Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154670), страница 14

Файл №1154670 Диссертация (Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска) 14 страницаДиссертация (1154670) страница 142019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Однако, достоверно в группе пациентов с раннимОПП соотношение мужчин было выше, среди сопутствующих заболеванийдостоверно чаще встречался хронический вирусный гепатит С, внутривеннаянаркомания, злоупотребление алкоголем, курение.Таблица 38.Характеристика пациентов c ранним и поздним ОПППоказательОПП раннееОПП позднее(n=50)(n=88)Возраст, лет51,0±18,961,5±17,3**Пол (муж.), n (%)38(76,0)49(55,7)**Индекс Чарльсон, баллы5,1±4,06,7±4,1*Анамнез ССЗ, n (%)32(64,0)63(71,6)Ишемическая болезнь сердца, n (%)13(26,0)40(45,5)*Артериальная гипертония, n (%)25(50,0)64(72,7)**Фибрилляция предсердий, n (%)8(16,0)32(36,4)*ХСН в анамнезе, n (%)24(48,0)59(67,0)*Хроническая ревматическая болезнь сердца, n(%)1(2,0)6(6,8)Инфаркт головного мозга в анамнезе, n(%)6(12,0)21(23,9)Хронический вирусный гепатит С, n(%)19(38,0)17(19,3)**Сахарный диабет, n (%)9(18,0)28(31,8)Внутривенная наркомания, n (%)19(38,0)14(15,9)**Злоупотребление алкоголем, n (%)22(44,0)21(23,9)**Курение, n(%)25(50,0)28(31,8)*Постоянный прием АТТ до ИЭ, n(%)2(4,0)7(8,0)Примечание: *p<0,05; **p<0,01, ***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП раннее,данные представлены в виде M±SDАнализ клинических проявлений ИЭ продемонстрировал, что пациенты споздним ОПП в целом были сопоставимы с пациентами с ранним ОПП повыраженностиявленийсердечнойнедостаточности,сосудистыхииммунологических феноменов (таблица 39), однако в группе с поздним ОППдостоверно реже встречался кашель, реже наблюдалось состояния септическогошока при поступлении.

У пациентов с поздним ОПП в сравнении с пациентамис ранним ОПП течение заболевания, как правило, было более длительное ихарактеризовалось высоким риском периоперационных осложнений.Таблица 39Клинические проявления ИЭ у пациентов с ранним и поздним ОПППоказательОПП раннееОПП позднее(n=50)(n=88)83Время от появления симптомов доустановления диагноза, (Me±IQR)Острое течение ИЭ, n (%)Подострое течение ИЭ, n (%)Лихорадка, n (%)Кашель, n (%)Очаговая неврологическая симптоматика,n (%)Боль в грудной клетке, n (%)Боль в пояснице, n (%)Одышка, n (%)Отек легких, n (%)Новый шум в сердце, n (%)Периферические отеки, n (%)Влажные незвучные мелкопузырчатыехрипы, n (%)Появление/ухудшение симптомов СН, n(%)СН по NYHA I, n (%)СН по NYHA II, n (%)СН по NYHA III, n (%)СН по NYHA IV, n (%)Гепатомегалия, n (%)Спленомегалия, n (%)Кардиогенный шок при поступлении, n(%)Септический шок при поступлении, n (%)Узелки Ослера, n (%)Пятна Дженуэйя, n (%)Пятна Рота, n (%)Симптом Лукина, n (%)Пурпура, n (%)Артриты/артралгии, n (%)Эмболические события при поступленииЧДД при поступлении, в минутуЧСС при поступлении, в минутуСАД при поступлении, мм рт.ст.ДАД при поступлении, мм рт.ст.ИМТ, кг/м2EuroSCORE II, (Me±IQR)ФВ левого желудочка, %13(8-26)22(11,5-46)**46(92,0)4(8,0)45(90,0)19(38,0)7(14,0)69(78,4)*19(21,6)*80(90,9)18(20,4)*8(9,1)6(12,0)5(10,0)37(74,0)2(4,0)36(72,0)23(46,0)32(64,0)14(15,9)13(14,8)58(65,9)2(2,3)51(58,0)45(51,1)50(56,8)41(82,0)73(83,0)3(6,0)13(26,0)19(38,0)6(12,0)31(62,0)22(44,0)0(0,0)3(3,4)20(22,7)44(50,0)6(6,8)54(61,4)42(47,7)0(0,0)5(10,0)1(2,0)0(0,0)0(0,0)8(16,0)15(30,0)13(26,0)30(60,0)22,9±5,298,7±20,4115,2±19,969,0±11,225,1±5,913,0(3,4-39,4)55,6±7,82(2,3)*0(0,0)2(2,3)0(0,0)12(13,6)19(21,6)14(15,9)42(47,7)21,3±3,392,7±17,2117,9±20,473,3±12,827,4±6,027,8(9,23-50,9)*53,1±8,95,24,25,04,0Примечание: *p<0,05; **p<0,01, ***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП раннееАнализ функционального состояния почек и электролитного статусапродемонстрировал, что у пациентов с поздним ОПП были более высокиезначение СКФ и натрия, но при этом были сопоставимы по уровню калия ихлора (таблица 40).84Таблица 40Функциональное состояние почек и электролитный статус у пациентов с ранними поздним ОПП.ПоказательОПП раннееОПП позднееn=50n=88Креатинин сыворотки при поступлении,196,4±109,1109,0±42,6***мкмоль/лСКФ CKD-EPI мл/мин/1.73м243,8±26,363,9±27,0***Калий, ммоль/л4,1±0,94,2±0,7Натрий, ммоль/л134,9±4,9137,6±8,2*Хлор, ммоль/л100,4±7,2102,6±9,2Примечание: **p<0,01, ***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП раннееПри изучении локализации клапанного поражения при ИЭ у пациентов сранним и поздним ОПП выявлено, что у пациентов с ранним ОПП чаще былпоражен трикуспидальный клапан (28,0% и 12,5%, при p=0,023) (рисунок 21).χ2=5,2*Рисунок 21.

Частота развития раннего и позднего ОПП взависимости локализации поражения клапанаПри изучении влияния возбудителя ИЭ на частоту развития раннего ипозднего ОПП межгрупповых различий с возбудителями ИЭ выявлено не было,однако, отмечена тенденция к развитию позднего ОПП у пациентов сострептококковым ИЭ и ИЭ, вызванным грибами (таблица 41).Таблица 41.Частота развития раннего и позднего ОПП в зависимости от возбудителя.ВозбудительОПП раннееОПП позднееχ2n=50n=8885Грамположительная флора, n(%)Staphylococcus, n(%)S.

aureus, n(%)MSSA, n(%)MRSA, n(%)CoNS, n(%)Streptococcus, n(%)Enterococcus, n(%)Грамотрицательная микрофлора, n(%)Грибы, n(%)Полифлора, n(%)37(74,0)25(50,0)18(36,0)9(18,0)7(14,0)6(12,0)1(2,0)9(18,0)12(24,0)1(2,0)20(40,0)60(68,2)39(44,3)32(36,4)23(26,1)8(9,1)11(12,5)8(9,1)19(38,0)23(26,1)7(8,0)29(33,0)2,52,1При изучении влияния антибактериального препарата на частоту развитияраннего и позднего ОПП выявлено, что у пациентов с поздним ОПП достоверноназначалисьпенициллины,устойчивыекдействиюпенициллиназы(оксациллин), аминопенициллины, у пациентов с ранним ОПП достоверно чащеназначались цефалоспорины, карбопенемы, липопептиды (таблица 42).Таблица 42.Частота развития раннего и позднего ОПП в зависимости от антибактериальногопрепарата.Антибактериальный препаратОПП раннееОПП позднееχ2n=50n=88Бета-лактамные антибиотики, n (%)47(94,0)77(87,5)Природные пенициллины, n (%)1(2,0)1(1,1)Пенициллины, устойчивые к действию0(0,0)10(11,4)**6,1пенициллиназы, n (%)Аминопенициллины, n (%)11(22,0)40(45,5)**7,5Цефалоспорины, n (%)42(84,0)48(54,5)***12,2Карбопенемы, n (%)14(28,0)7(8,0)**9,9Аминогликозиды, n (%)31(62,0)67(76,1)3,1Гликопептиды, n (%)24(48,0)41(46,6)Липопептиды, n (%)6(12,0)2(2,3)*5,5Оксазолидиноны, n (%)2(4,0)7(8,0)Ансамицины, n (%)13(26,0)21(23,9)Фторхинолоны, n (%)15(30,0)16(18,2)Тетрациклины, n (%)1(2,0)2(2,3)*p <0,05, **p<0,01, ***p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой раннего ОПППри анализе почечных исходов у пациентов с ранним и поздним ОППдостоверных межгрупповых различий не выявлено: у 44(50%) пациентов изгруппы позднего ОПП и у 31(62%) пациентов из группы раннего ОПП функцияпочек восстановилась до исходного уровня, прогрессирование ХБП доследующейстадиивозниклоу 2(2,3%)пациентовспозднимОПП,86формирование ХБП возникло у 1 (1,1%) паиента с поздним ХБР, ЗПТ упациентов поздним ОПП проводилась в 2(2,9%) случаев, у пациентов раннимОПП в 1(1,5%).3.2 Изучение значения биомаркеров (цистатина С в сыворотке крови,NGAL, KIM-1, альбумин в моче) в диагностике поражения почек и егопрогноза у пациентов с инфекционным эндокардитом.3.2.1 Изучение значения биомаркеров для ранней диагностики ОПП,ОБП у пациентов с инфекционным эндокардитом.Проанализированы уровни биомаркеров почечного повреждения у 65пациентов с ИЭ.

Установлено, что пациенты с нарушением функции почек посравнению с группой без ОПП характеризовались более высокими среднимизначениями всех биомаркеров повреждения почек, однако достоверная разницабыла получена только для цистатина С. Средние значения почечныхбиомаркеров в сыворотке и моче представлены в таблице 43.Таблица 43.Средние значения биомаркеров повреждения почек в зависимости от наличия ОПП.Показательс ОПП (n=45)без ОПП (n=20)Креатинин в моче, ммоль/лАльбумин в моче, мг/лОтношение альбумин/креатинин мг/ммольЦистатин С в сыворотке, мг/лKIM-1 в моче, пг/млNGAL в моче, ng/мл2,1(0,7-4,0)20,1(5,4-96,3)7,6(2,4-39,3)1,9(1,4-2,3)1575(948,0-2829,5)21,0(1,3-69,4)4,8(0,8-5,8)19,5(0,8-116,2)6,5(0,2-77)1,3(1,0-1,5)***1004,5(328,0-1820)5,0(1,5-23,3)Примечание: данные представлены как медиана 25,75 квартили.

Характеристики

Список файлов диссертации

Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6358
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее