Диссертация (1154676), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Сроки исследования производили через 3, 6, 12, 24, 36,54 месяцев. Наиболее значимым были изменения количества хрома (Cr), которыедостигали своего максимума в течении первых лет после операции (0,5 мкг/л), азатем они снижались и соответствовали норме. Уровень концентрации ионовкобальта (Co) и молибдена (Mo) находился в пределах нормы. Данные ЭСА волоси крови пациентов указывают, что ионы металлов в паре трения металл –99полиэтилен не превышают допустимой нормы.
После операции в первые 3-6месяцев, ионы металлов в волосах повышаются незначительно. А повышениеионов Cr держится в течении первых 2 лет после операции, далее идет снижениеих концентрации до фонового значения.Изучены 8 пациентов из группы керамика – полиэтилен с головкойдиаметра 32 мм на наличие ионов алюминия в крови и волосах.
Из 8 пациентов 5было мужчин и 3 женщины, средний возраст исследуемых составил 52,3 года.Забор крови производили до операции и в сроки 6, 12, 24, 54 месяца послеоперации. На основании исследования показателей ионов алюминия в крови мыпришли к выводу, что количество ионов Al в различные сроки после операции непревышают его нормальные значения. Уровень альдолазы крови у всех пациентовнаходился в пределах нормы и не сопровождался гипергликемией; при анализахin vitro не отмечалось агглютинации эритроцитов.Осложненияприэндопротезированиитазобедренногосуставамынаблюдали в ранние и поздние послеоперационные сроки.
Среди раннихосложненийвыделялиинтраоперационныеиранниепослеоперационныеосложнения. Интраоперационные осложнения мы наблюдали у 3 (1,92%)пациентов, что было связанно с расколом проксимального отдела бедра в 2случаях и в 1 случае произошёл отрыв большого вертела. Во всех случаях послеустановки бедренного компонента были наложены серкляжи, что не сказалось наотдаленных результатах. В раннем послеоперационном периоде у однойпациентки (0,9%) возник тромбофлебит вен оперированной конечности. Последиагностики и курса соответствующего медикаментозного лечения данноеосложнение было устранено.
В более позднем послеоперационном периоде, через10 месяцев после операции, у одного пациента из группы металл – полиэтиленвозникла глубокая инфекция, с выраженными признаками металлоза, этопотребовало ревизионного вмешательства с положительным исходом наотдаленном периоде наблюдения.100Выводы1.
При выборе эндопротезов тазобедренного сустава с парой трениякерамика – полиэтилен предпочтение чаще отдавалось женщинам с ИМТ 35–42(ожирение 2-3-й ст.), в возрасте 40 лет и более, ведущих постоянно активныйобраз жизни. Эндопротезы с парой трения металл – полиэтилен устанавливалиськак мужчинам, так и женщинам с ИМТ 30-35-40 (ожирение 1-2-3-й ст.) в возрасте60 лет и старше, ведущих умеренно активный, больше пассивный образ жизни.Выбор диаметра головки определяли в зависимости от диаметра вертлужногокомпонента: при установке чашки диаметром 50 мм и менее, устанавливаласьголовка диаметром 28 мм, при диаметре чашки более 50 мм – использоваласьголовка диаметром 32–36 мм.2.
Результаты атомно-эмиссионного спектрометрического анализа тканейпоказали, что ионы металлов при использовании пары трения металл –полиэтилен не превышают допустимой нормы. В первые 3–6 месяцев послеоперации ионы металлов Co, Mo в волосах повышается незначительно споследующим их снижением до нормы. Повышение ионов Cr отмечается впервые 2 года после операции, далее идет их снижение до фонового уровня.Уровень ионов алюминия в крови, волосах и мочи не превышает нормальныхфоновых величин вне зависимости от диаметра использованных керамическихголовок эндопротеза.3.
Данныебиомеханическихисследованийнижнихконечностейсвидетельствуют о том, что в группе металл – полиэтилен и в группе керамика –полиэтилен показатели максимально приближаются к показателям нормальноготазобедренного сустава.4. Эндопротезированиетазобедренногосуставаявляетсявысокоэффективным методом оперативного лечения, который обеспечиваетположительный клинический результат у 97,7% больных с использованиемметалл – полиэтиленовой пары трения и у 99,1% больных с использованиемкерамика – полиэтиленовой пары трения.101Список сокращенийАНГБК – асептический некроз головки бедренной костиАЭС – атомно-эмиссионная спектрометрияББ – болезнь БехтереваВАК – Высшая аттестационная комиссияГБУЗ ГКБ № 13 ДЗМ – государственное бюджетное управление здравоохранениягородская клиническая больница № 13 департамента здравоохранения МосквыДКА – диспластический коксартрозДО – двойная опораКА – коксартрозОО – одиночная опораПО – период опорыПЭ – полиэтиленРА – ревматоидный артритСВМПЭ – сверхвысокомолекулярный полиэтиленСКВ – системная красная волчанкаТБС – тазобедренный суставХПЭ – поперечно–связанный полиэтиленЦД–центр давленияЦШ – цикл шагаЭПТС – эндопротезирование тазобедренного суставаЭСА – эмиссионно-спектральный анализHB – твёрдость, где H – hardness (твёрдость, англ.), B – БринелльHUPnet – Healthcare Cost and Utilization ProjectКе – Ке – керамика – керамическая пара тренияКе – ПЭ – керамика – полиэтиленовая пара тренияМе – Ме – металл – металлическая пара трения102Ме – ПЭ – металл – полиэтиленовая пара тренияSM – дуга Shenton-MenardTZP – тетрогональные циркониевые поликристаллыWOMAC – Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis indexY – TZP – циркониевая керамика, стабилизированная иттрием103СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абельцев, В. П. Диспластический коксартроз: спираль развития еголечения / Абельцев В.П., Переярченко П.В., Крымзлов В.Г., Мохирев А.А.Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015. № 4. С. 9-15.2. Абельцев, В. П. Ультразвуковая диагностика осложнений послеэндопротезирования тазобедренного сустава / В.
П. Абельцев. – М. :Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015. № 4. С. 119-123.3. Агзамов, Д. С. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больныхревматическими заболеваниями : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / АгзамовДжахангир Салимович. – М., 2007. – 174 с.4. Биомеханическое обследование в оценке функционального статусапациентов после эндопротезирования крупных суставов / Киреев В.С.,Ромакина Н.А, Погорелова Ю.С. // Всероссийской конференции молодыхученых с международным участием.
– 2015. – С. 30–32.5. Биомеханика ходьбы больных коксартрозом : учебно-методическоепособие / А. А. Жиляев, Н. В. Загородний. – М : РУДН, 2000. – 40 с.6. Гаврюшенко Н.С. Влиние угла инклинации на износ полиэтиленовыхвкладышей в эксперементальном модуле эндопротеза тазлобеждренногосустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова / КолесникА.И., Булгаков В.Г., Фролов Е.Б.. – 2016.
№ 4– С. 60–65.7. Гурьев, В. В. Коксартроз начальных стадий у лиц молодого и зрелоговозраста (клиника, диагностика, лечение) : дисс. … д-ра мед. наук : 12.00.05 /Гурьев Владимир Васильевич. – М., 2011. – 191 с.8. Долганова, Т. И. Приспособительные стереотипы опорных реакций стопу больных с коксартрозом после эндопротезирования тазобедренного сустава /Т. И.
Долганова, Е. А. Волокишина, Н. В. Сазонова [и др.] // Гений ортопедии.– 2009. – № 3. – С. 34–40.9. ДанилякВ.В.Факторырискавывиховтотальныхэндопротезовтазобедренного сустава / Молодов М.А., Ключевский В.В., Гильфанов С.И.,104Ключевский В.В., Вергай А.А. Травматология и ортопедия России. 2013. № 2(68). С. 23-30.10. Загородний,Н.В.Эндопротезированиеприповрежденияхизаболеваниях тазобедренного сустава: дисс.
… д-ра мед. наук: 14.00.22 /Загородний Николай Васильевич. – М., 1998. – 406 с.11. Загородний, Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основыи практика: руководство / Н. В. Загородний. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2011. – 696с.12. Загородний, Н. В. Отдаленные результаты примения пар трениякерамика-полиэтилениметалл-полиэтиленвэндопротезированиитазобедренного сустава. / Тезисы Международного конгресса «Травматологияи ортопедия столицы.
Время перемен». – М., 2016. – С. 78.13. Зиновченков В.А. Современные технологии лечения дегеративнодистрофических заболеваний крупных суставов. / Зиновченков В.А., ГлуховА.В., Синеокий Д.А., Гребенщиков В.А. Главный врач Юга России. 2014. № 2(39). С. 40-42.14. Калашников, С. А. Тотальная артропластика тазобедренного сустава сиспользованием низкофрикционной комохромовой парой трения : дис. … канд.мед. наук: 14.00.22 / Калашников Станислав Анатольевич.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
