Диссертация (1154682), страница 10
Текст из файла (страница 10)
12). Среди пациентов с снижением GLS нарушениедиастоличексой функции было выявлено у 10 пациентов (16,4%, 10/61). Всепациенты с диастолической дисфункцией (ДД) ЛЖ были мужского пола,средний возраст 42,6±1,2 лет, длительность СД от 4 до 11 лет, HbA1c 13,3±2,4%,А/Кр – от 31 до 325 мг/г, СКФ 108,3±4,8 мл/мин/1,73 м2, GLS 12,7±2,9%.Выявлен один случай ДД ЛЖ по 1 типу с нормальной GLS у пациента с АУ <30мг/г.6512,2%87,8%НормаДДРисунок 12.
Распределение пациентов с СД 1 типа в зависимости отдиастолической функции ЛЖ.Для выявления взаимосвязи альбуминурии и продольной систолической идиастолической функции левого желудочка, мы распределили пациентов нагруппы в зависимости от степени АУ. Пациенты со сниженной систолическойпродольной функцией ЛЖ в 80,3% случаев имели А/Кр <30мг/г, в 16,4% случаев имели высокую и в 3,3% - очень высокую степень АУ (табл. 11).Пациенты с ДД ЛЖ в 12,2% случаях имели высокую и 3,3% - очень высокуюстепень АУ (табл.12).Таблица 11.Распределение пациентов в зависимости от степени альбуминурии ипродольной систолической дисфункции левого желудочкаАльбумин, мг/креатинин, гОптимальная, <30Высокая, 30-299Очень высокая, 300-1999GLS ≥20% (N=29)GLS<20% (N=61)nGLS,%nGLS,%28( 96,5%)1(3,4%)-21,7±1,921,1±0,6-49 (80,3%) 16,1±2,610 (16,4%) 15,3±3,42 (3,3%) 15,9±0,166Таблица 12.Распределение пациентов в зависимости от степени альбуминурии идиастолической дисфункции левого желудочкаАльбумин, мг/креатинин, гGLS ≥20% (N=29)nОптимальная или незначительноповышена, <30Высокая, 30-299Очень высокая, 300-199927 (96,5%)GLS<20% (N=61)ДД, n(%)-ДД, n (%)n1(3,4%) 1(3,4%)-48-1028 (13,1%)2 (3,3%)При проведении одномерного корреляционного анализа у пациентов с СД 1 типабыли выявлены прямая ассоциация между СКФ с GLS (r= 0,28, p <0,05); обратнаяассоциация между АУ и GLS (r= - 0,26, p<0,05) и прямая - с Е/е' (r= 0,22, p< 0,05),возрастом (r= 0,36, p< 0,05).Многомерный анализ выявил ассоциации между АУ с E/е' (β=0,22, p <0,001) иGLS (β= - 0,32, p <0,001)О повышении риска нарушения продольной систолической функции левогожелудочка свидетельствуют А/Кр> 14,5 мг/г, HbA1c ≥ 9,6% (табл.13)Таблица 13.Факторы, ассоциированные с систолической продольной дисфункциейлевого желудочка у пациентов СД 1 типаПараметрHbA1c ≥ 9,6%ОШ3,695% ДИ1,2; 10,9р<0,050,05Альбумин/креатинин > 14,5 мг/г8,21,3; 13,20,05Пороговыезначениядлястратификациирискасниженияпродольнойсистолической функции левого желудочка устанавливались с использованиемROC-анализа (таб.14, рис.13-14).67Таблица 14.Пороговые значения для стратификации риска снижения продольнойсистолической функции левого желудочка у пациентов с СД 1 типаПоказательПороговоеЗначениеА /Кр, мг/гHbA1c,%>14,5>9,6Рисунок13.гемоглобинаROC-криваядля95% ДИAUC0,6070, 6440,528-0,7270,517-0,790пороговогостратификациизначениярискаЧувстть61,7%73,5%61,3%60%гликированногоснижениясистолической функции ЛЖ у пациентов СД 1 типаСпецтьпродольной68Рисунок 14.
