Диссертация (1154676), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Там делали перевязки раны, удаляли дренажную систему, проводилиактивизацию с дополнительной опорой на костыли. Ориентировочно на 12–14-есутки снимали швы и выписывали пациента на амбулаторное лечение поднаблюдения ортопеда по месту жительства. Все наблюдения за пациентами враннем послеоперационном периоде записывали, сравнивали и анализировали.Поздний послеоперационный период начинался с 3-го месяца послеоперации. Пациент с контрольными снимками являлся к своему хирургу. Поновомуснимкухирург-ортопедоценивалстабильностьисоотношениеустановленных компонентов друг к другу, тонус мышц, объём движений.Определял дальнейшую нагрузку с переходом на трость в противоположную рукуот оперированного сустава.68Глава 4. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава сприменением пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен4.1.
Результаты оценки клинического исследованияЗа 10-летний период наблюдения с 2005 года нами прослежено 242пациента,которымвыполненоЭПТБСсиспользованиемметалл –полиэтиленовой и керамика – полиэтиленовой пары трения. Эффективностьотдаленных результатов оценивали по функционально показательной шкалеHarris W. H. Данная шкала полностью охватывает весь спектр оценкипрооперированного тазобедренного сустава, что даёт нам право оценитьрезультаты операции и оценить качество жизни пациентов.Рисунок 53 – Показатели шкалы Harris W. H после операции эндопротезированиятазобедренного суставаАнализ 242 прослеженных пациентов, после операции эндопротезированиятазобедренного сустава с парами трения керамика- полиэтилен и металл –полиэтилен, позволяет судить о положительном результате отдаленныхисследований.69Таблица 15 – Выраженность болевого синдрома у больных послеэндопротезирования ТБС с применением пары трения металл – полиэтилен(Harris, 1969)БольВыраженнаяНевыносимая(в покое)ОтсутствуетЛегкаяВременамиУмереннаяБаллы44403020100Кол-вобольных127421186–%47,333,18,66,34,7–-Таблица 16 – Выраженность болевого синдрома у больных послеэндопротезирования ТБС с применением пары трения керамика – полиэтилен(Harris, 1969)БольВыраженнаяНевыносимая(в покое)ОтсутствуетЛегкаяВременамиУмереннаяБаллы44403020100Кол-вобольных11544432–%5438,23,52,61,7–Таблица 17 – Анализ результатов шкалы Harris, после эндопротезированиятазобедренного сустава с парами трения керамика – полиэтилен и металл –полиэтилен.Количествопациентов115127ПарытренияКе-ПЭМе-ПЭОтличныйХороший106 (92,2%)112 (88,1 %)4 (3,5%)7 (5,5%)Удовлетворительный4 (3,5%)5 (4 %)Неудовлетворительный1 (0,9%)3 (2,3%)Прибегая к системной оценке отдаленных результатов 242 пациентов видно,что пациенты с парой трения керамика – полиэтилен имели положительныйрезультат в 99,1% наблюдениях, а с парой трения металл – полиэтилен – в 97,7%наблюдениях.
Мы достигли стойкий эффект анальгезии, отсутствия хромоты,перехода на самостоятельную ходьбу без дополнительной опоры на костыли,увеличения ходьбы на длительные расстояния. Следовательно, пара трениякерамика – полиэтилен в отдаленных сроках наблюдения более устойчивая кнагрузкам и показывает наиболее убедительные положительные результаты вплане стабильности функции имплантата. Удовлетворительный результат попричине незначительной боли, с разницей в длине конечностей, незначительной70контрактурой и ограничением объёма движений, имел место у одного (0,9%)пациента в группе с керамической парой трения и у троих (2,3%) пациентов спарой трения металл – полиэтилен (набравших 71-78 баллов).
И только у четырёхпациентов (один с парой керамика – полиэтилен и трое с парой металл –полиэтилен) результат был неудовлетворительный, что требовало ревизионноговмешательства.100,00%90,00%80,00%70,00%60,00%Отлично50,00%Хорошо40,00%Удовл-но30,00%неудлвл-но20,00%10,00%0,00%Кер-полмет-полРисунок 54 – Сравнительная оценка боли после эндопротезирования сустава сприменением пар терния керамика – полиэтилен и металл – полиэтиленПо шкале Harris самая большая оценка отводится болевому синдрому (44балла), так как именно болевой синдром является прямым показанием коперативному вмешательству. Как показали наши исследования, болевой синдромс парой трения керамика – полиэтилен отсутствовал у 112 (97,4%) пациентов,незначительным он был у троих (2,6%).
В группе с парой металл – полиэтиленотсутствие боли отметили у 122 (96,1%) пациентов, а присутствие незначительнойболи было у пяти (3,9%). Из 8 пациентов у 4 пациентов отмечалась боль понаружной поверхности бедра и у 4 иррадиация боли была в паховую область.Отсутствиехромоты,являетсярезультатомуспешновыполненнойоперации. Выраженность хромоты после операции зависит от наличия болевогосиндрома, разницы в длине конечностей, восстановления объёма движений.Клинически хромота после операции ещё некоторое время присутствует, но при71адекватном восстановлении длины конечности при восстановлении объёмадвижений хромота проходит. Средний срок, когда хромота после операцииполностью исчезает, составляет 3,5–4,5 месяцев.Для сравнения обратимся к диаграммам. В группе с парой трениякерамика – полиэтилен 11 баллов набрали 87,2% пациентов, 8 баллов набрали10,4% и 5 баллов –2,4%.Рисунок 55– Хромота в группе пары трения керамика – полиэтиленВ группе с парой трения металл – полиэтилен 11 баллов набрали 86,3%пациентов, 8 баллов набрали 10,5% и 5 баллов – 3,2% пациентов.Рисунок 56.
Хромота в группе пары трения металл – полиэтилен.Опора на костыли после операции также является одним из показателемэффективно выполненной артропластики тазобедренного сустава. Использование72дополнительной опоры (два костыля) отметили почти у всех пациентов сразупосле операции. Через три месяца после операции некоторые пациенты в качестведополнительной опоры использовали трость. Таких у нас было 8 пациентов: 3 спарой трения керамика – полиэтилен и 5 – металл – полиэтилен.
Использованиетростиобъяснялосьсохранениемнезначительногоболевогосиндромавотдаленные сроки наблюдения, что составило 3,3% пациентов.Результат применения дополнительной опоры после операции напрямуюсвязан с увеличением двигательной активности. А именно, в десятилетнийотдаленный срок наблюдения из 242 пациентов 232 (96,7%) могли передвигатьсябез ограничения. Однако 8 пациентов (5 с парой керамика – полиэтилен и 3 спарой металл – полиэтилен) имели ограничения двигательной активности, ходьбана расстояние более 500 метров сопровождалась утомлением, незначительнойслабостью и чувством дискомфорта в оперированном тазобедренном суставе.Большой разницы амплитуды движения в двух группах исследования,отмечено не было.
Средние показатели амплитуды движения в группе парытрения керамика – полиэтилен были следующими: внутренняя ротация 18–23°отмечена у 95% пациентов, наружная ротация 30–33° отмечена у 98% , а у 95,4%больных сгибание в суставе превышало 90° и отведение 30–35° наблюдали у98,4% из числа обследованных.
Средние показатели амплитуды движения вгруппе металл – полиэтилен были следующие: внутренняя ротация 18–23°отмечена у 92% пациентов, наружная ротация 30–33° отмечена у 94% , а у 91,4%больных сгибание в суставе превышало 90°; отведение 30–35° наблюдали у 93,4%из числа обследованных.Другие параметры шкалы Harris такие как ходьба по лестнице, пользованиеобщественным транспортом, способность сидеть, одевание носков и обуви,отведение и приведение, скованность в суставе, являются менее приоритетнымиперед такими параметрами как боль, хромота, применение дополнительнойопоры, разница в длине конечностей – не набирали высоких баллов.73Анализ данных шкалы WOMAC оперированных больных в отдаленныесроки после эндопротезирования ТБС позволяет судить о положительномрезультате.Таблица 18 – Результаты шкалы WOMAC после операции эндопротезированияТБСWOMAC в баллах (среднеезначение)До операцииМе-ПЭКе-ПЭПослеоперацииБольСкованностьФункцияВсего1975824243111210127115Из Таблицы 18 видно, что такие показатели шкалы WOMAC как боль,скованность и функция после операции снизились, что говорит о положительномрезультате хирургического лечения.Чтобы получить достоверные результаты лечения пациентов, сравнили дверазличные шкалы с общими параметрами (боль, скованность, функция).
Врезультате сравнения установили: что после ЭПТБС с применением пар тренияметалл – полиэтиленикерамика – полиэтилен,убольныхулучшиласьклиническая симптоматика, а именно, снизился болевой синдром, уменьшилисьфункциональные нарушения, исчезло чувство скованности оперированнойнижней конечности. При этом анализируемые показатели повысились в среднем в5,5–6 раз.4.2. Рентгенологическая оценка отдаленных результатовРентгендиагностикаявляетсяобъективнымметодомисследованияпациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Рентгенографияпозволяет нам дать адекватную оценку морфологии и структуре костной ткани.При рентгенографии тазобедренного сустава оценивали положение компонентовэндопротеза, ножки в канале бедренной кости и чашки в вертлужной впадине,угол ее антеверсии и инклинации. Также мы определяли степень покрытия чашкикостной тканью. В группе керамика – полиэтилен было отмечено 4 (3,5%) случая74недостаточной антеверсии, и в 2 (1,7%) – избыточной антеверсии.
В группеметалл – полиэтилен у 8 (6,3%) пациентов антеверсия была недостаточной и в 4(3,1%) случаях антеверсия была избыточной (Рисунок 56).14012010080ме - пэ60ке - пэ40200НормальнаяантеверсияНедостаточная менее Избыточная более 25°15°Рисунок 56 – Референтные значения антеверсии вертлужного компонентаВ 89% случаях угол инклинации чашки находился в пределах от 35°до 45°.В группе керамика – полиэтилен у 102 (88,7%) пациентов угол инклинации был впределах 45–50°, у 10 (8,7%) пациентов – менее 35° и у 3 (2,6%) пациентов –более 50°. В группе металл – полиэтилен у 105 (82,7%) больных угол инклинациибыл в пределах 45–50°, у 14 (11%) пациентов – менее 35° и у 8 (6,3%) пациентов –более 50°.1201008045° – 50°60менее 35°более 50°40200ке - пэме - пэРисунок 57 – Референтные значения угла инклинации вертлужного компонента75С целью подсчета полученных данных, область вертлужной впадиныделилась на три зоны по De Lee и Charnley, а проксимальный отдел бедра вместе сножкой эндопротез – на 7 зон (по Gruen с соавторами).Рисунок 58 – Зоны изменения плотности костной ткани по трем зонам J.
G. De Leeи J. Charnley и по зонам T. A. GruenИз отечественных и зарубежных источников известно, что особое к себевниманиепривлекаетвертлужныйкомпонент.Намипроведенаоценкадемаркации костной ткани вокруг вертлужного компонента эндопротеза в двухгруппах исследования. Оценка проводилась по системе Hodgkinson J. P ссоавторами (1998), где отсутствие демаркации вертлужного компонентасоответствовал нулевой степени, при демаркации 1/2 окружности – первойстепени, при демаркации 2/3 окружности – второй степени, демаркация по всейповерхности – это третьей степени и миграция – четвертой степени.Рисунок 59 – Демаркация вокруг вертлужного компонента послеэндопротезирования ТБС с применением пары трения металл – полиэтиленИз диаграммы Рисунка 59 видно, что из 127 пациентов в группе сиспользованиемпарытренияметалл – полиэтилендемаркациявокруг76вертлужного компонента отсутствовала у 124 (97,6%), у двух пациентовдемаркация соответствовала – второй степени (1,6%) и у одного – пациентадемаркация первой степени (0,8%).Рисунок 60 – Демаркация вокруг вертлужного компонента послеэндопротезирования ТБС с применением пары трения керамика – полиэтиленИз диаграммы Рисунка 60 видно, что из 115 пациентов в группе сиспользованиемпарытрениякерамика – полиэтилендемаркациявокругвертлужного компонента отсутствовала у 113 (98,2%), у одного пациентанаблюдалась демаркация второй степени (0,9%) и еще у одного пациентадемаркация – первой степени (0,9%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
