Диссертация (1154682), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Изучить систолическую функцию миокарда методом спекл-трекингЭхоКГ с оценкой продольной систолической функции, характеризующейранние нарушения, и проанализировать ее взаимодействие с клиникодемографическими,гемодинамическимиирено-метаболическимифакторами риска сердечно-сосудистых заболеваний112. Изучить диастолическую функцию миокарда с использованием тканевогодопплераипроанализироватьдемографическими,еевзаимодействиегемодинамическимиисклинико-рено-метаболическимифакторами риска сердечно-сосудистых заболеваний3.
Изучитьгеометрическиетипыпроанализировать их ассоциацииремоделированиямиокардаис состоянием систолической идиастолической функции, а также с рено-метаболическими факторамириска сердечно-сосудистых заболеваний4. Изучить характеристики левожелудочково-артериального сопряжения,проанализироватьпараметрами,ихвзаимосвязьпризнакамисклинико-демографическимиремоделированиялевогожелудочкаимаркерами поражения почек5. Выделитьвариантысубклиническогопоражениясердцаипроанализировать их ассоциации с факторами риска сердечно-сосудистыхзаболеваний и маркерами поражения почекНаучная новизнаУ пациентов с СД 1 типа, 18-44 лет, на основании изученияфункциональных и структурных параметров в 95,6% случаев выявлены маркерысубклинического поражения сердца.Частота снижения продольной систолической функции левого желудочка,при сохраненной ФВ ЛЖ, свидетельствующая о субклинической систолическойдисфункции, составляет 67,7%. При этом, изолированное снижение продольнойсистолической функции ЛЖ выявлено в 33,3% случаев.Нарушение диастолической функции левого желудочка выявлены в 12,2%случаев.
Установлена крайне низкая частота изолированной диастолическойдисфункции (1,1%).Впервыеустановленосущественноепреобладаниенарушениясистолической функции над диастолической как единственного субклинического12маркера поражения сердца. Это позволяет предположить наличие фенотипа спервичнымнарушениеммногофакторноманализесистолическойустановленафункцииобратнаямиокарда.ассоциацияПрираннейсистолической дисфункции с уровнем гликированного гемоглобина.Установлена значимая ассоциация альбуминурии с нарушением как ссистолической, так и с диастолической функции миокарда, что подтверждаетсистемную значимость нарушения функционального состояния почек.При оценке структуры миокарда выявлено, что концентрическоеремоделирование левого желудочка является наиболее распространенным типомгеометрии у пациентов с СД 1 типа и выявляется в 44,4% случаев.
Показаныассоциацииконцентрическогоремоделированиялевогожелудочкассистолической и диастолической функцией левого желудочка.Впервые изучено левожелудочково-артериальное сопряжение у пациентовс СД 1 типа. 82,3% пациентов имели нормальный диапазон индексалевожелудочково-артериального сопряжения. У 17,7% пациентов выявленонарушение функционирования сердечно-сосудистой системы в виде снижениялевожелудочково-артериальногосопряжения<0,5засчетувеличенияжелудочкового эластанса.Сочетание снижения левожелудочково-артериального сопряжения <0,5 инарушения продольной систолической функции левого желудочка выявлено у37,5% пациентов с индексом левожелудочково-артериального сопряжения <0,5.Ассоциациялевожелудочково-артериальногокомпонентов с параметрами концентрическогосопряженияиегоремоделирования левогожелудочка свидетельствует об общих патоморфологических механизмахразвития этих процессов, отражающих, вероятно, увеличение жесткостимиокарда и приводящих в дальнейшем к функциональным нарушенияммиокарда.На основании оценки функциональных и структурных изменениймиокарда выявлены три основных фенотипа субклинического поражения сердца:131-ый фенотип: изолированная систолическая дисфункция — в 33,3% случаев;2-ой фенотип: структурные нарушения с сохраненной систолической функцией— в 29% случаев;3-ий фенотип: сочетание функциональных и структурных нарушений - в 33,3%случаев.Выявленныефункциональные,структурныеиструктурно-функциональные фенотипы субклинического поражения сердца позволяютпредположить разные сценарии и очередность формирования поражения упациентов с СД 1 типа.Практическая значимостьУ молодых пациентов с СД 1 типа на основании изучения функциональныхи структурных характеристик миокарда с помощью современных методикоценена распространенность субклинических маркеров поражения сердца.Показано, что самым распространенным изолированным субклиническимпоражением сердца является снижение продольной систолической функциилевого желудочка (в 33,3% случаев).
С той же частотой выявлены сочетанияструктурных и функциональных субклинических маркеров (в 33,3% случаев) исочетания признаков ремоделирования без нарушения систолической функциилевого желудочка (в 29% случаев). Полученные результаты свидетельствуют онеобходимости раннего скрининга пациентов с СД 1 типа с определениемсубклинических маркеров поражения сердца для своевременной профилактикисердечно-сосудистых осложнений.У пациентов с СД 1 типа установлены ассоциации нарушения продольнойсистолической и диастолической функции левого желудочка с наличиемальбуминурии, что позволяет стратифицировать пациентов с СД 1 типа по рискуразвития ХБП и обсуждать нефропротективную терапию с целью замедленияпрогрессирования диабетической нефропатии.Установленныефункциилевоговзаимосвязижелудочкаснарушенияуровнемпродольнойгликированногосистолическойгемоглобина14свидетельствуютонеобходимостиконтролягликемиикакчастикардиопротективной стратегии с целью предупреждения сердечно-сосудистыхосложнений.Положения, выносимые на защиту1.Нарушение продольной систолической функции левого желудочка(раннего маркера субклинического снижения систолической функции левогожелудочка) у пациентов с СД 1 типа, 18-44 лет, наблюдается в 67,7%, нарушениедиастолической функции левого желудочка в 12,2% случаев, что указывает напервоначальное развитие нарушения сократительной способности левогожелудочка до развития нарушения диастолической функции и свидетельствует вподдержку альтернативной гипотезы о формировании двух независимых путейформирования систолической и диастолической сердечной недостаточности.2.Снижениепродольнойсистолическойфункциилевогожелудочкаассоциировано с альбуминурией и уровнем гликированного гемоглобина;нарушениедиастолическойфункциилевогожелудочкасостепеньюальбуминурии.3.Нарушение геометрии левого желудочка выявлено в 54,4% случаев, в 44,4%представлено концентрическим ремоделированием и ассоциировано с ударнымобъемом левого желудочка и Е, E/е’ср.
(параметрами диастолической функции).4.Снижение индекса левожелудочково-артериального сопряжения какинтегрального показателя, характеризующего структурно-функциональныеизменения, менее 0,5 выявляется в 17,7% случаев. У пациентов с индексомлевожелудочково-артериального сопряжения <0,5 в 37,5% случаев выявляетсяснижениепродольнойсистолическойЛевожелудочково-артериальноеассоциируетсяссопряжениепараметрамифункцииилевогоартериальныйремоделированиялевогожелудочка.эластансжелудочка.Левожелудочковый эластанс ассоциируется с систолической функцией левогожелудочка, относительной толщиной стенки и индексом массы миокарда левогожелудочка.155.Нарушение продольной систолической функции левого желудочка вкачестве единственного субклинического маркера поражения сердца выявляетсяу каждого третьего пациента (33,3%) с СД 1 типа и по частоте превосходитконцентрическое ремоделирование левого желудочка (17,8%), снижениелевожелудочково- артериального сопряжения <0,5 (5,6%) и диастолическуюдисфункцию левого желудочка (1,1%).6.95,6% пациентов с СД 1 типа имеют маркеры субклинического поражениясердца.
Выявлены фенотипы субклинического поражения левого желудочка,позволяющиепредположитьразныесценариигетерогенныхизмененийструктурных и функциональных параметров сердца у пациентов с СД 1 типа:- изолированное снижение продольной систолической функции левогожелудочка (33,3%);- ремоделирование миокарда без нарушения систолической функции левогожелудочка (29%);- сочетание систолической и диастолической дисфункции со структурнымиизменениями левого желудочка (33,3%).Внедрение в практикуРезультаты исследования внедрены в практическую работу и учебный процессна кафедре внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональнойдиагностики имени академика Моисеева В.С. Медицинского института ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов», а также в практическую работукардиологических и терапевтических отделений ГБУЗ ГКБ им. В.В.
ВиноградоваДЗМ (Москва).Апробация работы проведена 11 апреля 2018г. на расширенном заседаниикафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональнойдиагностики имени академика Моисеева В.С. Медицинского института ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» и сотрудников ГБУЗ ГКБ В.В.ВиноградоваДЗММатериалыдиссертациидоложенынаРоссийском16национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2016г), Европейском конгрессепо Гипертонии (Милан, 2017).Публикации. По результатам диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 4работы - в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве образования инауки РФ.Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 133 страницах исостоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных изложениюматериалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения,выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 21отечественных и 173 зарубежных источника. Работа содержит 38 таблиц и 21рисунок.17ГЛАВА 1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
