Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154670), страница 9

Файл №1154670 Диссертация (Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска) 9 страницаДиссертация (1154670) страница 92019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

haemolyticus; E. faecium______П.2Нет ростаS. haemolyticus;S. epidermidis_____П.3S. haemolyticus;E. faecium______П.4G. haemolysansMRSAK.pneumoniaeMRSASt. constellatus;K. pneumoniae;S. aureus;E. coli__П.5E. faecalis; E. faecium;K. oxytoca_E. faecalis;E. faecium;K.

oxytocaE. faecalis;E. faecium___П.6St. gallolyticus (bovis)S. AureusCoNSE. faecium;K. pneumoniaeE. faeciumC. grabataAcinetobacter spK. pneumoniaeCoNS__П.7E. faecalis_E. coliE.faecalisE. faecalis; St.pneumoniae; MRSA;MSSA; K.pneumoniae; P.aeruginosa; E. coli;C. albicans; C.grabata; C. tropicalis__П.8E. faecium; E. ColiStaphylococcus sppE. coli_____П.9C. albicans; MSSAMSSA_____П.10S. epidermidis CoNSMRSAStreptococcusagalactiae_____П.11MRSAMRSAEnterococcus spS.

Aureus____П.12Нет роста_E. coli Pr. mirabilis E. coliE. coliStaphylococcus spp__П.13K. pneumoniaeK. pneumoniae; E. coli_____П.14MRSA; K. PneumoniaeS. epidermidis_____П.15MRSA; K. pneumoniae; E.coliS. aureus; K.pneumoniae;E. coliS. aureus;K. pneumoniae;E. coli____П.16Нет ростаS. aureus; E. coli;Pr.

MirabilisS. aureus;E. coli; Pr.Mirabilis____П.17Нет ростаStaphylococcus sppEnterococcus spp___Нетроста_П.18Bacillus sppEnterococcus spp_____П.19Bacillus sppMSSA_____П.20MSSA; S. haemolyticus;S. epidermidis______П.21MSSAMSSA; S. hominis;S. epidermidis_____П.22MSSA; S. epidermidis;C. albicansMSSAS. aureusS. aureusMSSA; MRSACoNS; C. Albicans__47П.23MRSAMSSA_____П.24S. epidermidis; K.pneumoniaMRSA; K.

pneumoniaeE. coliS. hominisK. pneumoniaeMRSAK. pneumoniae__П.25MRSAMRSAK. pneumoniae_____П.26St. agalacticae; St. mitisSt. cristatus_____П.27Нет ростаStaphylococcus spp;_E. coli; Acinetobacter sp____П.28S. haemolyticus; S.epidermidis;E. faecalis; E. ColiEnterococcus spp.E. coli_____П.29MSSA_E. coli; S. aureus;E. FaecalisS. aureus___П.30S. lugdunensisCoNS; E. coli_____П.31S. haemolyticus; S. capitis;E. Coli______П.32E.

faecium; K. PneumoniaeНет роста_____П.33E. mundtii; G. haemolysans;Acinetobacter ssp______П.34E. columbaeSt. gallolyticusS. aureus; K.oxytoca; E.columbaeK. oxytoca;E. columbaeS. gallolyticus;S. aureus__П.35E. faecalis_E. faecalis; K.pneumoniae; Pr.MirabilisE. faecalis;K. pneumonia;Pr. Mirabilis___П.36MSSA; S. epidermidis______П.37MSSA; S.

warneri; E.Faecalis______П.38MSSA; S. epidermidis______П.39MRSA_S. aureus; E. coli____П.40MSSAStaphylococcus sppS. aureusS. aureusC. glabrata; K.pneumoniae; S.aureus__П.41S. haemolyticus; K.pneumonia_S. aureus; K.Oxytoca____П.42S. haemolyticus____НетростаMSSAП.43E.

faecium; P. AeruginosaCorynebacterium sp______П.44Нет роста_E. coli;K. pneumoniaeE. coli;K. pneumoniae___П.45E. faecalis_E. faecalis;K. pneumoniae;Ent. CloacaeE. faecalis;K. pneumoniaeEnterococcus spp.;MSSA; K.Pneumoniae__П.46MRSA; K. pneumoniae______П.47G. haemolysans;Corynebacterium spНет роста_____П.48Нет роста_E. faecium; K.oxyotica; E.coliE. faecium;K. oxyotica;E.coli___П.49S. haemolyticus;Streptococcus sp______П.50MRSA_K. pneumoniae____П.51MSSA_E. faecalisPr. MirabilisE. faecalisPr. Mirabilis___П.52S. epidermidis; K.______48pneumoniae;C.

albicansП.53E. faecalis; Ent. Cloacae______П.54S. haemolyticus;St. viridans______П.55Нет роста_K. pneumoniae;Pr. MirabilisSt. agalacticae;C. albicansНет роста__П.56S. haemolyticus; E. faecalis;E. faecium_C. krusei;M. morganiiE. faecalis;E.coli;K. pneumoniae___П.57MSSA; E.coli_E.coli____2.4 Оценка структурного состояния клапанного аппарата сердцаСтруктурно-функциональное состояние клапанного аппарата сердца имиокарда оценивали при ЭХО-КГ, выполненной по стандартной методике нааппарате VIVID-7 (General Electric, США).

Во время процедуры использовалисьстандартные проекции, позволяющие обеспечить регистрацию необходимыхпараметров при оптимальном уровне визуализации. Критерием установленияэхокардиографическогодиагнозабылоналичиевегетации,абсцесса,псевдоаневризмы или дисфункции протеза клапана (ESC 2015). Оценивалиразмеры вегетации (максимальная длина), консистенцию и подвижность. Кромеэтого, особое внимание уделялось предшествующим порокам и аномалиямразвития сердца, клапанным нарушениям (стеноз, недостаточность) и ихстепени, наличию внутрисердечных устройств, измерялись линейные размерысердца: толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левогожелудочка в диастолу, размеры левого и правого предсердий (ЛП и ПП,соответственно), КДР и конечный систолический размер (КСР) ЛЖ, КДР ПЖ.Выбор метода оценки ФВ ЛЖ (метод Тейхольца или метод Симпсона)осуществлялся с учетом различных факторов (возможность визуализации,наличие нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ) в соответствии спрактикой, принятой в лечебном учреждении.

У всех пациентов осложнениябыли разделены на клапанные и сердечные. К клапанным были отнесены отрывхорд, перфорация створки, наличие абсцессов и фистул, дисфункция протеза, квнутрисердечным – новое снижение сократительной способности ЛЖ, абсцессыв миокарде, появление жидкости в полости перикарда.49Таблица 11.Предрасполагающие факторы ИЭ, локализация вегетаций по данным ЭХО КГ (n=209)ПоказательВрожденные пороки сердца, n (%)Внутрисердечные устройства, n (%)Дегенеративные клапанные пороки, n (%)Хроническая ревматическая болезнь сердца, n (%)Механический протез, n (%)Биопротез, n (%)ПЭКС, n (%)ИКД, n (%)СРТ, n (%)Вегетация на аортальном клапане, n (%)Вегетация на митральном клапане, n (%)Вегетация на трикупидальном клапане, n (%)Вегетация на клапане легочной артерии, n (%)Вегетации на нескольких клапанах, n (%)Вегетации на эндокарде вне клапанного аппарата, n (%)Вегетации на электроде, n (%)Максимальная длина вегетации, мм (Me±IQR)Левосторонний ИЭ, n (%)Правосторонний ИЭ, n (%)Двусторонний ИЭ, n (%)ФВ ЛЖ, (M±SD)Жидкость в полости перикарда, n (%)Значение38(18,2)35(16,7)34(16,3)12(5,7)18(8,6)11(5,3)10(4,8)1(0,5)0(0,0)79(37,8)61(29,2)61(29,2)5(2,4)16(7,7)4(1,9)2(1,0)12(8-16)137(65,6)65(31,1)7(3,3)55,5(8,1)40(19,1)2.5 Оценка структурного состояния и функции почекВсем пациентов проведено исследование общего клинического анализамочи (с подсчетом количества эритроцитов, лейкоцитов, количества белка) ибиохимический анализ крови с определением уровня мочевины, СКр,электролитов.

Все лабораторные параметры определялись в локальнойлаборатории. Протеинурия считалась минимальной при обнаружении менее0,15 г/сут белка, умеренной при 0,15-0,5 г/сут белка, выраженной при наличииболее 0,5 г/сут в разовой порции мочи; гематурия считалась минимальной приобнаружении 5-10 эритроцитов в поле зрения, умеренной 10-100 эритроцитов вполе зрения, выраженной более100 эритроцитов в поле зрения; лейкоцитуриясчиталась минимальной при наличии 5-10 лейкоцитов в поле зрения, умереннаяпри 10-100 лейкоцитов в поле зрения, выраженная при более 100 лейкоцитов вполе зрения.50Для оценки функционального состояния почек на основании уровня СКррассчитывали СКФ по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney EpidemiologyCollaboration equation).ОПП, ОБПиХБП диагностировалисогласнодействующим рекомендациям [KDIGO, 2012], стадии ОБП согласно консенсусурабочей группы [ADQI 16 Workgroup, 2017].Рисунок 9.

Почечнаяфункция до заболеванияИЭ у исследуемойпопуляцииОПП диагностировали на основании наличия, как минимум, одного изследующих критериев: нарастание Scr ≥ 0,3 мг/дл (≥ 26,5 мкмоль/л) в течение48 ч; - нарастание Scr ≥1,5 раза от исходного, которое, как известно илипредполагается, произошло в течение 90 суток; объем мочи < 0,5 мл/кг/ч втечение 6 часов [1].

Снижение исходного СКр на ≥26,5 мкмоль/л в течение 48часов от госпитализации рассматривали как раннее (внебольничное) ОПП. Упациентов с повышением СКр на ≥26,5 мкмоль/л в течение 48 часов в ходегоспитализации диагностировали позднее (внутрибольничное) ОПП. СтадииОПП устанавливали согласно KDIGO 2012 (приложение таблица 7).В зависимости от наличия анамнеза ХБП выделены: ОПП de novo (упациентов без анамнеза ХБП) и ОПП на фоне ХБП.

При этом ХБП определялитолько как снижение СКФCKD-EPI <60 мл/мин/1.73м2 на протяжении не менее 3месяцев, предшествующих госпитализации.Острая болезнь почек устанавливалась на основании наличия ОПП более 8дней, но менее 90 дней или СКФCKD-EPI < 60 мл/мин/1.73м2<3 месяцев илиснижение СКФ ≥ 35% или повышение Scr > 50% в течение < 3 месяцев или приповышении биомаркеров структурного повреждения почек [25].

Стадии ОБП51включали в себя стадию 0 и устанавливались согласно ADQI 16 Workgroup2017 (приложение таблица 8).Нефропатией, ассоциированной с ИЭ считалось наличие почечнойдисфункции и/или почечных синдромов.2.5.1 Оценка структурных изменений в почках с использованиеммикроскопии.В подисследование морфологических изменений при ИЭ включено 28пациентов(таблица12)сустановленнымдиагнозоминфекционногоэндокардита. Биопсия почки выполнена 2(7,1%) пациентам прижизненно, у 26(92,9%)пациентовисследовалсяаутопсийныйматериал.Аутопсийныйматериал почек оценивали макроскопически, после органометрическогоисследования материал фиксировали, обезвоживали в этаноле возрастающейконцентрации, заливали в парафин.

Вырезали по 3-4 образца ткани методомслучайного отбора из каждой зоны органа. Срезы окрашивали гематоксилиноми эозином.Таблица 12.Клинико-демографическая характеристика пациентов с ИЭ, у которых выполненоморфологическое исследование почек (n=28)ПоказательПол (м/ж), n (%)Возраст, годыАлкоголь, n (%)Внутривенная наркомания, n (%)Длительность ИЭ, дниИЭ в анамнезе, n (%)ХСН в анамнезе, n (%)Артериальная гипертония, n (%)Сахарный диабет, n (%)Хронический пиелонефрит, n (%)HCV-инфекция, n (%)Онкология, n (%)Ревматические заболевания, n (%)ВИЧ, n (%)ХБП, n (%)Индекс Чарльстон, баллыЗначение13/15(46,4)72(59,5-76,5)7(25,0)0(0)32(15-75)2(7,1)22(78,6)25(89,3)12(42,9)5(17,9)0(0)3(10,7)1(3,6)0(0)18(64,3)8,8(3,2)Примечание: данные (возраст, длительность ИЭ) представлены как медиана, 25-й и 75-й процентиль; какM±SD (индекс Чарльстон);52Биопсия прижизненно была выполнена в двух случаях: в первом в связи спрогрессирующим нефротическим синдромом, несмотря на оптимальнуютерапию, во втором в связи с прогрессирующей почечной дисфункцией, вобоихслучаяхдляМорфологическиеопределенияизменениявпочкахдальнейшейтактикиопределялисьполечения.стандартнымгистологическим критериям, соответствующим признакам инфаркта почки,абсцессапочки,гломерулонефрита,канальцевогонекроза,тубуло-интерстициального нефрита, эмболии в почечную артерию [69].2.5.2 Оценка структурных и функциональных изменений в почках сиспользованием биомаркеров (альбумин, NGAL, KIM-1, Цистатин С)Исследование биомаркеров почечного повреждения проводилось 65пациентамсповреждения:повреждения-1ИЭ.ОпределялисьЦистатин(КИМ-1),Свследующиесывороткенейтрофильныйбиомаркерыкрови,молекулапочечногопочечногожелатиназа-ассоциированныйлипокалин (NGAL), альбумин в моче.

Исследование проводилось сотрудникамиМНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова. Забор исследуемого материала (сывороткаи моча) производился в день установления диагноза, исследование повторялосьчерез 14 дней после установления диагноза (на фоне лечения). Уровень KIM-1,NGAL, альбумин в моче определяли методом иммуноферментного анализа.Диапазон значений для KIM-1 составил от 1 до 300 нг/мл. В связи сотсутствием четко определенных пограничных значений для КИМ-1 (политературным данным от 0,5 до 2,0 нг/мл) [142]в качестве референсногоуровня использовалось среднее значение, составившее 1,0 нг/мл, которое ранееужеапробировалосьврамках пилотногоисследованияпоизучениюбиомаркеров почечного повреждения у пациентов с ИЭ [140].УровеньЦистатина С в сыворотке определяли методом иммуноферментного анализа.Диапазон значений для цистатина С в сыворотке – 0,5-1000 нг/мл. Референсныйуровень цистатина С в сыворотке определяли как 1,1 нг/мл [139, 142, 144].53Таблица 13.Клинико-демографическая характеристика пациентов с ИЭ, у которыхисследовались почечные биомаркеры (n=65)ПоказательПол (м/ж), n (%)Возраст, годыАлкоголь, n (%)Внутривенная наркомания, n (%)Длительность ИЭ, дниИЭ в анамнезе, n (%)ХСН в анамнезе, n (%)Артериальная гипертония, n (%)Сахарный диабет, n (%)Хронический пиелонефрит, n (%)HCV-инфекция, n (%)Онкология, n (%)Ревматические заболевания, n (%)ВИЧ, n (%)ХБП, n (%)Индекс Чарльстон, баллыЗначение41/24(63,1)63(42-74)12(18,5)13(20,0)52(29-80)7(10,8)43(66,2)44(66,7)19(29,2)15(23,1)13(20,0)8(12,3)3(4,6)2(3,1)32(49,2)6,2(4,3)Примечание: данные (возраст, длительность ИЭ) представлены как медиана, 25-й и 75-й процентиль; какM±SD (индекс Чарльстон)2.6Оценкапоказанийкхирургическомулечению,периоперационного рискаПоказания к хирургическому лечению и времени вмешательстваопределялись согласно действующим рекомендациям для левостороннего иправостороннего ИЭ (таблица 14) [44, 147].

Характеристики

Список файлов диссертации

Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее