Диссертация (1154670)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»Памяти академика Валентина Сергеевича МоисееваНа правах рукописиПисарюк Александра СергеевнаСпектр нефропатий, ассоциированных с инфекционнымэндокардитом: распространенность, предикторы,прогностическое значение, калькулятор риска.14.01.05 – кардиологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель –доктор медицинских наук, профессор Жанна Давидовна КобалаваМосква – 2018 г.2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................................ 4ГЛАВА I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................... 111.1 Поражение почек при инфекционном эндокардите: от структурного повреждениядо дисфункции. ................................................................................................................
111.1.1 Патофизиологические механизмы и морфологические изменения в почках приинфекционном эндокардите ........................................................................................... 101.1.2 Клинические фенотипы поражения почек при инфекционном эндокардите ...... 151.1.3 Взаимосвязь возбудителя инфекционного эндокардита с поражением почек .... 171.2 Диагностика поражения почек при инфекционном эндокардите ........................... 181.2.1 Биомаркеры в диагностике поражения почек при инфекционном эндокардите . 181.2.2 Роль биопсии почки в диагностике поражения почек при инфекционномэндокардите .....................................................................................................................
201.3 Исходы у пациентов с инфекционным эндокардитом и роль поражения почек вмоделировании риска ...................................................................................................... 211.3.1 Предикторы поражения почек при инфекционном эндокардите ......................... 211.3.2 Краткосрочные и отдаленные исходы у пациентов с инфекционнымэндокардитом ................................................................................................................... 221.3.3 Роль поражения почек в моделировании риска неблагоприятного прогноза ......
271.3.4 Применение шкал и различных калькуляторов риска у пациентов синфекционным эндокардитом ......................................................................................... 28ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................... 292.1 Характеристика пациентов, включенных в исследование поражения почек приинфекционном эндокардите ............................................................................................
292.2 Общеклиническое и лабораторное обследование .................................................... 302.3 Микробиологическое обследование ......................................................................... 3232.4 Оценка структурного состояния клапанного аппарата сердца ............................... 382.5 Оценка структурного состояния и функции почек .................................................. 392.5.1 Оценка структурных изменений в почках с использованием микроскопии ....... 402.5.2 Оценка структурных изменений и функции почек с использованиембиомаркеров (альбумин, цистатин С, NGAL, KIM-1) .................................................. 412.6 Оценка показаний к хирургическому лечению и периоперационного риска ......... 422.7 Оценка краткосрочных и отдаленных исходов.
....................................................... 422.8 Статистический анализ результатов исследования ................................................. 43ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................................ 453.1 Изучение распространенности, клинических и морфологических вариантовпоражения почек при инфекционном эндокардите ....................................................... 453.1.1 Изучение распространенности, продолжительности, степени выраженности,клинико-лабораторных проявлений поражения почек при инфекционномэндокардите ....................................................................................................................
453.1.2 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций ОПП при инфекционномэндокардите ..................................................................................................................... 463.1.3 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций ОБП при инфекционномэндокардите .................................................................................................................... 513.1.4 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций поражения почек сморфологическими изменениями при инфекционном эндокардите ............................ 533.1.5 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций поражения почек с возбудителеминфекционного эндокардита ..........................................................................................
563.1.6 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций поражения почек сантибактериальной терапией инфекционного эндокардита ......................................... 573.1.7 Изучение предикторов ОПП, ОБП, почечных исходов при инфекционномэндокардите ..................................................................................................................... 6043.1.8 Изучение этиологии и количества событий ОПП при инфекционномэндокардите .....................................................................................................................
623.1.9 Изучение вариантов ОПП при инфекционном эндокардите ............................... 633.2 Изучение значения биомаркеров (цистатина С в сыворотке крови, NGAL, KIM-1,альбумина в моче) в диагностике поражения почек и его прогноза у пациентов синфекционным эндокардитом ......................................................................................... 713.2.1 Изучение значения биомаркеров для ранней диагностики ОПП, ОБП упациентов с инфекционным эндокардитом ....................................................................
713.2.2 Изучение значения биомаркеров в качестве предикторов ОПП у пациентов синфекционным эндокардитом ........................................................................................ 733.2.3 Изучение прогностического значения биомаркеров у пациентов синфекционным эндокардитом .........................................................................................
733.2.4 Изучение взаимосвязей биомаркеров с клиническими характеристиками упациентов с инфекционным эндокардитом .................................................................... 743.3 Разработка калькулятора риска развития ОПП при ИЭ .......................................... 763.4 Изучение исходов, анализ выживаемости и роль поражения почек вмоделировании риска неблагоприятно исхода у пациентов с инфекционнымэндокардитом ...................................................................................................................
76ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .................................. 79ВЫВОДЫ ........................................................................................................................ 84ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ......................................................................... 86ПРИЛОЖЕНИЕ ...............................................................................................................
86СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .............................................................................................. 94СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................................ 965ВведениеАктуальность проблемыИнфекционный эндокардит (ИЭ) – тяжелое инфекционное поражение сердца,непрерывный рост частоты которого достоверно увеличился в период с 2000года [Тюрин В.П., 2012; Pant S, 2015]. Несмотря на все достижения в областидиагностики и лечения инфекционного эндокардита на протяжении последнихдесятилетий, сохраняется неизменно высокий уровень летальности (20%)[Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2016; ESC, 2015], чтоспособствуетпоискуновыхфакторов,предсказывающихрискнеблагоприятного исхода, возможностей их коррекции или изменения сроковдо оперативного вмешательства.
Хорошо известно, что значимый вклад внеэффективностьантибактериальнойтерапии,отказвоперативномвмешательстве и, соответственно, прогноз при ИЭ вносит вовлечение почек[Conlon, 1998; Дробышева В.П., 2003; Демин А.А., 2003; Козловская Л.В., 2008;Моисеев В.С., 2014; ESC, 2015]. Более 50 лет назад данное осложнениевстречалось у 61-75,8% пациентов [Абрикосов, 1954], ожидалось снижение егочастоты на фоне современной антибактериальной терапии, но этого непроизошло.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
