Диссертация (1154676), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Среднесрочные значения графическипоказаны на Рисунках 67 и 68.Наиболее значимым были изменения ионов хрома (Cr), которые достигалисвоего максимума в течении первых двух лет после операции (0,5 мкг/л), а затемони снижались и соответствовали норме. Уровень концентрации ионов кобальта(Co) и молибдена (Mo) находились в пределах нормы.Таким образом, наши данные ЭСА волос и крови указывают, что ионыметаллов в паре трения металл – полиэтилен не превышают допустимой нормы. Вразные сроки после операции количество ионов металлов в волосах повышаетсянезначительно, и чаще в первые 3–6 месяцев после операции.
А повышение ионовCr отмечается в первые 2 года после операции, далее идёт снижение ихконцентрации.Благодаря масс-спектрометрическому (соотношению массы к заряду ионаметалла) анализу, можно определить количественное содержание алюминия вкрови. Алюминий является иммунотоксичным, и входит в состав наших клеток –обычно в виде троекратно положительно заряженных ионов Al3+ и в норме егоколичество составляет: 0-5,41 мкг/л. При попадании алюминия в кровь, он легкосвязывается с белками плазмы и распределяется по организму. Основные путивыведения алюминия из организма – через почки и печень.На сегодняшний день принято, что общее содержание алюминия в кровивзрослого человека находится в пределах 50–140 мг.
Содержание в крови – 0,024–0,070 мг/мл (большей частью в сыворотке), в легких – 0,59 мг/г, в трубчатыхкостях – 0,5 мг/г, в зубах – до 0,33 мг/г, в сердце – 0,056–0,210 мг/г, в мышцах –0,015 мг/г, в головном мозге – до 0,016 мг/г, в грудном молоке – до 0,01 мг/мл, вяичниках – 0,4 мкг/г, в семенниках – 0,4 мкг/г, в лимфатических узлах – 0,032мг/г, в ногтях – 0,93 мг/г.89Определение содержания алюминия в организме мы выполняли путемисследования крови, мочи и волос. Среднее содержание алюминия в плазме кровисоставило около 2 мкг/л.
В моче содержание алюминия находилось в пределах 1–20 мкг/л, а в волосах – 1–20 мг/кг. Интоксикация высокими дозами алюминия (до200 мг на кг) приводит к увеличению в плазме крови активности альдолазы, чтосопровождаетсягипергликемией.Invitroрастворимыесолиалюминияувеличивают агглютинацию эритроцитов.Методом масс-спектрометрии нами исследовано 8 пациентов из группыкерамика – полиэтилен с головкой диаметра 32 мм на наличие ионов алюминия вкрови и волосах. Из 8 пациентов 5 было мужчин и 3 женщины, средний возрастисследуемых составил 52,3 года.
Забор крови производили до операции и в сроки6, 12, 24, 54 месяца после операции. На основании исследования показателейионов алюминия в крови мы пришли к выводу, что ионы в различные сроки послеоперации имеют показатели, не превышающих его допустимые для нормызначения. Уровень альдолазы крови у всех пациентов находился в пределахнормы и не сопровождался гипергликемией, при анализах in vitro не отмечалосьагглютинации эритроцитов.
Это позволило нам сделать вывод, что применениекерамических головок при эндопротезировании тазобедренных суставов невызывает повышение ионов алюминия в организме.4.5. ОсложненияОсложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава делятся наранние и поздние. Кроме того, различают еще и интраоперационные осложнения.Последние мы наблюдали у 3 (1,92%) пациентов, связанные с расколомпроксимального отдела бедра по медиальной поверхности (2 случая) и в 1 случаенаблюдался отрыв большого вертела. Раскол бедра был обусловлен результатомразработки канала бедренной кости тестовыми рашпилями на фоне выраженногоостеопороза.
В двух случаях на фоне остеопороза, во время разработки новымирежущими рашпилями произошёл раскол проксимального отдела бедра. В90каждом случае после установки бедренного компонента были наложены серкляжив месте раскола. В отдаленные сроки наблюдения серкляжи на функцию сустава ирезультат лечения отрицательного влияния не имели.
В двух случаях (1,8%), мыиспытали трудности при вправлении головки эндопротеза на фоне гипертонусамышц. Это потребовало дополнительного введения миорелаксантов, после чеговправить головку эндопротеза удалось без технических сложностей.Рисунок 69 – Наложение серкляжей при расколе проксимального отдела бедраВ раннем послеоперационном периоде (время пребывания пациента встационаре), у одной пациентки на третий день возник тромбофлебит веноперированной конечности. В анамнезе у этой пациентки были факторы рискатромбоза: варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность вен нижнихконечностей. Клинически осложнение проявлялось выраженными отекамиоперированной конечности, болями по ходу вен нижней конечности, повышениемтемпературы тела.
На УЗАС вен нижних конечностей диагноз был подтверждён.Пациентке был рекомендован постельный режим, возвышенное положениенижних конечностей,эластический трикотаж, а также былоназначеномедикаментозное лечение низкомолекулярным гепарином (клексан) и курсомантибиотиков.В более позднем послеоперационном периоде, через 10 месяцев послеоперации, у одного пациента из группы металл – полиэтилен возникла глубокаяинфекция с выраженными признаками металлоза. Пациентка предъявляла жалобына боли ноющего характера в проекции оперированного сустава, хромоту,91повышение местной температуры, усиление отека. В сроки год и 9 месяцев упациентки образовался свищевой ход с серозно-гнойным отделяемым.
Во времяревизии были удалены все компоненты эндопротеза с техническими трудностями.Установлен спейсер тазобедренного сустава. Волосы, кровь и биоптат вокруг узлатрения эндопротеза исследованы на содержание ионов металла.Рисунок 70 – Спейсер тазобедренного сустава. Пациентка З. 72 годаРисунок 71 – Макроскопические признаки металлоза. Пациент С., 56 лет.В обеих группах парах трения не было ни одного случая вывиха головкиэндопротеза. По рентгенограмме у двоих больных, имевших в анамнезе закрытуючерепно-мозговуюоссификаты.травмуПризнаков(ЗЧМТ),асептическойрентгенограммах отмечено не было.былиотмеченынестабильностипараартикулярныенаконтрольных92Рисунок 72 – Динамика рентгеновских снимков больного с инфекционнымосложнением (3 мес.
п/о. 12 мес. п/о. 22 мес. п/о.)Общее количество осложнений было следующим: интраоперационные – у 3пациентов (2,35%), 2 случая перипротезного раскола проксимального отделабедра и 1 случай отрыва большого вертела. В раннем послеоперационном периоде– 1 случай (0,9%) тромбофлебита вен оперированной конечности. В позднемпослеоперационном периоде – был 1 случай (0,9%) глубокой инфекции сустава.Количество больных с осложнениями составило 5 наблюдений, что соответствует1,5% от всех оперированных больных.Таким образом, каждое оперативное вмешательство требует тщательногопредоперационного обследования и планирования.
Наличие качественныхрентгеновских снимков, чёткое выполнение операции, соблюдение пациентамирекомендаций после операции регулярное контрольное плановое обследование –обеспечивает положительный клинический результат в 99,1% наблюдений.93ЗаключениеОдним из эффективных методов хирургического лечения заболеванийтазобедренного сустава является его эндопротезирование, которое за последние60 лет осуществило большой прогресс [11]. По прогнозам ВОЗ заболеваниятазобедренного сустава в третьем тысячелетии значительно возрастет [171].
Запрошедшее время были усовершенствованны дизайн ножек и чашек, методыфиксации, уточнены показания и противопоказания, отработана хирургическаятехника [71; 11]. Отечественным первооткрывателем еще в 1961 году был К.М.Сиваш, внедривший операцию ЭПТБС и разработавший эндопротез под своимименем, что послужило толчком для развития и усовершенствования новыхэндопротезов [10; 128; 169]. Наибольшее внимание было уделено узлу трения ивыбору пар трения. Этой проблеме посвящена настоящая работа.Наше исследование охватывает 10-летний срок наблюдения за пациентами,которым проведено одностороннее тотальное ЭПТБС в ортопедическомотделении ГКБ № 13 г. Москвы. С парой трения керамика – полиэтиленпрооперированно158иметалл – полиэтилен–пациентов.187Всегопрооперированно 345 человек.
Из общего числа прослежено 242 больных; 115 спарой трения керамика – полиэтилен и 127 с парой трения металл – полиэтилен.В первой группе было 127 человек (мужчин 52 и 75 женщин), где вэндопротезахиспользоваласьпаратренияметалл – полиэтилен.Преимущественно это были пациенты в возрасте от 51 до 60 лет (37 человек),средний возраст пациентов данной группы составил 54,5 лет.
Средняя массамужчин была 84,3 кг, у женщин – 94,4 кг. Средний индекс массы тела (ИМТ) умужчин составил 37 (от 30 до 40), у женщин-35,5 (от 30,2 до 40). Средний ростпациентов данной группы составил 170 см (от 159 см до 184 см), у мужчин он был176,3 см, для женщин – 170,4 см. Всем им были установлены эндопротезытазобедренного сустава фирмы Smith and Nephew (ножка SL, чашка R3), а такжеэндопротезыфирмыBiomet(ножкаTaperlock,чашкаMelory-head)с94комохромовой головкой диаметром как 28 мм, так и 32 мм и обычнымполиэтиленом.Во второй группе пациентов было 115 человек (мужчин 45 и женщин 70),которым применялись эндопротезы с парой трения керамика – полиэтилен.Преимущественно это были пациенты в возрасте от 41 до 50 лет (32 человека),средний возраст пациентов данной группы составил 53,9 лет. Средний веспациентов был 92 кг (от 75 до 105 кг): у мужчин – 82,3 кг, у женщин – 92,4 кг.Средний ИМТ у мужчин составил 38 (от 30 до 45), у женщин – 37.5 (от 30,2 до43).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
