Диссертация (1154676), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Как в группе металл – полиэтилен, так и вгруппе керамика – полиэтилен, пациентов с демаркацией вокруг вертлужногокомпонента третей и четвертой степени не было.Из проведенного нами анализа оценки резорбции костной ткани вокругчашки эндопротеза по трем зонам J. G. De Lee и J. Charnley следует, что из общегочисла пациентов у 5 (2%) человек из двух групп (Ме-ПЭ и Ке-ПЭ) резорбция былаотмечена у трёх пациентов в первой зоне и у двух – во второй зоне.Таблица 19 – Резорбция костной ткани по трем зонам J.
G. De Lee и J. Charnley вдвух группах (Ме-ПЭ и Ке-ПЭ)Зоны чашкиКоличество пациентовМе-ПЭКе-ПЭI зона321II зона211III зона000прТакже нами проведена оценка двух групп на предмет резорбции костнойткани вокруг бедренного компонента эндопротеза по 7 зонам Gruen. В группе77металл – полиэтилен по 7 зонам Gruen из 127 наблюдений остеолиз ипросветления были отмечены в 12 случаях, из них – 6 случаев просветления, и 6 –остеолиза. В группе керамика – полиэтилен по 7 зонам Gruen исследовано 11случаев, из них 5 случаев просветления, и 6 остеолиза.Таблица 20 – Характеристика бедренной кости поэндопротезирования ТБС с использованием пары трения Ме-ПЭGruenпослеЗоны1234567ВсегоОстеолиз11000226Просветление00222006Итого112222212Таблица 21 – Характеристика бедренной кости поэндопротезирования ТБС с использованием пары трения Ке-ПЭGruenпослеЗоны1234567ВсегоОстеолиз11000226Просветление00122005Итого111222211Из проведенного анализа 7 зон по Gruen отмечены умеренные изменениятрабекулярногорисункачерез4-5месяцев,дальнейшаяперестройкатрабекулярного рисунка с образованием замыкательной пластины в зоне опилашейки, сглаживание контуров опила в зоне 1 и 7 отмечены в сроки 7-8 месяцевпосле операции.Чтобыопределитьизмененияплотностикостнойтканипослеэндопротезирования, нами была выполнена денситометрия тазобедренногосустава у 93 (38,4%) пациентов дважды с интервалом 1 год.
В группе керамика –полиэтилен был 41 пациент и 52 – в группе металл – полиэтилен. Дляденситометрическогоисследованияпациентовпослеэндопротезированиятазобедренного сустава использовался аппарат QDR 1000 (Hologic) на базе ГКБ№ 13.78А)Б)Рисунок 61 – Формирование замыкательной пластинки: А) сразу после операции,Б) 3 года после операцииРисунок 62 – Денситометр аппарата QDR 1000 (Hologic)«Основными показателями, определяющими минерализацию костной ткани,были минеральное содержание кости (масса костной ткани – МКТ), выраженное вграммах минерала на 1 см кости, и минеральная плотность кости (МПК), котораярассчитывается на диаметр кости и выражается в граммах на квадратныйсантиметр» [33].
Данные в процентном соотношении, полученные при первомисследовании, сравнивались с повторными. @Изменения плотности костнойткани в бедре и области вертлужной впадины имели не одинаковую величину. Вэти сроки плотность бедренной кости изменялась незначительно (до 10%исходного состояния). Наиболее часто изменения плотности костной ткани бедраотмечены в зоне 7 по Gruen (область части шейки бедра и малого вертела).79Изменение плотности костной ткани вокруг вертлужного компонента послеэндопротезирования происходит в большей мере, чем в бедренной кости» [33].В группе Ме-ПЭ в 20 исследованиях изменения костной ткани, превысили10% по сравнению с первым исследованием. Значительное увеличение плотностикостной ткани отмечено в зоне II по De Lee и Charnley – до 25,5% и меньшимувеличением она была в зоне I – 20,4%.
В группе Ке-ПЭ в 25 исследованияхизменения костной ткани превысили 11% по сравнению с первым исследованиема увеличение плотности костной ткани отмечено в зоне II по De Lee и Charnley –до 27,5%, и несколько меньшим она была в зоне I – 22,1%. Нами не выявленоразницы в показателях плотности костной ткани в области бедра и вертлужнойвпадины в зависимости от используемых пар трения эндопротезов.Таким образом, изменения плотности костной ткани в сроки до 10 лет послеэндопротезирования показали, что наибольшие изменения происходят в областитазовой кости, что свидетельствует о продолжающейся адаптации костной тканив условиях нового функционирования.
При денситометрических исследованияхбедренной кости прослеживается закономерность, которая выражается в том, чтоуменьшение плотности костной ткани в одном месте, ведёт к её увеличению вдругом месте. Такая же закономерность наблюдалась в тазовой кости, только вбольших значениях.Намидополнительнооценивалосьплечобедреннойкости(offset),определялось расстояние между центром вращения и вертикальной оси бедра.Среднее значение плеча бедренной кости в обеих группах заметной разницы неимело и составило 3,7 см.Высота головки до операции в обеих группах у 242 пациентов значительнойразницы не имела и составила 53,2 мм, а после операции с небольшой разницей в2–4 мм, она составила 55,2–57,2 мм.
В группе керамика – полиэтилен у 11пациентов высота головки была увеличена на 3–5 мм, а группе металл –полиэтилен это увеличение отмечено у 15 пациентов.Положение ножки в канале бедренной кости определялось нами порентгенограммам. В 94,6% случаях ножка имела правильное положение и80располагалась в центре канала. В группе керамика – полиэтилен, вальгусноеположение ножки отмечалось в 3 случаях, и 5 – в группе металл – полиэтилен.Варусное положение ножки отмечено всего в 3 случаях: 2 в группе с керамикой и1 в группе металл – полиэтилен. Все пациенты были активизированы в ранниесроки после операции, у всех пациентов на рентгенограммах наблюдаласьудовлетворительнаяостеоинтеграциявокругкомпонентовэндопротеза.Дополнительный курс препаратов кальция в раннем послеоперационном периодеулучшал качество костной ткани.
У 5 пациентов (2 в группе керамика –полиэтилен и у 3 в группе металл – полиэтилен), отмечалась миграция ножкиэндопротеза в бедренном канале до 1,5–1,7 мм. в течении первых 18 месяцевнаблюдения.Придальнейшемнаблюдениипациентовобеихгрупппрогрессирования оседания ножки в канале не наблюдалось.4.3. Результаты биомеханического исследованияТазобедренный сустав имеет свойство движения в трех плоскостях иобладает тремя степенями свободы, движения производятся в переднезаднемнаправлении, отведение в сторону (перпендикулярно первому направлению) ивращение вокруг вертикальной оси, обеспечивающее поворот всей ноги.Движения ограничиваются мощными связками. При каждом шаге нога, накоторую опирается человек, поворачивается относительно таза примерно на 1радиан (57°).
При этом головка бедра, скользит по поверхности вертлужнойвпадины и проходит путь, равный своему радиусу (примерно 2 см). Всоответствии с формой тазобедренного сустава и состоянием окружающих еготканей, максимальная общая амплитуда сгибательно-разгибательных движенийсоставляет 140°, приведение-отведение – 75° и ротация – 90°. По мерепрогрессирования коксартроза изменяется походка больного: замедляется темпходьбы, увеличиваются фазы шага, что позволяет уменьшить боль в пораженномсуставе при опоре на ногу.
По мере нарастания болевого синдрома уменьшаетсянагрузка сначала на больную ногу, а затем и на здоровую, что приводит к атрофии81мышц, уменьшению мышечной массы с развитием асимметрии расчетныхпоказателей цикла шага.У пациентов с коксартрозом 3-4-й стадии преобладает нагрузка на стопупротивоположную от пораженной коксартрозом стороне. Считается нормойсимметричное распределение биомеханической нагрузки между обеими стопами.Нагрузка на противоположную ногу сопровождается увеличением давления настопу, а именно на область пятки и носка, и увеличением длительности циклашага за счет снижения темпа ходьбы более чем на 20% относительно нормы.Изучая биомеханику ТБС после операции эндопротезирования, намиисследованыраспределениянагрузки(асимметрия),темпходьбыиеёритмичность, амплитуда вертикальной и горизонтальной опоры.
С 2013 по 2015года, исследовали 25 случая, 13 пациентов в группе с применением пары тренияМе-ПЭ из них с головкой 28 мм шесть человек и с головкой 32 мм семь человек и12 пациентов в группе Ке-ПЭ, где 6 человек были с головкой диаметром 28 мм ишесть – с диаметром 32 мм. Возраст пациентов составил 56–79 лет (мужчин – 10,женщин – 15). Пациенты были обследованы на предмет оценки опорной реакциистоп по данным подографии перед оперативным вмешательством и повторночерез 2 года после операции эндопротезирования ТБС. Измерение статических идинамических параметров ходьбы на 10 метровое расстояние до и после операциипроизводили с помощью комплекса «ДиаСлед-Скан», г.
Москва. Полученныезначения заносились в программу «Microsoft Excel», для статистическойобработки полученных данных использовалась программа «SPSS for Windows» ипроведена оценка достоверности различия (р < 0,05).Таблица 22 – Количество пациентов, отобранных для биомеханическогоисследованияПара тренияМе-ПЭ (n = 13)Ке-ПЭ (n = 12)ВсегоДиаметр головки (мм)28322832Количество пациентов67662582(А)(Б)Рисунок 63 – Стельки для измерения ходьбы (А) и 2-мерное ее отображение (Б)на комплексе «ДиаСлед-Скан»Приводим клинические примеры.Клинический пример № 1. Пациент И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