ROC-кривая порогового значения альбумин/креатинин длястратификации риска снижения продольной систолической функции ЛЖ упациентов с СД 1 типаДлялучшегопониманиявлияниягипергликемиинаструктурно-функциональные изменения, пациенты со снижением GLS были выделены в двегруппы: с целевым и нецелевым уровнем уровнем гликированного гемоглобина.Пациенты с нецелевым уровнем гликированного гемоглобина достоверноотличались по длительности СД, ИМТ, уровню ЛПВП- ХС, триглицеридов,альбумин/креатинин, а также большей дозой инсулина (табл.15).69Таблица 15.Сравнительная характеристика пациентов СД 1 типа в зависимости отуровня гликированного гемоглобина (HbA1c)HbA1c ≥6,5%HbA1c <6,5%(n=74)(n=16)29,0±8,230,1±7,9ндМужчины, n (%)44 (59,45%)9 (56,25%)ндКурение, n (%)26(35,13%)8(50%)ндДлительность СД, лет Me(IQR))7 [2; 11]4 [0,5; 6]0,05ИМТ, кг/м2 (M±SD)23,6±3,221,3±1,80,01САД кл, мм рт.ст.
(M±SD)122,2±15,3123,0±21,3ндДАД кл, мм рт.ст (M±SD)77,1±8,878,9±8,9ндЧСС, уд/мин (M±SD)85,6±14,186,6±17,3ндОХС, ммоль/л (M±SD)5,3±0,85,4±0,7ндЛПВП- ХС, ммоль/л (M±SD)1,1±0,31,3±0,20,01ЛПНП- ХС, ммоль/л (M±SD)3,4±0,93,4±0,9ндТГ, ммоль/л (M±SD)2,0±0,41,1±0,30,001СРБ, мг/л, Me(IQR))18,7 [8; 26]22,9 [10; 28]ндNT-proBNP, пг/мл (Me(IQR))100 [22;113]99 [18;110]ндКреатинин, мкмоль/л Me(IQR))81,8 [65; 94]89,4 [70; 99]ндСКФ, мл/мин /1,73 м2 Me(IQR))100,7 [86; 121]94,92 [90;150]ндПараметрВозраст, лет (M±SD)А/Кр , мг/г Me(IQR))28,0[11;26]Доза инсулина, Ед/сут Me(IQR))18,6 [10; 30]16,0[5; 26]13,9 [9; 20]р<0,050,05Пациенты в зависимости от уровня гликированного гемоглобина достоверно неотличались по показателям морфофункционального состояния сердца поданным стандартной ЭхоКГ (табл.16,17). Дополнительное проведение спеклтрекинг ЭхоКГ показало, что пациенты, не достигшие целевого уровнягликированного гемоглобина, имели достоверно низкие значения GLS (табл.
18).70Таблица 16.Показатели морфофункционального состояния сердца у пациентов СД 1типа в зависимости от уровня гликированного гемоглобинаПараметрHbA1c ≥6,5%HbA1c <6,5%р<Аорта, см (M±SD)ЛП, см (M±SD)Объем ЛП /ППТ, мл/м2 (M±SD)(n=74)2,7±0,73,0±0,424,0±2,1(n=16)2,8±0,13,0±0,324,6±1,9ндндндПЖ, см (M±SD)КСР, см (M±SD)2,4±0,22,9±0,52,4±0,22,9±0,4ндндКДР, см (M±SD)КДО,мл (M±SD)4,4±0,591,1±25,04,5±0,594,3±26,4ндндКСО, мл (M±SD)ТМЖП, см (M±SD)ТЗСЛЖ, см (M±SD)УО, мл (M±SD)ОТС (M±SD)ФВ, % (M±SD)ФУ, % (M±SD)TAPSE, cm (M±SD)MAPSE, cm (M±SD)ММЛЖ, г (M±SD)34,9±14,10,9±0,10,9±0,156,0±15,40,5±0,661,8±7,333.5±5,31,9±0,31,4±0,2139,7±39,233,6±13,41,0±0,10,9±0,160,9±19,70,4±0,164,1±8,535,6±5,92,0±0,31,5±0,2136,3±38,8ндндндндндндндндндндИММЛЖ,г/м2 (M±SD)79,5±20,081,1±16,8ндИММЛЖ (м), г/м2 (M±SD)85,2±21,881,4±10,3ндИММЛЖ (ж), г/м2 (M±SD)77,3±18,575,0±4,9нд71Таблица17.Показатели диастолической функции левого желудочка у пациентов СД 1типа в зависимости от уровня гликированного гемоглобинаПараметрHbA1c ≥6,5% (n=74)HbA1c <6,5% (n=16)р<E’ (M±SD)0,1±0,030,1±0,03ндE/е’ср.
(M±SD)4,8±1,24,5±0,8ндE/A (M±SD)1,4±0,41,5±0,3ндA (M±SD)0,5±0,10,5±0,09ндE (M±SD)0,7±0,10,7±0,08ндIVRT (M±SD)87,9±16,889,6±22,3ндIVCT (M±SD)78,0±18,974,8±12,8ндDT (M±SD)142,2±37,3145,8±21,0ндТаблица 18.Показатели глобальной систолической функции левого желудочка упациентов СД 1 типа в зависимости от уровня гликированного гемоглобинаHbA1c ≥6,5%HbA1c <6,5%(n=29)(n=61)GLS_LAX, % (M±SD)-17,4±7,7-20,8±4,20,05GLS_A4C, % (M±SD)-16,5±6,5-18,5±2,80,05GLS_A2C, % (M±SD)-17,8±7,2-21,1±3,70,05GLS_AVG, % (M±SD)-17,6±5,5-20,1±3,30,05Параметрр<Однофакторный корреляционный анализ выявил ассоциацию между уровнемгликированного гемоглобина только с продольной систолической функцией ЛЖ,GLS (r= -0,45; p <0,05).7248,8% (44/90) пациентов с СД 1 типа имели два фактора риска ССЗ: из нихкурение в 37,7% (34/90), дислипидемию – в 36,6 % (33/90) случаев (рис.15).Пациенты с СД 1 типа (N=90)48,8%51,2%Курение +дислипидемияБез ФР ССЗРисунок 15.
Распределение пациентов с СД 1типа в зависимости от ФР ССЗСравнениеклинико-демографичеких,лабораторных,структурно-функциональных характеристик у молодых пациентов с СД 1 типа в зависимостиот ФР ССЗ представлено в табл.19-22.Однако проведение однофакторного регрессионного анализа достовернойассоциаций изучаемых параметров с ФР ССЗ не показало.Таблица 19.Клинико-демографичексие показатели у пациентов СД 1 типа у пациентовСД 1 типа в зависимости факторов риска ССЗПараметрФР ССЗ (n=44)Без ФР ССЗ (n=46)р<Возраст, лет (M±SD)30,4±8,129,0±10,3ндМужчины, n (%)29 (63 %)27 (58,7%)нд7,3 [11; 5,92]9,6 [3,50; 20]нд23,1±3,323,0±2,7ндДлительность СД, лет(Me(IQR))ИМТ, кг/м2 (M±SD)73САД кл, мм рт.ст.
