Диссертация (1154676)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»На правах рукописиТураходжаев Фаррух АзимовичСравнительная оценка отдаленных результатов использованияпар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен вэндопротезировании тазобедренного сустава14.01.15 – Травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАНдоктор медицинских наук, профессорЗагородний Николай ВасильевичМосква – 20182ОглавлениеВведение……………………………………………………………………….4Глава 1.
Обзор литературы………………………………………..................81.1. Характеристики полиэтилена…………………………………………..91.1.2. Результаты применения головок из оксиниума в паре с чашками изХПЭ и обычного полиэтилена (PE)…………………………………………..151.2. Трибологические свойства керамики..…………………………………..161.3. Трибологические свойства металла……………………………………..24Глава 2.
Характеристика клинического материала и методовисследования…………………………………………………………………...282.1 Общая характеристика клинического материала………………………..282.2. Методы исследования…………………………………………………….342.2.1. Клиническое исследование…………………………………………….342.2.2. Рентгенологическое исследование…………………………………….382.2.3. Биомеханический метод исследования тазобедренногоcустава………………………………………………………………………….492.2.4. Лабораторные методы исследования………………………………….512.2.5. Эмиссионно-спектральное исследование……………………………..51Глава 3. Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением партерния керамика – полиэтилен и металл полиэтилен………………….553.1. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству…...553.2.
Предоперационная подготовка…………………………………………..583.3. Планирование операции………………………………………………….593.4. Выбор пары керамика – полиэтилен или металл – полиэтилен……….623.5. Техника эндопротезирования тазобедренного сустава с применениемпар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен………………...643.6. Реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренногосустава………………………………………………………………………….673Глава 4. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава сприменением пар трения керамика – полиэтилен и металл –полиэтилен……………………………………………………………………..684.1. Результаты оценки клинического исследования……………………….684.2. Рентгенологическая оценка отдаленных результатов………………….734.3.
Результаты оценки биомеханического исследования………………….804.4. Результаты исследования методом эмиссионной спектрометрии…864.5. Осложнения……………………………………………………………….89Заключение…………………………………………………………………….93Выводы……………………………………………………………..................100Список сокращений…………………………………………………………... 101Список литературы…………………………………………………………… 1034ВведениеАктуальность работы. Сегодня эндопротезирование крупных суставовявляясьсамостоятельным,большимразделомсовременнойортопедии,развивается быстрыми темпами. С каждым годом количество пациентов, которыенуждаются в замене тазобедренного сустава, увеличивается. Заболеваниятазобедренногосуставабыстроведеткинвалидностиипотереработоспособности.
Пациентам с асептическим некрозом головки бедреннойкости (АНГБК), операцией выбора является эндопротезировании тазобедренногосустава (ЭПТС) [11; 25].Важно отметить, что «золотой сердцевиной» эндопротеза тазобедренногосустава, является узел трения [11]. Минимальный износ «золотой середины»,является гарантом положительных отдаленных результатов службы эндопротеза.Первым разработчиком низкофрикционной артропластики был английскийортопед сэр J. Charnley, который внедрил в практику оптимальную пару трения.Наличиеразличныхпартрения(металл – металл,металл – полиэтилен,керамика – керамика, керамика – полиэтилен) дает права избирательного подходаи выбора той или иной пары трения.
Правильно выбранная пара трения являетсязалогом длительной службы эндопротеза. В нашей стране до настоящего временине проводился анализ десятилетних отдаленных результатов эндопротезированиятазобедренногосуставаспарамитрениякерамика – полиэтилен.Этосвидетельствует о несомненной актуальности избранной темы настоящегоисследования, его теоретической и практической значимости.В связи с этим, нашим научным интересом стал анализ трибологическиххарактеристик двух групп пациентов с парами трения керамика – полиэтилен иметалл – полиэтилен. Важно также определить круг пациентов, для которых паратрениякерамика – полиэтиленявляетсяпаройтрениявыбораприэндопротезировании тазобедренного сустава. В ЭПТС за последние 10 летотмечаютсяреволюционныесовершенствованиемуспехи,хирургическойчтонапрямуютехники,такисвязанокакссразвитием5материаловедения и технологии создания искусственных суставов.
Наличиебольшого количества пациентов после ЭПТС, сделали доступным изучениеотдаленныхрезультатовлечения.Инертностькомпонентовэндопротезаувеличивает срок его службы, что дает нам возможность проследитьположительную динамику хирургического лечения.Цельработы–изучитьотдаленныерезультатыиспользованиякерамических головок в паре с полиэтиленом при эндопротезированиитазобедренного сустава.Задачи исследования:1) определить круг пациентов, для которых пара трения керамика –полиэтилен является наиболее оптимальной;2) изучитьбиомеханическиехарактеристикиифункциюнижнихконечностей после использования керамика – полиэтиленовой пары трения;3) сопоставить анализы тканей АЭС и определить допустимую норму ионовметаллов в исследуемых парах трения;4) сравнить рентгенологические особенности тазобедренного сустава послеего эндопротезирования с использованием различных пар трения (керамика –полиэтилен и металл – полиэтилен).Научная новизна работы:1.
На основе изучения скорости износа полиэтилена определена группапациентов,длякоторыхпаратрениякерамика – полиэтиленвэндопротезировании тазобедренного сустава является наиболее оптимальнойпарой.2. У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава сиспользованием пары трения металл – полиэтилен отмечаются незначительныеследы ионов металла в крови и волосах, не превышающие допустимых норм.3. У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустав сиспользованием пары трения керамика – полиэтилен следы ионов металла в кровии волосах не отмечаются.6Практическое значение результатов.
Внедрение в клиническую практикупредложенных диагностических и лечебных методик позволяет улучшитьрезультаты хирургического лечения пациентов с коксартрозом. Разработаннаятактика восстановительного лечения пациентов после эндопротезированиятазобедренного сустава с применением пар трения керамика – полиэтилен иметалл – полиэтиленпозволяет улучшить функциональные исходы. Даныпрактические рекомендации по выбору оптимальной пары трения для различныхгрупп пациентов. В группе металл – полиэтилен в первые 6–12 месяцев послеоперации эндопротезирования тазобедренного сустава отмечается незначительноеповышение ионов металла в волосах и крови пациентов.
В группе керамика –полиэтилен следы ионов металла в крови и волосах пациентов не отмечаются.Область применения результатов. Предложенная схема рекомендаций поприменению пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен вэндопротезах тазобедренного сустава внедрена и успешно применяется ГБУЗ ГКБ№ 13, 12, 31 ДЗМ, являющихся клиническими базами кафедры травматологии иортопедииРоссийскогоуниверситета дружбынародов. Результатыэтихисследований используются в процессе обучения врачей–интернов, клиническихординаторов, аспирантов, а также врачей травматологов-ортопедов г.
Москвы,Московской области, других регионов России и зарубежья. Исследованиевыполнено на кафедре травматологии и ортопедии Российского университетадружбы народов, под руководством заведующего кафедрой, доктора медицинскихнаук, профессора, заслуженного деятеля науки РФ, члена – корреспондента РАНН. В. Загороднего.Методология и методы исследования. В данной работе выполнен анализотдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава больных,оперированных с 2005 года. Для исследования были созданы две группыпациентов, у которых в эндопротезах использовались пары трения керамика –полиэтилен (158 человек) и металл – полиэтилен (187 человек).
Всего былопрооперированно 345 пациентов, из них прослежено 242 (115 с парой трениякерамика – полиэтилен и 127 с парой трения металл – полиэтилен). Обе группы7пациентов были проанализированы и сопоставлены на предмет статистическидостоверных отличий.Список публикаций. По теме диссертации опубликовано две научныеработы в ведущих рецензируемых научных журналах определенными ВАК.Клинический вестник. Кремлевская медицина, 2015 год, глава № 4,страницы 34–39.Вестник РНЦРР, 2016 год, том 16, №3, страницы 1–14, две тезиса вразличных сборниках научных трудов.Одно выступление на научной конференции – III Конгресс травматологов иортопедов.
Травматология и ортопедия столицы. Время перемен. Москва, 5–6февраля 2016 года.Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит извведения,четырехглав,заключения,выводов,спискаиспользованнойлитературы, приложения. Работа содержит 122 страниц текста, 72 рисунка, 24таблицы. Библиографический список использованной литературы включает 189источник, из них 35 отечественных и 154 иностранных авторов.8Глава 1. Сравнительная оценка отдаленных результатовэндопротезирования тазобедренного сустава с использованием пар трениякерамика – полиэтилен и металл – полиэтилен (Обзор литературы)Виды материалов, применяемых в эндопротезированииНаличие различных видов эндопротезов по материалу и способу фиксациидаетправовыбораииндивидуальногоподборанеобходимогопротезаопределенному пациенту, как по клиническим, так и по экономическим аспектам[151; 39].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
