Диссертация (1154676), страница 12
Текст из файла (страница 12)
1954 г.р., поступил в ГКБ № 13 вортопедическое отделение с жалобами на боли обоих тазобедренных суставов сиррадиацией в паховую область. Боли беспокоят с 2007 года. При обзорнойрентгенографии обоих тазобедренных суставов был установлен диагноз:двусторонний коксартроз слева 3-й ст., справа 3-4-й ст. Больному выполненобиомеханическое исследование тазобедренных суставов.(А)(Б)Рисунок 64 – Двусторонний коксартроз (А) и подограмма пациента (Б)На Рисунке 64 точка восьмиобразного перекреста общего ЦД на плоскостисистемы координат не дифференцируется. Отмечается плавность графикасуммарной нагрузки на правую и левую стопу, увеличение периода длительностишага на обеих конечностях.
Так же справа отмечено увеличение вариабельностишага.Дляопределенияасимметриинагрузкинастопыдоипослеэндопротезирования тазобедренного сустава с применением головок диаметра 28мм и 32 мм и пар трения Ме-ПЭ и Ке-ПЭ, нами произведен подсчет, различныхпараметров шага.83Клинический пример № 2.
Пациент К. 54 года, поступил в ГКБ № 13 вортопедическое отделение с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе сиррадиацией в паховую область. Боли беспокоят с 2011 года. При обзорнойрентгенографииобоихтазобедренныхсуставовустановлендиагноз:двусторонний коксартроз, справа 3-4-й ст., слева – 3-й ст. АНГБК справа 2–3-й ст.В 2013 году проведено оперативное лечение: эндопротезирование правого ТБС сприменением головки диаметром 28 мм. Пациент отмечает улучшения качестважизни и функции оперированной конечности. Из Таблицы 23 с применением партерния Ме-ПЭ и Ке-ПЭ с головкой диаметром 28 мм, можно сделать следующийвывод,чтоиз12пациентовшесть(50%)пациентовимелиIтипприспособительных опорных реакций стоп при ходьбе, четыре (33,3%) – II тип идва (16,7%) имели III тип.(А)(Б)(В)Рисунок 65 – Правосторонний коксартроз III ст.
АНГБК 2-3 ст. (А); через 2 годапосле эндопротезирования правого т/б сустава (Б) и подограмма пациента, гдеотмечается умеренная асимметрия ходьбы с преимущественной нагрузкой направую стопу (В)Таблица 23 – Асимметрия нагрузки на стопы у больных с применением парытрения Ме-ПЭ и Ке-ПЭ и головками диаметром 28 ммАсимметрия(%)показателейПара трения Ме-ПЭ и Ке-ПЭ,головка 32 мм (n = 13)I-тип **II-тип **III-тип**(n = 6)(n = 4)(n = 2)НормаДолеченияДлительность цикла шага2,78±0,552,14±0,601,15±0,5816,7±2,12*20,8±4,12*Период переката черезстопу2,04±0,597,23±1,37*3,10±1,0611,05±1,61*24,8±3,11*84Продолжение Таблицы 23Период переноса конечностинад опорой3,65±0,529,7±1,43*3,2±1,2217,0±2,64*9,1±1,71*Двухопорный период шага8,7±2,7327,7±2,61*4,7±0,965,9±1,4321,5±3,81*Одноопорный период шага3,65±0,529,8±1,53*3,2±1,2217,0±2,64*9,2±1,71*Вариабельность траекторииЦД13,9±2,43 26,9±4,07*13,8±2,249,0±0,8621,5±2,86*Длина траектории ЦД4,2±0,9213,1±2,58*5,4±1,266,5±0,587,4±1,22*Нагрузка на стопы в статике9,5±1,7719,8±2,32*2,5±0,9413,4±2,1422,5±5,11*Нагрузка на стопы в4,3±0,8 14,9±3,26* 5,2±1,2616,3±2,93* 32,7±3,92*динамикеПримечание: * − показана достоверность, Р < 0,05 относительно значений нормы, ** – типыадаптации нагрузки описаны ниже.Клинический пример № 3.
Пациентка А., 68 лет, поступила в ГКБ № 13 вортопедическое отделение с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе сиррадиацией в паховую область. Боли беспокоят с 2010 года. При обзорнойрентгенографии обоих тазобедренных суставов был установлен диагноз:двусторонний коксартроз, справа 3-й ст., слева 2-й ст. После проведенногооперативного лечения: эндопротезирования ТБС от 2013 года с применениемголовки диаметром 32 мм, пациентка отмечает улучшения качества жизни ифункции оперированной конечности.(А)(Б)(В)Рисунок 66 – Правосторонний коксартроз справа 3-й ст.
слева 2-й ст. (А), через 2года после эндопротезирования правого т/б сустава (Б) и подограмма пациентки свыявлением умеренной асимметрии ходьбы и с равномерной нагрузкой на обестопы (В)85Таблица 24 – Асимметрия нагрузки на стопы у больных до и послеэндопротезирования тазобедренного сустава с применением пары трения Ме-ПЭи Ке-ПЭ с головкой 32 ммАсимметрия(%)показателейПара трения Ме-ПЭ и Ке-ПЭ,головка 32 мм (n = 13)I-тип **II-тип **III-тип**(n = 7)(n = 5)(n = 1)НормаДолечения2,78±0,552,14±0,601,16±0,5816,7±2,12*20,7±4,12*2,04±0,597,23±1,37*3,11±1,0611,05±1,61*24,7±3,11*3,65±0,529,8±1,53*3,3±1,2217,0±2,64*9,0±1,71*Двухопорный период шага8,7±2,7327,7±2,61*4,8±0,965,9±1,4321,4±3,81*Одноопорный период шага3,65±0,529,8±1,53*3,3±1,2217,0±2,64*9,0±1,71*Вариабельность траекторииЦД13,9±2,4326,9±4,07*13,9±2,249,0±0,8621,4±2,86*Длина траектории ЦД4,2±0,9213,2±2,58*5,5±1,266,5±0,587,3±1,22*Нагрузка на стопы в статике9,5±1,7719,9±2,32*2,63±0,9413,4±2,1422,4±5,11*Длительность цикла шагаПериод переката черезстопуПериод переносаконечности над опоройНагрузка на стопы в4,3±0,814,9±3,26* 5,3±1,2616,3±2,93* 32,6±3,92*динамикеПримечание: * − показана достоверность, Р < 0,05 относительно значений нормы, ** – типыадаптации нагрузки описаны ниже.Следовательно, из таблицы с применением пар терния Ме-ПЭ и Ке-ПЭ сголовкой диаметром 32 мм, можно сделать следующий вывод, что из 13пациентов семь (53,8%) пациентов имели I тип приспособительных опорныхреакций стоп при ходьбе, пять (38,5%) – II тип и 1 (7,7%) имел III тип.Анализ данных подографии после операции эндопротезирования ТБС даетправо выделить три типа опорных реакций стоп при ходьбе.I тип: ходьба без дополнительной опоры, у пациентов отсутствуетасимметрия временных параметров цикла шага; асимметрия максимальнойнагрузки на стопу в статике и в динамике не превышает 10%; периоддвухопорного шага увеличен до 10%; траектория общего ЦД на горизонтальнуюплоскость имеет четкого рисунка «бабочки».II тип: ходьба без дополнительной опоры, асимметрия временныхпараметров цикла шага составила не более 20%; асимметрия максимальнойнагрузки на стопу в статике и в динамике не превышает 20%; период86двухопорного шага увеличен до 20%; траектория общего ЦД на горизонтальнуюплоскость имеет асимметричный рисунок «бабочки».III тип: ходьба при помощи дополнительной опоры (костыли либо трость),асимметрия временных параметров цикла шага превышает 20%; асимметриямаксимальной нагрузки на стопу в статике и в динамике увеличена до 50%;период двухопорного шага увеличен до 30%; траектория общего ЦД нагоризонтальную плоскость не имеет четкий рисунок «бабочки».Таким образом, из полученных подограмм можно сделать заключение, чтототальное ЭПТБС с применением пар трения керамика – полиэтилен и металл –полиэтилен восстанавливает показатели в оперированном суставе, близким кнормальным показателям и увеличивает мобильность сустава.
Биомеханическиепоказатели функции тазобедренного сустава, исследуемых групп, существенныхотличий не имела. Следует отметить, что применение эндопротезов с головкамидиаметром 32 мм ближе к нормальным показателям биомеханики тазобедренногосустава и показали лучшие результаты по сравнению с наблюдениями, гдедиаметр головки был 28 мм.4.4. Результаты исследования методом эмиссионной спектрометрииПродукты износа металла повышают содержание ионов металла в анализахкрови. Отравление ионами металла может увеличивать риск возникновенияренальных злокачественных опухолей и лимфом, неврологических заболеваний,включая потерю слуха [178]. Пик содержания ионов металла в крови приходитсяна 3-6-е месяцы после операции, после 6 месяцев уровень содержания металловснижается [51; 25; 164; 68, 70].Нами отмечено повышение ионов металла в крови и в волосах пациентовпосле эндопротезирования с пользованием пары трения металл – полиэтилен.
Дляэтого исследовали 47 пучков волос от 13 пациентов, венозную кровь от 24пациентов в сроки до операции, а также через 3, 6, 12, 24, 36, 54 месяца послеоперации.87На диаграммах (Рисунки 67, 68) видно, что уровень ионов металлов непревышал допустимое фоновое их содержание через 24 месяца. Однако,повышение показателей уровня Co, Cr, Mo наблюдались в первые 3 и 6 месяцевпосле операции, что согласуется с данными многих зарубежных исследований.мкг\г0,050,040,03CoCr0,02Мо0,010до опер3 мес6 мес24 мес36 мес48 месРисунок 67 – Среднесрочные результаты ионов металлав волосах до и после операции0,3мкгCoCrМоNi0,20,10до опер3 мес6 мес12 мес24 мес36 мес48 мес4,5 годаРисунок 68 – Средние значение уровня ионов металла в цельной крови пациентовдо и после операции88Исследуя показатели ионов в крови, мы пришли к выводу, что ионыметаллов в различные сроки после операции так же имеют различные показатели.Так на уровень ионов металла в крови, может влиять функция печени, почек,соблюдение диеты, физическая активность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
