Диссертация (1154676), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Схематичноэмиссионно-спектральный анализ сводится к цепи реакции: «возбуждениесвечения атомов и ионов в источнике света (в нем проба переводится в пар ипроисходит диссоциация ее на атомы и ионы), распад этого свечения в спектр,регистрация спектральных линий. Источником света являются различные видыэлектрических газовых разрядов (например: дуга, искра), пламя горючих газов, атакже некоторые специальные источники. Разложение свечения на спектрпроизводят с помощью спектральных аппаратов (спектрографы, монохроматоры),диспергирующими элементами которых являются либо призмы из оптическипрозрачных материалов (стекло, кварц), либо дифракционные решётки» [29].Спектррегистрируютметодами.фотографическимпутёмилифотоэлектрическими53Преимущество ЭСА заключается в простоте применения, доступности,универсальности, высокой чувствительности и точности определений.
Имеяобъект исследования, при помощи спектрального анализа можно определитьконцентрацию примесей равной 10‾4-10‾6% (иногда 10‾7%). Предварительноеизолирование и концентрирование примесей из большой навески анализируемогоматериала, концентрация количества может составить ~10‾6–10‾8% (иногда 10‾9%)[23].Основой ЭСА является качественное обнаружение, полуколичественное илиточное количественное определение элементов в анализируемом материале.Любой исследуемый материал можно проанализировать на содержание в немметаллическихкомпонентовиисследоватьсопределеннымицелями.Погрешность и точность ЭСА преимущественно удовлетворяет практическимтребованиямопределенияпримесейикомпонентов.Количественныйспектральный анализ является инструментальным методом исследования,который базируется «на сравнительном исследовании анализируемого образца истандартных образцов известного состава» [7].
При помощи спектрографа,спектрометра или спектроскопа производится регистрация данных возбуждаемогоспектра излучения. Данные длины волн спектральных линий качественногоспектрографического анализа являются основанием для изучения структурыисследуемых элементов.Анализ образцов производился в лаборатории АНО «Центр биотическоймедицины»г. Москвы(рег.номервГосударственномреестреРОССRU.0001.513118 от 29.05.2003; аттестат аккредитации ГСЭН.RU.ЦОА.311). Дляопределения содержания химических элементов мы использовали:1) системы пробоподготовки с использованием микроволнового разложения(A. Paar и Berghof SPEEDWAVE four (MWS-4), Multiwave 3000);2) приборы АЭС (Optima 2000 DV производства Perkin Elmer Corp.) и массспектрального (ELAN 9000 производства Perkin Elmer Corp.) анализа синдуктивно связанной плазмой.54Рисунок 42 – Аппараты атомно-эмиссионного (Optima 2000DV, Perkin ElmerCorp.) и масс-спектрального анализа (ELAN 9000, Perkin Elmer Corp.)Подготовка и анализ проб были проведены в соответствии со следующиминормативными документами:– «Скрининговые методы для выявления групп повышенного риска средирабочих, контактирующих с токсичными химическими элементами», которыебыли утверждены Министерством здравоохранения СССР в 1989 г.;– методические рекомендациями № 41 «Выявление и коррекция нарушенийобмена макро- и микроэлементов», которые были утверждены Комитетомздравоохранения г.
Москвы 19.09.2000;– МУК 4.1.1482-03, МУК 4.1.1483;– рекомендации МАГАТЭ.55Глава 3. Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением партерния керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен3.1. Показания и противопоказания к оперативному вмешательствуОпределение показаний и противопоказаний к плановой операциитотального эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо с цельюнивелирования ряда неудач на этапе планирования оперативного вмешательства.Существует много литературы как отечественной, так и зарубежной, гдеподробно описаны основные показания для тотального эндопротезированиятазобедренного сустава.
Основными показаниями ЭПТС являются выраженныйболевой синдром, неэффективность консервативного лечения, структурныеизменения качества костной ткани на рентгенограммах, что клиническисопровождаютсяболью.Сюдатакжеотносятсяпоказанияпациентов,ограниченных в объеме движений, с вынужденным положением нижнейконечности. Эти показания чаще всего имели пациенты с системнымизаболеваниями соединительной ткани (РА, ББ, СКВ), а также коксартрозомразличного происхождения. Еще у нас была особая группа пациентов сдиспластическими нарушениями тазобедренного сустава. Многие пациентыимели в анамнезе застарелые вывихи, псевдоартрозы шейки бедра, асептическийнекроз головки бедренной кости различного происхождения, деформации вобласти вертлужной впадины после травмы, гетеротопические оссификаты вокругсуставаинеуспешныерезультатыпредыдущихоперацийнасуставе.Вышеупомянутая патология тазобедренного сустава вызывает острую боль всамообслуживании, приводит к потере трудоспособности.
ЭПТБС в 98,3%случаях позволяет избежать инвалидность, обеспечивает устранение болей,восстанавливает подвижность и стабильность сустава.Комплексноеобследование,возрастпациента,активность,наличиесопутствующих заболеваний, рентгенологическая картина – влияло на выборимплантата и способ его фиксации. Молодые и активные пациенты возрастнойгруппы от 45 до 55 лет и другие, ведущие активный образ жизни, были более56требовательными к максимально быстрой реабилитации и возвращению врабочий строй.
Учитывая более сохранную анатомию пациентов данной группы,мы применяли у них низкофрикционную пару трения керамика – полиэтилен сбесцементной фиксацией компонентов эндопротеза. При клинических признакахвыраженного остеопороза, мы применяли низкофрикционную пару трениякерамика – полиэтилен с цементной фиксацией компонентов эндопротеза.Следовательно, пара трения керамика – полиэтилен имеет прерогативуперед другими парами применяемых в эндопротезировании тазобедренногосустава. Позволительно считать, что продукты износа не будут влиять на процессбиологической остеоинтеграции с имплантатом и не повлияют на срок службыпоследнего [21].Таблица 13 – Линейный износ исследуемых пар трения, среди удаленныхэндопротезов тазобедренного сустава [128]Пара тренияЛинейный износ за год службы.Ке–ПЭ0,05–0,15 мм/годМе–ПЭ0,1–0,3 мм/годДля более точного выбора в паре трения нами применялись индекс Сингха икортико-морфологический индекс (КМИ).Рисунок 43 – «Индекс Сингха (Singh) (схематическое изображение семи уровнейплотности костной ткани проксимального отдела бедренной кости)» [31]57«Костная ткань оценивается по 7-бальной шкале:1 – полное исчезновение арочных трабекул, частичное исчезновениетрабекул в головке бедренной кости2 – арочные трабекулы почти полностью исчезают;3 – частичное исчезновение арочных трабекул шейки;4 – полное исчезновение дополнительных трабекул;5 – полное просветление треугольника Уорда, частичное исчезновениедобавочных трабекул;6 – становится видимым треугольник Уорда (разряжение трабекул головкии большого вертела);7 – норма» [31].Потерякостнойткани,выраженныйостеопороз,остеопенияспрогрессирующей потерей плотности костной ткани – являются следствиемзаболевания коллагенозами и в основном преобладают у женщин [21].
Кортикоморфологический индекс (КМИ) состоит из двух рентген-определяемых величин:толщины кортикального слоя и морфологии (форма) проксимального отделакостномозгового канала бедренной кости. Для его определения на фаснойрентгенограмме бедра, приблизительно на 10 см ниже малого вертела,определяется суммарная толщина медиального и латерального кортикальныхслоев и делится на размер поперечного диаметра бедра; полученная величинаумножается на 100. При значении КМИ меньше 46% диагностируется остеопороз[19].Имеются два противопоказания к оперативному вмешательству, этоабсолютныеиотносительныепротивопоказания.Кабсолютнымпротивопоказаниям относятся: заболевания в стадии декомпенсации сердечнососудистойсистемы,бронхо-легочнойсистемы,гнойно-воспалительныепроцессы в организме (тонзиллиты, хронические гаймориты и отиты, гнойныезаболевания кожи и ротовой полости).
Психические расстройства с выраженнымиизменениями структуры и функции головного или нейромышечные расстройства(боковойамиотрофическийсклероз,миопатияДюшена,полиомиелит,58наследственные нейропатии), которые повышают риск различных нарушений впослеоперационномоперативномупериоде,лечению.такжеявляютсяАбсолютнымипротивопоказаниемпротивопоказаниямикявляются:несовершенный остеогенез, болезнь Лобштей-на-Вролика, незрелость опрнодвигательногоаппарата,активнаяилитазобедренногосуставадавностьюлатентнаядо3инфекциямесяцев.Квобластиотносительнымпротивопоказаниям относятся: ожирение II-III степени, онкологические проблемыи другие.3.2.
Предоперационная подготовкаПриподготовкебольногокплановойоперациитотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава, хирург заранее обучает пациентанеобходимымпрактическимпослеоперационномпериоде.навыкам,Вданнуюнеобходимымпроцедуруввходят:раннемправильноераспределение нагрузки на оперированную конечность при помощи медицинскихкостылей, бинтование нижних конечностей, выполнение комплекса физическихупражнений направленных на скорое восстановление опороспособности. Важно:предупредить пациента о возможных осложнениях и ограничениях в раннемпослеоперационном периоде.Большинство наших пациентов, в момент поступления имели определенныйфон сопутствующих хронических заболеваний различной степени тяжести.Больныепринималипрепараты,снижающиеактивностьсопутствующегозаболевания.
Пациенты, имеющие заболевания соединительной ткани, частоупотребляли кортикостероиды, иммунодепрессанты по схеме, приём препаратов всвязи с болезнью не отменялся, а продолжался под контролем врачаанестезиолога-реаниматолога. При планировании сложных операций с ожидаемойкровопотерей 800–1000 мл, предварительно производился забор аутогеннойкрови. Пациентам с показателями крови: Hb не менее 115 г/л, СОЭ не более 11мм/ч производился забор собственной крови, в количестве 500–600 мл.593.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
