст из файла (страница 7)
ЛЖАСопределяетсяотношениемкомплексныххарактеристик,артериальногоэластанса (Ea) к желудочковому (Ees). Еа отражает постнагрузку на ЛЖ и41формируется импедансом аорты, артериальным комплайнсом, артериальнойжесткостью,общимпериферическимсосудистымсопротивлением,продолжительностью систолы и диастолы. Ees является интегральнойхарактеристикой, независимойот постнагрузки, преднагрузки,характеризует жесткость ЛЖ в конце систолы [7].ЧСС иВ литературе имеютсяединичные исследования ЛЖАС у пациентов с СД 2 типа [191]. Simone Theiladeс соавт.
(2017г) продемонстрировали ассоциацию между ранней артериальнойжесткостью, оцененной с помощью скорости распространения пульсовой волны,и ранней дисфункцией миокарда левого желудочка (по данным спекл-трекингЭхоКГ) у 305 пациентов с СД 1 типа без известных болезней сердца и снормальной ФВ [169]. По теории ЛЖАС, можно предположить, чтовзаимодействие между ЛЖ и артериальной системой у пациентов с СД 1 типабудет различной в зависимости от продольной систолической функции,геометрии и наличия миокардиального фиброза ЛЖ.Таким образом, у молодых пациентов с СД 1 типа без сердечно-сосудистыхзаболеваний необходимо выработать алгоритм исследования для выявлениясубклинических маркеров поражения сердца и ассоциации поражения сердца ипочек, используя наряду со стандартным эхокардиографическим исследованиемновый и потенциально более чувствительный неинвазивный метод оценкидеформации миокарда ЛЖ, оценку миокардиального фиброза и ЛЖАС.42ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Критерии отбора участников исследования. Характеристикагруппы наблюденияРабота представляет собой поперечное одномоментное исследование,включившее 90 пациентов с верифицированным диагнозом СД 1 типа.Пациенты были включены в исследование через месяц после выписки изтерапевтического отделения ГКБ им В.В. Виноградова.Критерии включения: пациенты СД 1 типа, 18-44 лет с ФВ >50%. Невключали в исследование пациентов с СД 2 типа, ИБС, АГ, клапаннымипороками сердца, с выраженным нарушениями ритма и проводимости, мочевойинфекцией, тяжелыми соматическими заболеваниями.Контрольная группа состояла из 25 здоровых добровольцев. Критериивключения: возраст 18 - 44 года, c АД <140/90 мм рт.ст., отсутствие в анамнезеСД или ССЗ, лечения АГ или дислипидемии, с уровенем глюкозы в кровинатощак <5,6 ммоль/л.
Клинико-демографичексая характеристика пациентов сСД 1 типа и контрольной группы представлена в таб.2.Группы исследования были сопоставимы по возрасту, полу, ИМТ, уровню АД,СКФ и достоверно различались по ЧСС, уровню ОХС, ЛПН-ХС, ЛПВ-ХС, ТГ.Таблица 2.Клинико-демографическая характеристика пациентов с СД 1 типа иконтрольной группыПоказательСД 1 типКонтрольная группа(n=90)(n=25)Возраст, годы, (M±SD)29,1 ± 8,228,3±7,9ндМужчины, n (%)53 (58,8 )15 (60)ндКурение, n (%)34 (37,7)5 (20)нд6,7 [2; 11]--21,7±3,921,5±3,6ндДлительностьСД,лет,Р(Me(IQR))ИМТ, кг/м2, (M±SD)43САД/ДАД кл., мм рт. ст., 121,9/77,3±15,6/8,6122/76,3±10,5/8,7нд----(M±SD)САД/ДАД ср.дн., мм. рт. ст. 112,8/72,7±11,4/9,9(M±SD)САД/ДАД ср.нч., мм. рт. ст. 110,7/57,3±8,3/5,8(M±SD)ЧСС, уд/мин., (M±SD)82,1±15,163,9±8,10,001NT-proBNP, пг/мл, (Me(IQR))52 [24; 76]--Креатинин,мкмоль/л,83 [66; 96]--м299 [85; 120]98 [83; 118]нд20 [24; 48]--18,9 [14,3; 7,4]4,6±0,20,001HbA1c, %, (Me(IQR))10,0 [7; 11]--ОХС, ммоль/л, M±SD5,4±1,24,6±0,80,001ЛПВ- ХС, ммоль/л, M±SD1,1±0,31,2±0,40,001ЛПН - ХС, ммоль/л, M±SD3,5±1,02,5±0,70,0011,9 [0,95; 2,2]1,0±0,50,00118,9 [8; 27]--43,3 [30; 54]--(Me(IQR))СКФ,мл/мин/1,73(Me(IQR))А/Кр, мг/г, (Me(IQR))Глюкоза, ммоль/л, M±SDТГ, ммоль/л, (Me(IQR))СРБ, мг/л, (Me(IQR))Дозыинсулина,Ед/сут.(Me(IQR))У пациентов СД 1 типа с целью исключения АГ анализировали показателиСМАД, ИБС – проводили тредмил-тест, СН – анализ крови с определением NTproBNP.
Всем обследованным выполнялись: сбор анамнеза, физическоеобследование, ЭКГ в 12 отведениях, рентгенография органов грудной клетки,общеклинический анализ крови с определением количества эритроцитов, уровня44гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ и биохимический анализ крови с определениемнатощак уровня глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA1c), мочевины,креатинина, общего холестерина, липопротеидов высокой (ЛПВП), низкойплотности (ЛПНП), триглицеридов. Для исследования проводился взятие кровииз локтевой вены больного утром, не менее чем через 12 ч после последнегоприема пищи.Лабораторные методы обследования – гликированный гемоглобин (HbA1c)определялиметодомстандартнойвысокоэффективнойжидкостнойхроматографии (нормальные значения: 4,1-6,4% [21-46 ммоль/моль]; Variant;Bio-RadLaboratories,Мюнхен,Германия),концентрациюкреатининасыворотки измеряли ферментативным методом (Hitachi 912; Roche Diagnostics,Мангейм, Герамния).Функциональное состояние почек оценивали на основании расчета СКФ поформуле CKD-EPI (KDIGO, 2012).
(табл.3). Маркер почечного повреждения –АУ определяли по отношению А/Кр в разовой утренней порции мочи в двухобразцах мочи (табл.4). Категории СКФ, АУ, а также комбинированный рискпрогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) взависимости от категории СКФ и выраженности АУ оценивали согласноНациональным рекомендациям (Моисеев B.C., Мухин Н.А, Кобалава Ж.Д.,2014). [13]Категории СКФ: С1 (высокая или оптимальная) ≥90, С2 (незначительносниженная) 60-89, С3а (умеренно сниженная) 45-59, С3б (существенносниженная) 30-44, С4 (резко сниженная) 15-29, С5 (терминальная почечнаянедостаточность) <15 мл/мин/1,73 м2.Категории АУ: А1 (оптимальная или незначительно повышенная) <30, А2(высокая) А/Кр 30-300, А3 (очень высокая) А/Кр >300 мг/гГиперфильтрацию почек выявляли при СКФ более 125 мл/мин/1,73м 2 иоптимальной АУ (Helal I., Fick-Brosnahan G.
M., 2012). [90]452.2. Методы исследования.Всем обследованным пациентам проводилась регистрация ЭКГ в 12 отведенияхс применением электрокардиографа Shiller AT-1012.2.1. Клиническое измерение артериального давления (АД)Клиническое измерение АД в ходе настоящей работы выполнялось в утреннеевремя с применением автоматического осциллометрического тонометра HEM5001 (Omron Healthcare, Kyoto, Japan) в комплекте с универсальной манжетойразмера 22-42 см. Проводилось трехкратное изменение АД на обеих рукахпациента.
В дальнейшем измерение АД проводилось на одной и той жеконечности, где при первом визите были зарегистрированы более высокиезначения АД. Регистрация значений АД выполнялась в покое в положении сидяпосле 10-минутного отдыха трехкратно с интервалами длительностью 1 минутамеждупоследовательнымиизмерениями.Оценкачастотысердечныхсокращений (ЧСС) проводилась в течение 1 минуты после каждого измеренияАД.
О наличии АГ при оценке результатов клинического измерениясвидетельствует АД ≥140/90 мм рт. ст.2.2.2. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)СМАД в ходе настоящего исследования проводилось по традиционной методикев соответствии с международными стандартами [159]. Для выполнения СМАДприменялось портативное устройство BPLab в комплекте с манжетой,индивидуально подобранной для каждого пациента. СМАД у каждого больноговыполнялось на неведущей руке, в процессе мониторирования регистрация АДв дневные часы (с 7.00 до 22.00) проводилась с интервалом в 15 минут, в ночныечасы (с 22.00 до 7.00) — с интервалом в 30 минут между последовательнымиизмерениями.
Результаты СМАД учитывались в том случае, если успешнаярегистрация АД происходила в 85% и большем количестве случаев за сутки.46В ходе проведения СМАД все пациенты заполняли дневник, где отмечалижалобы, изменения самочувствия, а также периоды физической активности. Приобработке и анализе результатов СМАД производился расчет средних значенийпоказателей систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), пульсовогодавления (ПД) и ЧСС в дневные часы, в ночные часы и за сутки.
Такжеопределялись индексы времени гипертензии по САД и по ДАД в дневные иночные часы и показатели вариабельности САД и ДАД. При этом пороговыезначения гипертензии в дневное время были приняты ≥ 135 мм рт. ст. для САД и≥ 85 мм рт. ст. для ДАД, в ночное время — ≥ 120 мм рт. ст. для САД и ≥ 70 ммрт. ст. Нормальными значениями вариабельности САД в дневные часы считаласьвеличина ≤ 15 мм рт. ст., в ночные часы — ≤ 14 мм рт. ст. Для ДАД верхниеграницы нормальной вариабельности были приняты 13 мм рт. ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