(M±SD)122,7±17,8125,0±15,0ндДАД кл, мм рт.ст (M±SD)78,2±10,078,7±4,3ндЧСС, уд/мин (M±SD)83,1±11,784,0±21,3ндОХС, ммоль/л (M±SD)5,8±1,24,3±0,70,001ЛПВ- ХС, ммоль/л (M±SD)1,1±0,31,1±0,3ндЛПН- ХС, ммоль/л (M±SD)3,7±0,92,8±0,20,001ТГ- ХС, ммоль/л (M±SD)2,4±0,61,2±0,60,05СРБ, мг/л (M±SD)18,5±5,820,0±6,1нд82,60 [65; 90]85,58 [70; 99]нд99,4±10,4101,3 ± 9,0нд22,8 [5; 48]25,8 [7; 27]0,05HbA1c, % (M±SD)10,0±2,610,04±2,23ндГлюкоза (M±SD)18,0±7,121,7±8,3ндДозы инсулина, Ед/сут.18,6±5,121,75±5,6ндКреатинин, мкмоль/л(Me(IQR))СКФ, мл/мин /1,73 м2(M±SD)А /Кр, мг/г(Me(IQR))Таблица 20.Показатели морфофункционального состояния сердца у пациентов СД 1типа в зависимости от факторов риска ССЗПараметрС ФР ССЗБез ФР ССЗр<Аорта, см (M±SD)ЛП, см (M±SD)ИОЛП, мл/м2 (M±SD)(n=46)2,6±1,03,1±0,323,0±2,1(n=44)2,8±0,42,9±0,524,6±1,9нднд<0,01ПЖ, см (M±SD)КСР, см (M±SD)2,4±0,32,9±0,42,4±0,33,0±0,6ндндКДР, см (M±SD)КДО, мл (M±SD)4,4±0,592,1±26,14,4±0,593,8±25,7нднд74КСО, мл (M±SD)ТМЖП, см (M±SD)ТЗСЛЖ, см (M±SD)УО, мл (M±SD)ОТС (M±SD)ФВ, % (M±SD)TAPSE, cm (M±SD)MAPSE, cm (M±SD)ММЛЖ, г (M±SD)33,2±11,50,9±0,10,9±0,158,7±17,50,6±0,863,8±6,21,9±0,41,4±0,3136,0±41,337,9±22,80,9±0,10,9±0,0750,7±8,40,42±0,0559,7±9,91,9±0,21,4±0,2139,8±51,5нднднд0,05нд0,05ндндндИММЛЖ,г/м2 (M±SD)79,0±19,878,0±16,0ндИММЛЖ (м), г/м2 (M±SD)82,8±22,286,1±22,1ндИМЛЖ (ж), г/м2 (M±SD)77,6±17,369,56±5,8ндТаблица 21.Показатели диастолической функции левого желудочка у пациентов СД 1типа в зависимости от факторов риска ССЗС ФР ССЗБез ФР ССЗ(n=46)(n=44)E’ (M±SD)0,1±0,030,1±0,02ндE/е’ср.
(M±SD)4,6±1,04,9±1,7ндE/A (M±SD)1,4±0,41,4±0,5ндA (M±SD)0,5±0,10,5±0,1ндE (M±SD)0,7±0,10,74±0,14ндIVRT (M±SD)84,8±16,688,7±15,1ндIVCT (M±SD)78,7±20,569,0±16,4ндDT (M±SD)136,3±34,7163,4±46,50,05Параметрр<75Таблица 22.Показатели глобальной систолической функции левого желудочка упациентов СД 1 типа в зависимости от уровня гликированного гемоглобинаС ФР ССЗБез ФР ССЗ(n=46)(n=44)GLS_LAX, % (M±SD)-19,6±4,6-11,7±11,10,001GLS_A4C, % (M±SD)-17,9±3,5-14,8±9,50,001GLS_A2C, % (M±SD)-19,8±4,0-14,4±10,20,001GLS_AVG, % (M±SD)-19,0±3,4-16,3±3,50,001Параметрр<Таким образом, у молодых пациентов с СД 1 типа в 67,7% случаев выявленонарушение продольной систолической функции по данным спекл-трекингэхокардиографии как маркера субклинического систолической дисфункции и в12,2% нарушение диастолической функции левого желудочка.Выявлена ассоциация снижения продольной систолической функции сальбуминурией и уровнем гликированного гемоглобина; диастолическойдисфункции левого желудочка со степенью альбуминурии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
