Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154670), страница 6

Файл №1154670 Диссертация (Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска) 6 страницаДиссертация (1154670) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Известно, что поражение почек влияет на прогноз и достоверноувеличивает летальность, как госпитальную, так и после выписки изстационара, однако, при детальном анализе, факт ассоциации назначениягентамицина со снижением почечной функции и развитием ОПП не влиял наотдаленный прогноз. Авторы объяснили это тем, что нефротоксичное действиегентамицина обратимо, и не поддержали положение об ограничениииспользования гентамицина [17]. В исследовании Ritchie [101] было выявлено2815 независимых предикторов, связанных с развитием ОПП у пациентов с ИЭ:возраст больных старше 65 лет, нахождение в отделении интенсивной терапии,ХБП, ОПП при поступлении, возбудитель стафилококк, антибактериальнаямонотерапиянафциллином/оксациллиномиливсочетаниисаминогликозидами, комбинация гентамицина и ванкомицина, концентрацияванкомицина,превышающая20мкг/мл,снижениесуточнойдозыаминогликозидов, назначение ванкомицина более трех дней, назначениепетлевых диуретиков, назначение более трех нефротоксичных препаратоводновременно, назначение петлевых диуретиков и НПВС более 7 дней.Факторами риска для развития ОПП в постоперационном периоде являются:комбинированные операции (ОШ 4,16, 95% ДИ 2,98-5,80, p<0,001), наличиеанемии перед вмешательством (ОШ 1,89, 95% ДИ 1,34-2,66, p<0,001),потребность в гемотрансфузии во время операции (ОШ 2,38, 95% ДИ 1,55-3,63,p<0,001), назначение ванкомицина (ОШ 2,63 95% ДИ 2,07-3,34, p<0,001),назначениеаминогликозидов(ОШ1,4495%ДИ1,13-1,83,p=0,004),применение внутривенных растворов для контрастирования с содержаниемйода (ОШ 1,70 95% ДИ 1,37-2,12, p<0,001).

Частота развития острого почечногоповреждения в постоперационном периоде у пациентов с ИЭ достигает 59%[66]. Однако ни в одном из проведенных исследований не учитываласьдлительность ОПП и подострое почечное повреждение, которые могли бывыявить большее количество людей с вовлечением почек при ИЭ, не изучалисьфакторы риска развития и предикторы ОБП.В настоящее время среди лабораторных предикторов повреждения почекNGAL, определяемая, как в плазме, так и в моче, показала хорошуюпрогностическую ценность с высоким уровнем достоверности (AUC > 0,9 для2-6 часовых измерений) [12, 34, 61, 76, 93, 97], однако, подобные исследованияпри ИЭ не проводились. Предикторы других клинических проявленийпоражения почек при ИЭ не изучались, особый интерес представляет группабольных с длительными функциональными нарушениями или длительным29структурным повреждением без снижения функции, как самая патогенетическиобоснованная.1.3.2Краткосрочныеиотдаленныеисходыупациентовсинфекционным эндокардитомТечение инфекционного эндокардита может приводить к тяжелымосложнениям и смерти несмотря на лечение.

Большинство осложненийпроисходит в активную фазу течения инфекции, в том числе эмболическиесобытия, почечные события и летальные исходы. Однако после окончанияактивной фазы ИЭ возникает большое количество поздних осложнений. Срединих рецидив инфекции, формирование порока сердца, нарастание явленийсердечной недостаточности и смерть. Частота повторной инфекции колеблетсяот2,7%до22,5%,необходимостьпозднегокардиохирургическоговмешательства – от 3 до 7%, а 5-летняя выживаемость – в пределах 67-92%[119].Летальность приинфекционномэндокардитенеснижаетсянапротяжении последних 25 лет и превышает летальность для отдельных видовонкологических заболеваний [21, 82], сохраняясь на уровне 30% (госпитальнаялетальность 15-20%, годичная до 40%), несмотря на все достижения в областидиагностики и лечения.

Этот факт резко контрастирует с другой сердечнососудистой патологией, например, инфарктом миокарда, летальность откоторого значительно снизилась в последние годы [82]. По даннымофициальной статистики, в России в 2010-2017 гг. в стационарах находились48760 пациентов с диагнозом ИЭ, из которых умерли в стационаре 10588(летальность 21,71%), из них в Москвесоответственно 5545 и 1833(летальность 33,06%) [152]. Причиной смерти пациентов с инфекционнымэндокардитом, как правило, является сердечная недостаточность, септическийшок или эмболические события.

По данным Fernández-Hidalgo, при анализе 125смертей38пациентов(30%)умерлоотхроническойсердечнойнедостаточности, 21 пациент – от инфаркта головного мозга (17%), из которых8 были ишемическими событиями, а 13 –внутричерепным кровоизлиянием, 17(14%) – от неконтролируемой инфекции/тяжелого сепсиса, 13 (10%) – из-за30постоперационных осложнений, 8 (6%) – от внезапной сердечной смерти, 3(2%) – от других осложнений, у 25 пациентов (20%) смерть была не связана сИЭ [37].В национальном шведском регистре в 2013 году, в котороманализировали 7603 пациента, 30-ти дневная летальность (внутригоспитальная)составила 10,4%, при этом отдаленный исход у пациентов не улучшался, анаоборот летальность прогрессивно увеличивалась вплоть до пятилетнегонаблюдения[118].ВоФранциивмногоцентровомпроспективномнаблюдательном исследовании Selton-Suty, в котором участвовало 497пациентов с ИЭ уровень внутригоспитальной летальности составил 113(22,7%), она была выше у пациентов с ИЭ, ассоциированным с медицинскойпомощью (31,1% против 20,3%; p 5,01), при этом не отмечалось увеличениячастотынативногоумерших от ИЭ протезированного клапана по сравнению с ИЭклапана[109].Факторами,достоверновлияющиминанеблагоприятные исходы, были старший возраст (ОШ, 1.04 [95% ДИ, 1.02–1.06]; P 5 .0001), Staphylococcus aureus как этиологический фактор (ОШ, 2.82[95% ДИ, 1.72–4.61]; P 5 .0001), развитие церебральных осложнений (ОШ, 2.38[95% ДИ, 1.45–3.93]; P 5 .0007) и сердечной недостаточности.

Однако прианализе подгрупп, на ИЭ, ассоциированный с медицинской помощью, оказывалвлияние только Staphylococcus aureus (ОШ, 2.54 [95% ДИ, 1.33–4.85]; P 5 .005).После хирургического лечения, по данным проведенного в Германииисследования у 165 прооперированных пациентов с ИЭ, на уровень летальностиоказывали влияние возраст пациентов, длительное нахождение в отделенииинтенсивной терапии, пролонгированное использование ИВЛ, потребность вкатехоламинах и наличие диабета. Уровень внутригоспитальной летальноститогда составил 10,9% (n=18) [121].Объяснением такого сохраняющегосявысокого уровня летальности, по мнению нескольких авторов, можно считатьизменения в вирулентности и чувствительности к антибактериальной терапиимикроорганизмов, а также пожилой возрастпопуляции больных [82].Некоторые авторы утверждали, что исход после выписки пациента сперенесенным инфекционным эндокардитом в большей степени зависел от31сопутствующей патологии и не отличался от естественной смертности всопоставимой по возрасту и уровню коморбидности группе [41].

Это сталопредпосылкой для работы Franck Thuny, в которой изучались отдаленныеисходы у 328 пациентов с ИЭ. В результате пятилетнего наблюдения 55пациентов с полностью излеченным первым эпизодом ИЭ умерли. При этомбольшее количество смертей пришлось на первый год после выписки, в 11случаях причина смерти осталась неизвестной, в 11 случаях это былопрогрессированиеонкологическогозаболевания,в11–сердечнаянедостаточность, в 10 – зарегистрированный случай нового сепсиса (рецидивИЭ), инфаркт головного мозга – у 3 пациентов, у 2 – внезапная сердечнаясмерть, в 2 случаях – острое почечное повреждение и по 1 случаю ТЭЛА,мезентериального тромбоза, желудочно-кишечного кровотечения, травмы ирасслоения аорты. Автор пришел к выводу, что несмотря на полное излечениеэти пациенты нуждаются в тщательном долгосрочном наблюдении из-забольшого количества поздних осложнений, включающих в себя рецидивинфекции, необходимость отсроченного кардиохирургического вмешательстваи смерть.

Предикторами поздних осложнений стали индекс коморбидностиболее 2 (P =0.01), рецидив заболевания (P =0.003) и для женщин – локализациявегетации на аортальном клапане (P =0.004) [119]. Невозможность предсказатьтечение болезни постоянно способствует поиску новых факторов длявыявления пациентов с высоким риском смерти и осложнений с цельюсокращения сроков проведения оперативного вмешательства или переводатаких больных в центры с высокотехнологичной помощью (эндоваскулярная икардиохирургия, экстракорпоральные методы лечения, опытная команда). Так,в исследовании Wallace et al, в которое включено 208 пациентов синфекционным эндокардитом, было показано, что количество лейкоцитов,уровеньальбуминасывороткикровиоказываливлияниенавнутригоспитальную летальность [124].

Cabell et al обнаружили связьлетальности с возбудителем Staphylococcus aureus [20] при изучении 145случаев ИЭ.32Hasbun et al на основании данных ретроспективного обсервационногоисследования,включающего513больных,разработаликалькулятор,предсказывающий шестимесячную выживаемость у пациентов с осложненнымлевосторонним ИЭ [45]. В калькулятор вошли индекс коморбидности,ментальныйстатус,наличиесердечнойнедостаточности,возбудитель,хирургическое лечение.В исследовании Chu et al среди 267 случаев ИЭ независимымипредикторами смерти стали наличие сахарного диабета (ОШ 2.48; 95% ДИ 1.24to 4.96), Staphylococcus aureus как возбудитель (ОШ, 2.06; 95% ДИ 1.01 to 4.20),количество баллов по шкале APACHE II (ОШ 1.07; 95% ДИ 1.01 to 1.12),эмболическое событие (ОШ 2.79; 95% ДИ 1.15 to 6.80) [26]. Среди 62 пациентовс приобретенными пороками сердца и инфекционным эндокардитом висследовании Moore et al независимыми предикторами смерти стали эмболия вголовной мозг (ОШ 7.2; 95% ДИ 1.2 to 44.9, p=0.035) и острое почечноеповреждение (ОШ 15.1; 95% ДИ 2.6 to 87.9, p=0.003) [80].

В исследованииSamol у пациентов, которые находились в отделении реанимации в течениигоспитализации по поводу ИЭ, при анализе 216 случаев независимымифакторами риска внутрибольничной летальности стало большее значение SAPSII и полиорганная недостаточность, а для отдаленного неблагоприятного исхода– максимальное количество баллов по SAPS II и количество лейкоцитов [108].По сравнению с общей популяцией пациентов ИЭ у пациентов, находящихся вкритическом состоянии, на исход не влияет локализация вегетации, аосновными предикторами являются SAPS II > 35 (ОШ = 2.604; 95 % ДИ: 1.320–5.136; p = 0.0058), SOFA > 8 (ОШ = 3.327; 95 % ДИ: 1.697–6.521; p = 0.0005),возбудитель MRSA (ОШ = 4.981; 95 %ДИ = 1.433–17.306; p = 0.0115) [67]. Вдругом исследовании при анализе 198 случаев больных ИЭ, находящихся вкритическом состоянии кроме уже известных предикторов, таких как большоеколичество баллов по шкале SOFA на общую летальность оказывало наличиепротезированного клапана [ОШ 2.01; 95% ДИ 1.09-3.69, P = 0.025] и размервегетации [ОШ 1.64; 95% ДИ 1.03-2.63, P = 0.038] [75].

Характеристики

Список файлов диссертации

Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6353
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее