Диссертация (1154670), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Однако, достоверно в группе пациентов с раннимОПП соотношение мужчин было выше, среди сопутствующих заболеванийдостоверно чаще встречался хронический вирусный гепатит С, внутривеннаянаркомания, злоупотребление алкоголем, курение.Таблица 38.Характеристика пациентов c ранним и поздним ОПППоказательОПП раннееОПП позднее(n=50)(n=88)Возраст, лет51,0±18,961,5±17,3**Пол (муж.), n (%)38(76,0)49(55,7)**Индекс Чарльсон, баллы5,1±4,06,7±4,1*Анамнез ССЗ, n (%)32(64,0)63(71,6)Ишемическая болезнь сердца, n (%)13(26,0)40(45,5)*Артериальная гипертония, n (%)25(50,0)64(72,7)**Фибрилляция предсердий, n (%)8(16,0)32(36,4)*ХСН в анамнезе, n (%)24(48,0)59(67,0)*Хроническая ревматическая болезнь сердца, n(%)1(2,0)6(6,8)Инфаркт головного мозга в анамнезе, n(%)6(12,0)21(23,9)Хронический вирусный гепатит С, n(%)19(38,0)17(19,3)**Сахарный диабет, n (%)9(18,0)28(31,8)Внутривенная наркомания, n (%)19(38,0)14(15,9)**Злоупотребление алкоголем, n (%)22(44,0)21(23,9)**Курение, n(%)25(50,0)28(31,8)*Постоянный прием АТТ до ИЭ, n(%)2(4,0)7(8,0)Примечание: *p<0,05; **p<0,01, ***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП раннее,данные представлены в виде M±SDАнализ клинических проявлений ИЭ продемонстрировал, что пациенты споздним ОПП в целом были сопоставимы с пациентами с ранним ОПП повыраженностиявленийсердечнойнедостаточности,сосудистыхииммунологических феноменов (таблица 39), однако в группе с поздним ОППдостоверно реже встречался кашель, реже наблюдалось состояния септическогошока при поступлении.
У пациентов с поздним ОПП в сравнении с пациентамис ранним ОПП течение заболевания, как правило, было более длительное ихарактеризовалось высоким риском периоперационных осложнений.Таблица 39Клинические проявления ИЭ у пациентов с ранним и поздним ОПППоказательОПП раннееОПП позднее(n=50)(n=88)83Время от появления симптомов доустановления диагноза, (Me±IQR)Острое течение ИЭ, n (%)Подострое течение ИЭ, n (%)Лихорадка, n (%)Кашель, n (%)Очаговая неврологическая симптоматика,n (%)Боль в грудной клетке, n (%)Боль в пояснице, n (%)Одышка, n (%)Отек легких, n (%)Новый шум в сердце, n (%)Периферические отеки, n (%)Влажные незвучные мелкопузырчатыехрипы, n (%)Появление/ухудшение симптомов СН, n(%)СН по NYHA I, n (%)СН по NYHA II, n (%)СН по NYHA III, n (%)СН по NYHA IV, n (%)Гепатомегалия, n (%)Спленомегалия, n (%)Кардиогенный шок при поступлении, n(%)Септический шок при поступлении, n (%)Узелки Ослера, n (%)Пятна Дженуэйя, n (%)Пятна Рота, n (%)Симптом Лукина, n (%)Пурпура, n (%)Артриты/артралгии, n (%)Эмболические события при поступленииЧДД при поступлении, в минутуЧСС при поступлении, в минутуСАД при поступлении, мм рт.ст.ДАД при поступлении, мм рт.ст.ИМТ, кг/м2EuroSCORE II, (Me±IQR)ФВ левого желудочка, %13(8-26)22(11,5-46)**46(92,0)4(8,0)45(90,0)19(38,0)7(14,0)69(78,4)*19(21,6)*80(90,9)18(20,4)*8(9,1)6(12,0)5(10,0)37(74,0)2(4,0)36(72,0)23(46,0)32(64,0)14(15,9)13(14,8)58(65,9)2(2,3)51(58,0)45(51,1)50(56,8)41(82,0)73(83,0)3(6,0)13(26,0)19(38,0)6(12,0)31(62,0)22(44,0)0(0,0)3(3,4)20(22,7)44(50,0)6(6,8)54(61,4)42(47,7)0(0,0)5(10,0)1(2,0)0(0,0)0(0,0)8(16,0)15(30,0)13(26,0)30(60,0)22,9±5,298,7±20,4115,2±19,969,0±11,225,1±5,913,0(3,4-39,4)55,6±7,82(2,3)*0(0,0)2(2,3)0(0,0)12(13,6)19(21,6)14(15,9)42(47,7)21,3±3,392,7±17,2117,9±20,473,3±12,827,4±6,027,8(9,23-50,9)*53,1±8,95,24,25,04,0Примечание: *p<0,05; **p<0,01, ***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП раннееАнализ функционального состояния почек и электролитного статусапродемонстрировал, что у пациентов с поздним ОПП были более высокиезначение СКФ и натрия, но при этом были сопоставимы по уровню калия ихлора (таблица 40).84Таблица 40Функциональное состояние почек и электролитный статус у пациентов с ранними поздним ОПП.ПоказательОПП раннееОПП позднееn=50n=88Креатинин сыворотки при поступлении,196,4±109,1109,0±42,6***мкмоль/лСКФ CKD-EPI мл/мин/1.73м243,8±26,363,9±27,0***Калий, ммоль/л4,1±0,94,2±0,7Натрий, ммоль/л134,9±4,9137,6±8,2*Хлор, ммоль/л100,4±7,2102,6±9,2Примечание: **p<0,01, ***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП раннееПри изучении локализации клапанного поражения при ИЭ у пациентов сранним и поздним ОПП выявлено, что у пациентов с ранним ОПП чаще былпоражен трикуспидальный клапан (28,0% и 12,5%, при p=0,023) (рисунок 21).χ2=5,2*Рисунок 21.
Частота развития раннего и позднего ОПП взависимости локализации поражения клапанаПри изучении влияния возбудителя ИЭ на частоту развития раннего ипозднего ОПП межгрупповых различий с возбудителями ИЭ выявлено не было,однако, отмечена тенденция к развитию позднего ОПП у пациентов сострептококковым ИЭ и ИЭ, вызванным грибами (таблица 41).Таблица 41.Частота развития раннего и позднего ОПП в зависимости от возбудителя.ВозбудительОПП раннееОПП позднееχ2n=50n=8885Грамположительная флора, n(%)Staphylococcus, n(%)S.
aureus, n(%)MSSA, n(%)MRSA, n(%)CoNS, n(%)Streptococcus, n(%)Enterococcus, n(%)Грамотрицательная микрофлора, n(%)Грибы, n(%)Полифлора, n(%)37(74,0)25(50,0)18(36,0)9(18,0)7(14,0)6(12,0)1(2,0)9(18,0)12(24,0)1(2,0)20(40,0)60(68,2)39(44,3)32(36,4)23(26,1)8(9,1)11(12,5)8(9,1)19(38,0)23(26,1)7(8,0)29(33,0)2,52,1При изучении влияния антибактериального препарата на частоту развитияраннего и позднего ОПП выявлено, что у пациентов с поздним ОПП достоверноназначалисьпенициллины,устойчивыекдействиюпенициллиназы(оксациллин), аминопенициллины, у пациентов с ранним ОПП достоверно чащеназначались цефалоспорины, карбопенемы, липопептиды (таблица 42).Таблица 42.Частота развития раннего и позднего ОПП в зависимости от антибактериальногопрепарата.Антибактериальный препаратОПП раннееОПП позднееχ2n=50n=88Бета-лактамные антибиотики, n (%)47(94,0)77(87,5)Природные пенициллины, n (%)1(2,0)1(1,1)Пенициллины, устойчивые к действию0(0,0)10(11,4)**6,1пенициллиназы, n (%)Аминопенициллины, n (%)11(22,0)40(45,5)**7,5Цефалоспорины, n (%)42(84,0)48(54,5)***12,2Карбопенемы, n (%)14(28,0)7(8,0)**9,9Аминогликозиды, n (%)31(62,0)67(76,1)3,1Гликопептиды, n (%)24(48,0)41(46,6)Липопептиды, n (%)6(12,0)2(2,3)*5,5Оксазолидиноны, n (%)2(4,0)7(8,0)Ансамицины, n (%)13(26,0)21(23,9)Фторхинолоны, n (%)15(30,0)16(18,2)Тетрациклины, n (%)1(2,0)2(2,3)*p <0,05, **p<0,01, ***p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой раннего ОПППри анализе почечных исходов у пациентов с ранним и поздним ОППдостоверных межгрупповых различий не выявлено: у 44(50%) пациентов изгруппы позднего ОПП и у 31(62%) пациентов из группы раннего ОПП функцияпочек восстановилась до исходного уровня, прогрессирование ХБП доследующейстадиивозниклоу 2(2,3%)пациентовспозднимОПП,86формирование ХБП возникло у 1 (1,1%) паиента с поздним ХБР, ЗПТ упациентов поздним ОПП проводилась в 2(2,9%) случаев, у пациентов раннимОПП в 1(1,5%).3.2 Изучение значения биомаркеров (цистатина С в сыворотке крови,NGAL, KIM-1, альбумин в моче) в диагностике поражения почек и егопрогноза у пациентов с инфекционным эндокардитом.3.2.1 Изучение значения биомаркеров для ранней диагностики ОПП,ОБП у пациентов с инфекционным эндокардитом.Проанализированы уровни биомаркеров почечного повреждения у 65пациентов с ИЭ.
Установлено, что пациенты с нарушением функции почек посравнению с группой без ОПП характеризовались более высокими среднимизначениями всех биомаркеров повреждения почек, однако достоверная разницабыла получена только для цистатина С. Средние значения почечныхбиомаркеров в сыворотке и моче представлены в таблице 43.Таблица 43.Средние значения биомаркеров повреждения почек в зависимости от наличия ОПП.Показательс ОПП (n=45)без ОПП (n=20)Креатинин в моче, ммоль/лАльбумин в моче, мг/лОтношение альбумин/креатинин мг/ммольЦистатин С в сыворотке, мг/лKIM-1 в моче, пг/млNGAL в моче, ng/мл2,1(0,7-4,0)20,1(5,4-96,3)7,6(2,4-39,3)1,9(1,4-2,3)1575(948,0-2829,5)21,0(1,3-69,4)4,8(0,8-5,8)19,5(0,8-116,2)6,5(0,2-77)1,3(1,0-1,5)***1004,5(328,0-1820)5,0(1,5-23,3)Примечание: данные представлены как медиана 25,75 квартили.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
