Диссертация (1154676), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Это расстояниемежду вершиной фигуры «слезы» и латеральной точкой крыши вертлужнойвпадины, в норме равен 6,0–8,7 см» [34].Рисунок 28 – Вертикальный размер входа в вертлужную впадинуГлубина вертлужной впадины (индекс вертлужной впадины). Наснимке в прямой проекции отмеряют расстояние от верхнего края до нижнегокрая вертлужной впадины (е) и ее глубину (t). «Показатель величины глубинывпадины к ее длине называют индексом вертлужной впадины (t : e – индексвпадины).
В норме он равен 0,6» [34]. При показателе менее 0,5, такая впадинахарактеризуется как плоская.Рисунок 29 – Глубина вертлужной впадины«Толщина дна вертлужной впадины – это то расстояние, котороесоответствует толщине между внутренней и наружной пластинками вертлужнойвпадины в месте перехода ее ямки в крышу. В норме оно составляет 0,2–0,8 см»[34].45Рисунок 30 – Толщина дна вертлужной впадины«Угол Виберга – это угол на пересечении вертикальной прямой с линией,соединяющей центр головки с углом вертлужной впадины» [34].
Характеризуетуровень погружения головки во впадину.Рисунок 31 – Угол Виберга в норме равен 26–35°«Угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа). Уголобразованный пересечением двух линий, одна из которых соединяет латеральнуюточку крыши вертлужной впадины с вершиной фигуры «слезы», втораягоризонтальная линия соединяет вершину фигуры «слезы» обоих суставов» [34].В норме угол Шарпа находится в пределах 45°.Рисунок 32 – Угол Шарпа«Запирательно-бедреннаядуга(дугаShenton-Меnard,SM)–этонепрерывная линия от краниального края запирательного отверстия переходящая46на медиальный контур шейки бедра. В норме эта линия имеет вид дуги, идущей сверхнего края запирательного отверстия на внутренний край шейки бедра» [34].При любом нарушении соотношения головки бедра в вертлужной впадине,вывихе, подвывихе, элементах дисплазии в тазобедренном суставе дугапрерывается, нарушается непрерывность последней.
По уровню смещения шейкиотносительно запирательно-бедренной дуги судят о степени смещения головки поотношению к вертлужной впадине.Рисунок 33 – Запирательно-бедренная дуга Shenton-Menard (SM)Миграциячашкипогоризонталиивертикали.«Миграцияацетабулярного компонента эндопротеза в медиальную или проксимальнуюсторону характеризует его смещение. Имея хронологию снимков, можноотследить смещение чашки относительно неподвижных костных структур илилиний таза» [34].Рисунок 34 – «Схема определения смещения миграцияацетабулярного компонента эндопротеза» [34]47Рисунок 35 – Угол наклона ацетабулярного компонента эндопротеза.Пациентка С.
57 лет«Угол наклона ацетабулярного компонента эндопротеза – даннаявеличина определяется величиной угла между линией, соединяющей обе «фигурыслезы» Келлера и плоскостью входа в вертлужный компонент» [34].«Антеверсия ацетабулярного компонента эндопротеза. Наклон чашки(вертлужного компонента) в медиальную сторону от сагиттальной плоскости,проходящей через чашку, называется антеверсией чашки. При антеверсии равной10 мм, угол антеверсии чашки равняется 100» [34].«Степень покрытия ацетабулярного компонента эндопротеза костью –это расстояние между верхним краем крыши вертлужной впадины и верхнимкраем чашки. Если эти точки совпадают, то степень покрытия чашки костьюоценивается как отличная; а если край чашки отклоняется в латеральную сторонуот края вертлужной впадины, то покрытие чашки костью рассматривается какнеполное» [34].
При покрытии чашки костной тканью на 70%, ацетабулярныйкомпонент считается стабильно фиксированный.Рисунок 36 – Степень покрытия чашки эндопротеза костной тканью48Зоны проксимального отдела бедренной кости [133]. Бедренную кость сножкой эндопротеза делят на семь так называемых «зон Груэна», с целью оценкикачества костной ткани на наличия лизиса.R1 – проксимально и латерально по отношению к ножке протеза в областибольшого вертела; R2 – дистально от R1, область контакт с центральной частьюножки эндопротеза; R3 – ниже зоны R2, область дистального наружного отделаножки протеза; R4 – диафиз бедренной кости, область дистального конца ножкиэндопротеза; R5 – диафиз бедренной кости, зеркально расположенный поотношению к зоне R3, прилежащей к медиальной поверхности дистальногоотдела ножки эндопротеза. R6 – находится напротив зоны R2 и включает в себяучасток бедра, прилежащий к медиальной поверхности ножки протеза в областиее центральной части; R7 – располагается над зоной R6 в проекции малоговертела.
Зоны R1, R2, R5 и R7 относят к проксимальным зонам.Рисунок 37 – Семь зон Груэна. Пациентка Ф. 68 летГлубина оседания бедренного компонента эндопротеза характеризуетсявеличиной дистальной ее миграции в бедренном канале и определяется на серииконтрольных рентгенограмм. Особое внимание придают оседанию пятки ножкипо отношению к верхушке большого вертела или уменьшению расстояния междуворотником ножки и центром малого вертела. Оседание ножки не более чем на 2мм считается минимальным, от 2 до 5 мм – средним, и прогрессирующим – приоседании более 5 мм.492.2.3. Биомеханический метод исследования функции тазобедренного суставаС целью полноценной оценки опороспособности, динамики ходьбы истатики тазобедренного сустава при коксартрозе нами изучалась его биомеханика.Являясь крупным шаровидным суставом, тазобедренный сустав обеспечиваетамортизацию при движении и позволяет выполнять большую амплитудыдвижений. Объем движений в суставе достигается под определенной амплитудой,так сгибание и разгибание 140°, приведение и отведение 75°.
Наибольшаянагрузка, приходящая на сустав связана с надеванием носков и обуви, где объемдвиженийпредполагает160–170°сгибаниеиразгибание.Равномерноераспределение нагрузки на два тазобедренных сустава называется двухопорный,при распределении её на одну ногу – одноопорной. При распределении нагрузкина одну ногу, данная нагрузка начинается с пятки далее перекат стопы на среднийеё отдел и на носок (толчок пальцами). Чем выше тяжесть массы тела и скоростьдвижений нагрузка на ТБС увеличивается.
При скорости ходьбы 1м/сек., нагрузкараспределяется с тяжестью 6 кН (Ньютон). Во время ходьбы и при стоянии,показатели биомеханики меняются. При контакте вертлужной впадины сголовкой бедренной кости в положении стоя суставная поверхность нагружаетсяна 80%, остальные 20% не нагружаемой зоны приходится на жировую подушкуобласти дна вертлужной впадины и на круглую связку бедра. Неравномерныйизнос хрящевой ткани суставных поверхностей ТБС, приводит к высокомудавлению нагружаемых зон, что вызывает нарушение конгруэнтности во времяходьбы.
Данные нарушение биомеханики при постоянных перегрузках ТБСприводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям. Каждый цикл шага (ЦШ)напрямую влияет на биомеханику вышележащих суставов. Шаг начинается спятки далее происходит перекат с среднего на передний отдел стопы. Каждыйтакой шаг с одной ноги на другую называется циклом шага.
В каждом шагеимеются два периода: опоры и переноса. Длительность времени цикла шага впределах одной секунды.50Рисунок 38 – Цикл шагаБиомеханическое исследование наших пациентов производилось припомощи регистрации параметров движения сегментов тела специальнымидатчиками, прикрепленными к телу пациента. Мы использовали цифровыетрёхкомпонентныеподограммы,позволяющиерегистрироватьсинхроннодвижения сгибания-разгибания, отведения-приведения и ротационные движения втазобедренном суставе. Итоговая, вид статистически обработанной графическойинформации в отчете (подограммы) представлен на Рисунке 39.Рисунок 39 – Подограмма обоих тазобедренных суставовТочка восьмиобразного перекреста общего ЦД на плоскости системы безчетких границ, но отмечается плавность суммарной нагрузки.
Наблюдаетсяувеличение шага по длительности обеих конечностей. Для регистрациибиомеханических показателей нами использован аппарт-комплекс «Trust-M».Данный аппарат широко применяют в реабилитационных клиниках.51Рисунок 40 – Устройство комплекса «ДиаСлед-Скан»При движении датчики регистрируют сгибание-разгибание, отведениеприведение и ротацию в тазобедренных суставах. Для сравнения исследованы 2группыпациентов вколичестве 25человек после эндопротезированиятазобедренного сустава.2.2.4.
Лабораторные методы исследованияЛабораторно-инструментальноеобследованиепациентовпередгоспитальным этапом являлось неотъемлемой частью исследования. Всепациенты были обследованы по принятой в клинике схеме: общий ибиохимический анализы крови, анализ мочи, электрокардиография, УЗИ сосудовнижнихконечностейпопоказаниям.Основнойакцентделалсянагемодинамические показатели крови (гемоглобин, гематокрит).
При поступлениив стационар ортопедического отделения, пациент был полностью обследованамбулаторно и был готов к оперативному лечению.2.2.5 Эмиссионно-спектральное исследованиеЭмиссионныйспектр(лат.emissio–испускание)–этоспектринтенсивности излучения электромагнитного излучения объекта исследования пошкале частот. Изучение спектров способом качественного и количественногоопределения атомного и молекулярного состава веществ. Физической основойспектрального анализа является скопия атомов и молекул исследуемого вещества.Эмиссионный спектральный анализ (ЭСА), производят по спектрам атомов, ионов52имолекул,возбуждённымразличнымиисточникамиэлектромагнитногоизлучения в диапазоне от γ-излучения до микроволнового.Рисунок 41 – Спектр излучения железаМолекулярный спектральный анализ (МСА) определяет молекулярныйсостав исследуемого образца.
Спектр молекулы является его объективнойсоставляющей. Больше всего специфичны спектры веществ в газообразномсостоянии с разрешенной вращательной структурой, которые исследуют спомощью спектральных приборов высокой разрешающей способности. Чащевсего используют спектры ИК (инфракрасного) поглощения и спектрыкомбинационного рассеяния света (КРС) веществ в различных состояниях:жидком и твёрдом, а также спектры поглощения в видимой и ультрафиолетовой(УФ) – областях.Каждый элемент легко идентифицировать, так как он имеет свойственныеему специфические линейчатые спектры излучения атомов и ионов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
