Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154676), страница 2

Файл №1154676 Диссертация (Сравнительная оценка отдаленных результатов использования пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен в эндопротезировании тазобедренного сустава) 2 страницаДиссертация (1154676) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

С целью улучшения качества имплантатов, таких как повышеннаяизносоустойчивость,низкийкоэффициенттрения,биосовместимость–используют сплавы металлов, отличающихся друг от друга по структуре,трибологии и химическому составу [151; 166]. В основном применяютсятитановые сплавы (титан – алюминий – ванадий, Ti6Al4V); сплав кобальта ихрома; полиэтилен (сверхвысокомолекулярный полиэтилен – СВМПЭ) иполиэтиленспоперечнымисвязями,атакжекерамика(алюминиевая,циркониевая, композитная) [11].Еще в 1970 году керамика была разработана и введена в практику ученымиФранции, Boutin P. и Blanquaert D. [54]. Керамике свойственна высокаябиоинертность и износоустойчивость, благодаря чему ее широко применяют вузлетрениявместесвысокомолекулярнымполиэтиленом.Оксиднаяалюминиевая (Al2O3) керамика обладает такими свойствами как низкийкоэффициент трения, биосовместимость с окружающими тканями, более того понаблюдениям in vivo, керамика не утрачивает свои трибологические свойства [71;100].В 2003 году немецкой фирмой CeramTec (Плохинген, Германия) былразработан новый высокоэффективный биокомпозитный керамический материалBiolox Delta.

Входящий в состав цирконий имеет мелкую величину зерна ипревосходит в прочности алюминий в два раза, обладает сверхвысокойтвердостью, стойкостью к образованию трещин. Структура окиси циркониясравнима по механизму действия с подушками безопасности и поглощает9энергию внешних сил; плоская форма кристаллов тормозит развитие трещин, чтои даёт прочность материалу. Гладкая поверхность покрытия достигается за счётуменьшенного размера зёрен и равномерного их распределения [88]. Такие видыкерамики как нитридная, силикон-карбидная, силикон-нитридная не нашлиширокого применения в клинической практике по причинеотсутствияотдаленных результатов их использования.1.1. Характеристики полиэтиленаСверхвысокомолекулярный полиэтилен (СВМПЭ) в паре с керамикой иметаллическими головками широко применяется в эндопротезировании ТБС.

Свведением низкофрикционной теории английским хирургом J. Charnley в 1962году [188; 153] началось широкое применение полиэтилена. Имеются 35–45летние результаты его применения. По данным B.M. Wroblewski et al. (2007)[181], «выживаемость эндопротеза Чанли в среднем за 31 год наблюдениясоставила 95%». «Средняя линейная пенетрация головки в полиэтилен составила0,019мм/год»[119].Обработкаполиэтиленаγ-лучамисопровождаетсяобразованием свободных радикалов, которые связывались с кислородом иувеличивали износ материала (Рисунок 1).А)Б)Рисунок 1 – А) γ-облучение в кислородной среде, Б) длительное хранение сбыстрым разрушениемС целью улучшения качества полиэтилена «проводили стерилизациюСВМПЭ в герметически закрытом помещении, из которого удаляли воздух сзаменой на чистый азот.

Методом γ-облучения образовавшиеся радикалы10соединялись между собой, образуя поперечные связи между полимернымицепями» [74] (Рисунок 2).Рисунок 2 – γ-облучение в замкнутом пространстве + длительное хранениеМолекулы поперечно-связанного полиэтилена повышают его плотность, темсамым увеличивают износоустойчивость. Износ полиэтилена с поперечнымисвязями уменьшается с 97 до 42% [81; 93, 177].Анализ более 40 научных публикаций о сравнении степени износа обычногополиэтилена и полиэтилена с поперечными связями проведенного Steven M. Kurtz(2011) [97] показал, что пенетрация головки в чашке изготовленной из поперечносвязанного полиэтилена в среднем составила 0,042 мм/год, а пенетрация головкив обычном полиэтилене – 0,137 мм/год. Снижение скорости износа полиэтиленанапрямую влияет на уменьшение такого грозного осложнения, как остеолиз.Проведенные КТ исследования показали, что остеолизис был обнаружен у 24%пациентов с обычным полиэтиленом,и у 2% с поперечно-связаннымполиэтиленом [165].В свою очередь Steven M.

Kurtz с соавторами (2011) [97] приводят данныесвоего исследования с поперечно-связанным полиэтиленом, где сниженииостеолизапроизошлона87%.Shikita,OonishiиIgakiв1970годуусовершенствовали полиэтилен методом обработки γ-излучением в дозе 100 Mradс целью увеличения устойчивости поперечно-связанного полиэтилена к износу.Отдаленные наблюдения в сроки до 30 лет показали отличные результаты [102;154]. Таким образом, были получены данные, где «износ полиэтилена с γизлучением в дозе 100 Mrad был намного ниже (0,003–0,01 мм/год), что составилов целом 3–10% от износа обычного полиэтилена» [179].11Но поперечно-связанный полиэтилен имеет и свои недостатки, такие какбыстрое образование трещин [147; 67].

Износостойкость у ХПЭ конструктивна собразованием поперечных связей, но в то же время при этом снижаетсяпластичность и устойчивость к растяжению, что делает полиэтилен уязвимым кударам и впоследствии приводит к образованию трещин (Рисунок 3).Сравнительные данные о степени износа, образования трещин поперечносвязанного полиэтилена и обычного полиэтилена были опубликованы David T.Schroder et al. (2011) [147]. Авторы исследовали и сравнили головки диаметром 28мм в паре с обычным полиэтиленом и головки диаметром 32 мм в паре сполиэтиленом с поперечными связями. Результаты степени износа имелинезначительную разницу, где повреждения, трещины, царапины составили 13% упациентов с поперечно связанным полиэтиленом против 3% с обычнымполиэтиленом.

В связи с отсутствием четкой корреляции авторы не связываютданные повреждения полиэтилена с диаметром головок.Рисунок 3 – Перелом и износ поперечно-связанного полиэтиленаСвободныерадикалывсверхвысокомолекулярномполиэтиленеспоперечно-связанными молекулами (ХПЭ) можно устранить при помощи двухметодов: Remelting (переплавление) и Annealing (нагревание). Последнееоказывает лишь незначительное воздействие на кристаллическую структуруСВМПЭ, поскольку во время процесса нагревания полимера не достигаетсятемпературы его плавления.

В результате остается лишь небольшое количествосвободных радикалов. Это требует проведение долговременных клинических12исследований, чтобы дать истинную оценку износостойкости ХПЭ. С этой точкизренияоченьинтереснымявляетсярандомизированноеисследование,проведенное Гриммом и Филипп Массен в 2012 году, где авторы показалинезначительную степень износа и остеолиза в случае использования ХПЭ,обработанного методом нагревания (Annealing), в течение первых 13 лет послеимплантации. Цитц в 2012 году и Muratoglu O.K.

в 2001 году [114] подробноописали и показали, что есть основания полагать, что ХПЭ удачно сочетается сбольшими головками, несмотря на то, что при исследовании на симуляторециклов движения по сравнению с головками диаметром 28 мм степень износабыла выше. Однако, согласно результатам, полученным Бекком и др., эторазличие исчезало в случае высокой плотности поперечно-связанных молекул.

Вовсяком случае, показатели степени износа головок диаметром 36 и 44 мм вкомбинации со ХПЭ были значительно ниже показателей, наблюдавшихся вкомбинации с традиционными СВМПЭ. При использовании головок большегодиаметра толщину вкладышей приходится уменьшать, поэтому необходимодождаться ответа на вопрос о том, существует ли риск для механическойпрочности и для износостойких свойств полимера при применении их in vivo. Сцелью улучшить свойства полиэтилена к нему были добавлены антиоксиданты,которые также связывали свободные радикалы и улучшали механическиесвойства полиэтилена.

Как описали Коста с соавторами в 2007 году, существуютразличные технологии, позволяющие добавлять к СВМПЭ, витамин Е, в качествеприсадки. С учетом того, что витамин Е связывает свободные радикалы и, такимобразом, ограничивает степень плотности прошивки, Трейнор с соавторами в2008 году предложили альтернативный метод. Во время добавления витамина Е кпорошку СВМПЭ, данную смесь подвергали воздействию определенной дозыоблучения.

После этого, для устранения оставшихся свободных радикалов,осуществляли нагревание данной смеси. Полученный таким образом ХПЭобладает долговременной окислительной устойчивостью и, в то же время,сохраняет хорошие механические свойства.13Исследования на симуляторе (in vitro) показали, что размер частиц износапоперечно-связанного полиэтилена прямо пропорционально уменьшается поотношению к объёму износа, хотя «фактическое число генерируемых частицизноса может и не уменьшаться» [151]. Такие факторы как размер, форма и суммачастиц износа по-разному влияют на остеолизис вокруг эндопротеза.В последнее время установлено, что износ является результатом трениясуставных поверхностей, и он менее выражен в поперечно связанномполиэтилене.

При соударении (импиджменте) шейки бедренного компонента окрай полиэтиленовой чашки, было установлено, что увеличение износа быловыше в чашках с ХПЭ, чем с обычным полиэтиленом. Таким образом, полиэтиленс поперечными связями хуже переносит соударения в отличии от обычногополиэтилена. Поперечносвязанный полиэтилен устойчив к износу, но неустойчивк резким ударам и соударению.Соударениеэндопротеза(импиджмент)ТБС,следовательно,компонентовдляведетпрофилактикиквывихуэтогоголовкиосложненияприменяются головки большого диаметра.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сравнительная оценка отдаленных результатов использования пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен в эндопротезировании тазобедренного сустава
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее