Диссертация (1154676), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Средний рост больных был 168 см (от 157 см до 182 см): у мужчин – 174,3 см,у женщин – 168,4 см. Пациентам данной группы были установлены эндопротезыфирмы Smith and Nephew (ножка SL, чашка R3), а также эндопротезы фирмыBiomet (ножка Taperlock, чашка Melory-head) с керамической головкой диаметромкак 28 мм, так и 32 мм и вкладышем из СВМП с поперечными связями.Функциональное состояние пациентов оценивали по шкалам WOMAC иHarris (1996) Учитывающие главные четыре категории состояния тазобедренногосустава: боль, функция, деформация и амплитуда движений. Шкалы описаны вомногих отечественных и зарубежных научных источниках, в связи с этим,дополнительно повторять их описание не представляется целесообразным.Предоперационное планирование проводилось с учётом возраста, пола,роста, веса, рентгенологической картины и образа жизни. При выборе парытрения Ке-ПЭ предпочтение отдавалось в основном молодым с ИМТ 35-42(ожирение 2-3-й ст.) в возрасте 40 лет и более, ведущих постоянно активныйобраз жизни.
Эндопротезы с парой трения Ме-ПЭ устанавливались какмужчинам, так и женщинам с ИМТ 30-35-40 (ожирение 1-2-3-й ст.) в возрасте 60лет и старше, ведущих умеренно активный, больше пассивный образ жизни.Выбор диаметра керамической головки определяли в зависимости отдиаметра вертлужного компонента: если диаметр чашки был менее 50 мм, тоустанавливалась головка диаметром 28 мм, при диаметре чашки более 50 мм –головка диаметром 32 мм.95С целью изучения отдаленных результатов использования разных партрения (Ке-ПЭ и Ме-ПЭ) нами обследованы 242 пациента.
Послеоперационноесостояниепациентовоценивалосьпорезультатамрентгенологического,биомеханического исследований, по результатам ЭСА волос и крови и по даннымприменения шкал Harris и WOMAC. По шкалам Harris и WOMAC пациентыобследованы в разные сроки после операции (максимально – 10 лет): оценкасостояния проводилась в 3, 6, 12, 24, 36 и 48 месяцев. При динамическомклиническом наблюдении в группе металл – полиэтилен у 97,7% пациентовотмечалось стойкое улучшение функции тазобедренного сустава, а в группекерамика – полиэтилен у 99,1% соответственно.
Также показатели шкалыWOMAC как боль, скованность и функция после операции снизились, чтоговорит об уменьшении боли и улучшении функции сустава. Для достоверностирезультатов лечения нами произведено сравнение шкал (Harris и WOMAC). Входепроведенногосравненияустановлено,чтоубольныхпослеэндопротезирования тазобедренного сустава с применением пар трения металл –полиэтилен и керамика – полиэтилен происходит улучшение клиническойсимптоматики (снижение болевого синдрома, чувства скованности и уменьшениефункциональных нарушений оперированной нижней конечности). При этоманализируемые показатели повысились в среднем в 5,5–6,0 раз по сравнению с дооперационными.По рентгенологическим снимкам определяли признаки остеонекроза,остеолизиса, оссификаты и зоны демаркаций вокруг компонентов эндопротеза,истончение и утолщение кортикального слоя бедренной кости, наличиепериостальной реакции, признаки миграции компонентов эндопротеза, изменениеугла наклона и остеоинтеграции чашки.
По пяти степеням демаркации(классификация Hodgkinson J. P. et al., 1988) [98], нами дана оценка зон контактаацетабулярного компонента со стенками вертлужной впадины.Из 115 пациентов в группе с использованием пары трения керамика –полиэтилен демаркация вокруг вертлужного компонента отсутствовала у 113(98,2%), у одного пациента демаркация была второй степени (0,9%) и еще у96одного пациента демаркация соответствовала первой степени (0,9%). Как в группеметалл – полиэтилен так и в группе керамика – полиэтилен пациентов сдемаркацией вокруг вертлужного компонента третей и четвертой степени небыло.
Нами был проведенный анализ оценки резорбции костной ткани вокругчашки эндопротеза по трем зонам J. G. De Lee и J. Charnley. Следует отметить,что резорбция была установлена у 5 (2%) человек из обеих групп (Ме-ПЭ и КеПЭ). При этом у 3 пациентов резорбция отмечена в первой зоне и у 2 – во второйзоне.Также мы определили степень покрытия чашки костной тканью. В группекерамика – полиэтилен отмечено 4 (3,5%) случая недостаточной антеверсии, и у 2(1,7%) – избыточной антеверсии. В группе металл – полиэтилен у 8 (6,3%)пациентов антеверсия была недостаточной, а в 4 (3,1%) случаях антеверсия былаизбыточной.
В 89% случаях угол инклинации чашки находился в пределах от 35°до 45°. В группе керамика – полиэтилен у 102 (88,7%) пациентов уголинклинации был в пределах 45–50°, у 10 (8,7%) пациентов – менее 35° и у 3(2,6%) пациентов – более 50°. В группе металл – полиэтилен у 105 (82,7%)больных угол инклинации был в пределах 45–50°, у 14 (11%) пациентов – менее35° и у 8 (6,3%) пациентов – более 50°.Нами изучены рентгенологические изменения бедренной кости по зонамGruen. В зоне 7 по Gruen через 4-5 месяцев отмечены умеренные изменениятрабекулярного рисунка дальнейшей перестройкой губчатой кости и образованиезамыкательной пластины в зоне опила шейки.
Мы также отметили сглаживаниеконтуров опила в зоне 1 и 7 через 7-8 месяцев после операции. Изучениеплотности бедренной кости по зонам Gruen показали, что наибольшее увеличениеплотности костной ткани происходило в самой нагружаемой зоне 7. Это мынаблюдали в 89 (95,7%) исследованиях. Изменения плотности костной ткани от11 до 20% наблюдалось в 3 измерениях (зонах 2, 5, 6), а в 1 измерении этотпоказательпревышал20%(зона-7).В10летниесрокинаблюдения,рентгенологическая выживаемость компонентов эндопротеза составила 99,3%.97Изменения плотности костной ткани после эндопротезирования намиопределялисьспомощьюденситометрии(аппаратQDR1000Hologic)тазобедренного сустава. Такое исследование было выполнено у 93 (38,4%)пациентов дважды с интервалом 1 год.
В группе Ме-ПЭ в 20 исследованияхизменениякостнойтакнипревысили10%,посравнениюспервымисследованием. Значительное увеличение плотности костной ткани отмечено взоне II по De Lee и Charnley – до 25,5% и меньшим она была в зоне I – 20,4%. Вгруппе Ке-ПЭ в 25 исследованиях изменения костной ткани превысили 11%, посравнению с первым исследованием.
Более существенное увеличение плотностикостной ткани отмечено в зоне II по De Lee и Charnley – до 27,5% и несколькоменьшим увеличением она была в зоне I – 22,1%. Нами не выявлено разницы впоказателях плотности костной ткани в области бедра и вертлужной впадины взависимости от используемых пар трения эндопротезов. Таким образом,изменения плотности костной ткани в сроки до 10 лет после эндопротезированияпоказали, что наибольшие изменения происходят в области тазовой кости, чтосвидетельствует о продолжающейся адаптации костной ткани в условиях новогофункционирования. При денситометрических исследованиях бедренной костипрослеживается закономерность, которая выражается в том, что уменьшениеплотности костной ткани в одном месте ведёт к её увеличению в другом месте.ПрианализебиомеханическихданныхТБСпослеоперацииэндопротезирования нами изучались следующие параметры: распределениенагрузки (асимметрия), темп ходьбы и ритмичность, амплитуда вертикальной игоризонтальной опоры.
С 2013 по 2015 годы исследовано 25 случаев: 13пациентов в группе с применением пары трения Ме-ПЭ (с головкой 28 мм – 6человек и с головкой 32 мм – 7 человек) и 12 пациентов в группе Ке-ПЭ (6человек с головкой диаметром 28 мм и 6 – с диаметром 32 мм). Возраст пациентовсоставил 56-79 лет. Пациенты обследованы на предмет оценки опорной реакциистоп с помощью подографии до оперативного вмешательства и повторно через 2года после операции эндопротезирования ТБС.98Из 13 пациентов, которым применялась пара терния Ме-ПЭ и Ке-ПЭ сголовкой диаметром 32 мм, при ходьбе 7 (53,8%) пациентов имели I типприспособительных опорных реакций стоп, 5 (38,5%) – II тип и 1 (7,7%) – имел IIIтип. Первому типу ходьбы по подограммам соответствует ходьба бездополнительной опоры и отсутствие асимметрии временных параметров циклашага. Асимметрия максимальной нагрузки на стопу в статике и в динамике непревышала 10%; период двухопорного шага увеличен до 10%; траектория общегоЦД на горизонтальную плоскость имеет чёткий рисунок «бабочки».
Второму типуходьбы соответствует ходьба без дополнительной опоры, асимметрия временныхпараметров цикла шага составляет не более 20%; асимметрия максимальнойнагрузки на стопу в статике и в динамике не превышает 20%; периоддвухопорного шага увеличен до 20%; траектория общего ЦД на горизонтальнуюплоскость имеет асимметричный рисунок «бабочки». И третьему типу ходьбысоответствует ходьба при помощи дополнительной опоры (костыли либо трость),асимметрия временных параметров цикла шага превышает 20%; асимметриямаксимальной нагрузки на стопу в статике и в динамике увеличена до 50%;период двухопорного шага увеличен до 30%; траектория общего ЦД нагоризонтальную плоскость не имеет четкого рисунка «бабочки». По даннымподограмм можно сделать заключение, что тотальное ЭПТБС с применением партрения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен восстанавливает функцию всуставе близкой к нормальным показателям и увеличивает мобильность сустава.Методом масс-спектрометрии нами исследовано наличие ионов металла вкровииволосахупациентовизгруппыметал-полиэтиленпослеэндопротезирования ТБС, у 13 пациентов исследовали пучки волос, у 24производили забор крови.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
