Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154676), страница 7

Файл №1154676 Диссертация (Сравнительная оценка отдаленных результатов использования пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен в эндопротезировании тазобедренного сустава) 7 страницаДиссертация (1154676) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Это расстояниемежду вершиной фигуры «слезы» и латеральной точкой крыши вертлужнойвпадины, в норме равен 6,0–8,7 см» [34].Рисунок 28 – Вертикальный размер входа в вертлужную впадинуГлубина вертлужной впадины (индекс вертлужной впадины). Наснимке в прямой проекции отмеряют расстояние от верхнего края до нижнегокрая вертлужной впадины (е) и ее глубину (t). «Показатель величины глубинывпадины к ее длине называют индексом вертлужной впадины (t : e – индексвпадины).

В норме он равен 0,6» [34]. При показателе менее 0,5, такая впадинахарактеризуется как плоская.Рисунок 29 – Глубина вертлужной впадины«Толщина дна вертлужной впадины – это то расстояние, котороесоответствует толщине между внутренней и наружной пластинками вертлужнойвпадины в месте перехода ее ямки в крышу. В норме оно составляет 0,2–0,8 см»[34].45Рисунок 30 – Толщина дна вертлужной впадины«Угол Виберга – это угол на пересечении вертикальной прямой с линией,соединяющей центр головки с углом вертлужной впадины» [34].

Характеризуетуровень погружения головки во впадину.Рисунок 31 – Угол Виберга в норме равен 26–35°«Угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа). Уголобразованный пересечением двух линий, одна из которых соединяет латеральнуюточку крыши вертлужной впадины с вершиной фигуры «слезы», втораягоризонтальная линия соединяет вершину фигуры «слезы» обоих суставов» [34].В норме угол Шарпа находится в пределах 45°.Рисунок 32 – Угол Шарпа«Запирательно-бедреннаядуга(дугаShenton-Меnard,SM)–этонепрерывная линия от краниального края запирательного отверстия переходящая46на медиальный контур шейки бедра. В норме эта линия имеет вид дуги, идущей сверхнего края запирательного отверстия на внутренний край шейки бедра» [34].При любом нарушении соотношения головки бедра в вертлужной впадине,вывихе, подвывихе, элементах дисплазии в тазобедренном суставе дугапрерывается, нарушается непрерывность последней.

По уровню смещения шейкиотносительно запирательно-бедренной дуги судят о степени смещения головки поотношению к вертлужной впадине.Рисунок 33 – Запирательно-бедренная дуга Shenton-Menard (SM)Миграциячашкипогоризонталиивертикали.«Миграцияацетабулярного компонента эндопротеза в медиальную или проксимальнуюсторону характеризует его смещение. Имея хронологию снимков, можноотследить смещение чашки относительно неподвижных костных структур илилиний таза» [34].Рисунок 34 – «Схема определения смещения миграцияацетабулярного компонента эндопротеза» [34]47Рисунок 35 – Угол наклона ацетабулярного компонента эндопротеза.Пациентка С.

57 лет«Угол наклона ацетабулярного компонента эндопротеза – даннаявеличина определяется величиной угла между линией, соединяющей обе «фигурыслезы» Келлера и плоскостью входа в вертлужный компонент» [34].«Антеверсия ацетабулярного компонента эндопротеза. Наклон чашки(вертлужного компонента) в медиальную сторону от сагиттальной плоскости,проходящей через чашку, называется антеверсией чашки. При антеверсии равной10 мм, угол антеверсии чашки равняется 100» [34].«Степень покрытия ацетабулярного компонента эндопротеза костью –это расстояние между верхним краем крыши вертлужной впадины и верхнимкраем чашки. Если эти точки совпадают, то степень покрытия чашки костьюоценивается как отличная; а если край чашки отклоняется в латеральную сторонуот края вертлужной впадины, то покрытие чашки костью рассматривается какнеполное» [34].

При покрытии чашки костной тканью на 70%, ацетабулярныйкомпонент считается стабильно фиксированный.Рисунок 36 – Степень покрытия чашки эндопротеза костной тканью48Зоны проксимального отдела бедренной кости [133]. Бедренную кость сножкой эндопротеза делят на семь так называемых «зон Груэна», с целью оценкикачества костной ткани на наличия лизиса.R1 – проксимально и латерально по отношению к ножке протеза в областибольшого вертела; R2 – дистально от R1, область контакт с центральной частьюножки эндопротеза; R3 – ниже зоны R2, область дистального наружного отделаножки протеза; R4 – диафиз бедренной кости, область дистального конца ножкиэндопротеза; R5 – диафиз бедренной кости, зеркально расположенный поотношению к зоне R3, прилежащей к медиальной поверхности дистальногоотдела ножки эндопротеза. R6 – находится напротив зоны R2 и включает в себяучасток бедра, прилежащий к медиальной поверхности ножки протеза в областиее центральной части; R7 – располагается над зоной R6 в проекции малоговертела.

Зоны R1, R2, R5 и R7 относят к проксимальным зонам.Рисунок 37 – Семь зон Груэна. Пациентка Ф. 68 летГлубина оседания бедренного компонента эндопротеза характеризуетсявеличиной дистальной ее миграции в бедренном канале и определяется на серииконтрольных рентгенограмм. Особое внимание придают оседанию пятки ножкипо отношению к верхушке большого вертела или уменьшению расстояния междуворотником ножки и центром малого вертела. Оседание ножки не более чем на 2мм считается минимальным, от 2 до 5 мм – средним, и прогрессирующим – приоседании более 5 мм.492.2.3. Биомеханический метод исследования функции тазобедренного суставаС целью полноценной оценки опороспособности, динамики ходьбы истатики тазобедренного сустава при коксартрозе нами изучалась его биомеханика.Являясь крупным шаровидным суставом, тазобедренный сустав обеспечиваетамортизацию при движении и позволяет выполнять большую амплитудыдвижений. Объем движений в суставе достигается под определенной амплитудой,так сгибание и разгибание 140°, приведение и отведение 75°.

Наибольшаянагрузка, приходящая на сустав связана с надеванием носков и обуви, где объемдвиженийпредполагает160–170°сгибаниеиразгибание.Равномерноераспределение нагрузки на два тазобедренных сустава называется двухопорный,при распределении её на одну ногу – одноопорной. При распределении нагрузкина одну ногу, данная нагрузка начинается с пятки далее перекат стопы на среднийеё отдел и на носок (толчок пальцами). Чем выше тяжесть массы тела и скоростьдвижений нагрузка на ТБС увеличивается.

При скорости ходьбы 1м/сек., нагрузкараспределяется с тяжестью 6 кН (Ньютон). Во время ходьбы и при стоянии,показатели биомеханики меняются. При контакте вертлужной впадины сголовкой бедренной кости в положении стоя суставная поверхность нагружаетсяна 80%, остальные 20% не нагружаемой зоны приходится на жировую подушкуобласти дна вертлужной впадины и на круглую связку бедра. Неравномерныйизнос хрящевой ткани суставных поверхностей ТБС, приводит к высокомудавлению нагружаемых зон, что вызывает нарушение конгруэнтности во времяходьбы.

Данные нарушение биомеханики при постоянных перегрузках ТБСприводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям. Каждый цикл шага (ЦШ)напрямую влияет на биомеханику вышележащих суставов. Шаг начинается спятки далее происходит перекат с среднего на передний отдел стопы. Каждыйтакой шаг с одной ноги на другую называется циклом шага.

В каждом шагеимеются два периода: опоры и переноса. Длительность времени цикла шага впределах одной секунды.50Рисунок 38 – Цикл шагаБиомеханическое исследование наших пациентов производилось припомощи регистрации параметров движения сегментов тела специальнымидатчиками, прикрепленными к телу пациента. Мы использовали цифровыетрёхкомпонентныеподограммы,позволяющиерегистрироватьсинхроннодвижения сгибания-разгибания, отведения-приведения и ротационные движения втазобедренном суставе. Итоговая, вид статистически обработанной графическойинформации в отчете (подограммы) представлен на Рисунке 39.Рисунок 39 – Подограмма обоих тазобедренных суставовТочка восьмиобразного перекреста общего ЦД на плоскости системы безчетких границ, но отмечается плавность суммарной нагрузки.

Наблюдаетсяувеличение шага по длительности обеих конечностей. Для регистрациибиомеханических показателей нами использован аппарт-комплекс «Trust-M».Данный аппарат широко применяют в реабилитационных клиниках.51Рисунок 40 – Устройство комплекса «ДиаСлед-Скан»При движении датчики регистрируют сгибание-разгибание, отведениеприведение и ротацию в тазобедренных суставах. Для сравнения исследованы 2группыпациентов вколичестве 25человек после эндопротезированиятазобедренного сустава.2.2.4.

Лабораторные методы исследованияЛабораторно-инструментальноеобследованиепациентовпередгоспитальным этапом являлось неотъемлемой частью исследования. Всепациенты были обследованы по принятой в клинике схеме: общий ибиохимический анализы крови, анализ мочи, электрокардиография, УЗИ сосудовнижнихконечностейпопоказаниям.Основнойакцентделалсянагемодинамические показатели крови (гемоглобин, гематокрит).

При поступлениив стационар ортопедического отделения, пациент был полностью обследованамбулаторно и был готов к оперативному лечению.2.2.5 Эмиссионно-спектральное исследованиеЭмиссионныйспектр(лат.emissio–испускание)–этоспектринтенсивности излучения электромагнитного излучения объекта исследования пошкале частот. Изучение спектров способом качественного и количественногоопределения атомного и молекулярного состава веществ. Физической основойспектрального анализа является скопия атомов и молекул исследуемого вещества.Эмиссионный спектральный анализ (ЭСА), производят по спектрам атомов, ионов52имолекул,возбуждённымразличнымиисточникамиэлектромагнитногоизлучения в диапазоне от γ-излучения до микроволнового.Рисунок 41 – Спектр излучения железаМолекулярный спектральный анализ (МСА) определяет молекулярныйсостав исследуемого образца.

Спектр молекулы является его объективнойсоставляющей. Больше всего специфичны спектры веществ в газообразномсостоянии с разрешенной вращательной структурой, которые исследуют спомощью спектральных приборов высокой разрешающей способности. Чащевсего используют спектры ИК (инфракрасного) поглощения и спектрыкомбинационного рассеяния света (КРС) веществ в различных состояниях:жидком и твёрдом, а также спектры поглощения в видимой и ультрафиолетовой(УФ) – областях.Каждый элемент легко идентифицировать, так как он имеет свойственныеему специфические линейчатые спектры излучения атомов и ионов.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сравнительная оценка отдаленных результатов использования пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен в эндопротезировании тазобедренного сустава
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее