Диссертация (1154670), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Данные представлены в видеM±SD60Выявлено, что у пациентов с предшествующей ХБП острое почечноеповреждение развивалось достоверно чаще вне зависимости от стадии ХБП(рисунок 12). Индекс Чарльсон был выше в группе ОПП (6,1±4,1 и 4,1±3,5,p<0,001).χ2=22,7***Рисунок 12. Частота развития ОПП в зависимости от стадии ХБП (n=84).Пациенты с развитием ОПП в отличие от пациентов без ОППхарактеризовались более высоким уровнем воспалительных маркеров (таблица19).Таблица 19.Средние значения клеточного состава крови и воспалительных маркеров взависимости от наличия ОПППоказательЛейкоциты, 109/лТромбоциты, 1012/лRDWС-реактивный белок, мг/лс ОПП(n=138)14,9±7,8198,5±127,915,7±2,2156,9±91,4без ОПП(n=71)11,8±6,2**267,1±127,8***14,8±2,2**95,6±81,0***Примечание: данные представлены как среднее и стандартное отклонение; *p <0,05, **p<0,01 ***p <0,001 –достоверность различий группы с развитием ОПП приведена по сравнению с группой без ОППУ пациентов с ОПП в отличие от пациентов без ОПП продолжительностьгоспитализации была дольше (29,6±22,6 и 22,2±13,7, соответственно, p<0,01), втом числе продолжительность госпитализации в отделении интенсивнойтерапии (3,6±2,6 и 0,9±0,4, соответственно, p=0,004).
При анализе клинических61проявлений ИЭ у пациентов с ОПП достоверно чаще возникали осложнения(80(74,1%) и 28(25,9%), соответственно, p<0,05), наблюдались симптомысердечной недостаточности, сосудистые и иммунологические феномены(таблица 20).Таблица 20Клинические проявления ИЭ у пациентов с ОПП и без ОПППоказательОПП (n=138)без ОПП(n=71)Время от появления симптомов до17(10-37,5)20(9-52)установления диагноза, (Me±IQR)Острое течение ИЭ, n (%)115(83,3)56(78,9)Подострое течение ИЭ, n (%)23(16,7)15(21,1)Лихорадка, n (%)125(90,6)66(93,0)Кашель, n (%)37(26,8)28(39,4)Очаговая неврологическая симптоматика,15(10,9)3(4,2)n (%)Боль в грудной клетке, n (%)20(14,5)15(21,1)Боль в пояснице, n (%)18(13,1)8(11,3)Одышка, n (%)95(68,8)51(71,8)Отек легких, n (%)4(2,9)0(0,0)Новый шум в сердце, n (%)87(63,0)48(67,6)Периферические отеки, n (%)68(49,3)17(23,9)***Влажные незвучные мелкопузырчатые82(59,4)37(52,1)хрипы, n (%)Появление/ухудшение симптомов СН, n114(82,6)43(60,6)***(%)СН по NYHA I, n (%)6(4,3)3(4,2)СН по NYHA II, n (%)33(23.9)23(32,4)СН по NYHA III, n (%)63(45,7)17(23,9)**СН по NYHA IV, n (%)12(8,7)0(0,0)**Гепатомегалия, n (%)85(61,6)40(56,3)Спленомегалия, n (%)64(46,4)34(47,9)Кардиогенный шок при поступлении, n0(0,0)0(0,0)(%)Септический шок при поступлении, n (%)7(5,1)1(1,4)Узелки Ослера, n (%)1(0,7)0(0,0)Пятна Дженуэйя, n (%)2(1,4)0(0,0)Пятна Рота, n (%)0(0,0)0(0,0)Симптом Лукина, n (%)20(14,5)3(4,2)*Пурпура, n (%)34(24,6)12(16,9)Артриты/артралгии, n (%)27(19,6)14(19,7)Эмболические события при поступлении72(52,2)26(36,6)*ЧДД при поступлении, в минуту22,0±4,120,6±4,8**ЧСС при поступлении, в минуту95,3±18,490,2±19,2САД при поступлении, мм рт.ст.116,9±20,3119,4±24,0ДАД при поступлении, мм рт.ст.71,7±12,571,3±12,0ИМТ, кг/м225,9±6,023,8±4,5**χ23,512,512,29,46,65,04,662EuroSCORE II, (Me±IQR)ФВ левого желудочка, %20,3(5,7-47,0)54,1±8,62,9(1,7-8,0)***58,1±6,3**Примечание: *p<0,05;**p<0,01,***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОППВыявлено, что частота ОПП была достоверно выше у пациентов сдвусторонним ИЭ (p=0,05) и достоверно ниже у пациентов с правостороннимИЭ(p=0,005) (Рисунок 13).χ2=2,8χ2=7,9**χ2=3,7*Рисунок 13.
Частота ОПП в зависимости от локализации вегетацииПри изучении ассоциаций развития ОПП с локализацией вегетации,установлено, что ОПП достоверно реже наблюдалось у пациентов споражением изолированного трикуспидального клапана (38,0% против 18,1%,при p=0,003). Выявлено, что частота ОПП выше при поражении митрального,аортального или нескольких клапанов, однако без достоверных различий,p=0,891, p=0,313 и p=0,079 соответственно.3.1.3Изучениеклинико-лабораторныхассоциацийОБПприинфекционном эндокардите.Проанализированыосновныеклинико-лабораторныехарактеристикипациентов в зависимости от развития ОБП. Пациенты с ОБП достоверно неотличались по полу (соотношение мужчин и женщин в группе без ОБПсоставило 1:1,8), возрасту (средний возраст в группе с ОБП 55,4±19,5 лет посравнению с группой без ОБП 54,1±19,2 лет (p=0,68).
При анализе ассоциаций с63факторамирискасердечно-сосудистыхзаболеванийиналичиемсопутствующей патологии не установлено достоверных различий междугруппой с ОБП по сравнению с группой без ОБП, кроме наличия ХБП ванамнезе (45,1% против 31,6% при p=0,05) (таблица 21).Таблица 21.Характеристика факторов риска и сопутствующей патологии у пациентов с ИЭ взависимости от наличия/отсутствия ОБП (N=209).χ2Показательс ОБПбез ОБП(n=133)(n=76)Анамнез ССЗ, n(%)84(63,2)50(65,8)0,1ИБС, n(%)41(30,8)27(35,5)0,5Фибрилляция предсердий, n(%)34(25,6)17(22,4)0,6Хроническая сердечная недостаточность, n(%)72(54,1)42(55,3)<0,1Артериальная гипертония, n(%)78(58,6)42(55,3)0,2ХБП, n(%)60(45,1)24(31,6)3,7*Хронический гепатит С, n(%)40(30,1)24(31,6)0,7Онкология, n(%)10(7,5)4(5,3)0,4Внутривенная наркомания, n(%)41(30,8)23(30,3)<0,1Постоянный прием статинов, n(%)16(12,0)4(5,3)2,6Постоянный прием АТТ, n(%)54(40,6)37(48,7)1,3Примечание: *p <0,05, ** p <0,01, ***p <0,001 – достоверность различий группы с развитием ОБП приведена посравнению с группой без ОБП.Пациенты с развитием ОБП не отличались от пациентов без ОБП поуровню воспалительных маркеров (таблица 22).Таблица 22.Средние значения клеточного состава крови и воспалительных маркеров взависимости от наличия ОБППоказательЛейкоциты, 109/лТромбоциты, 1012/лRDWС-реактивный белок, мг/лс ОБП(n=133)13,9±7,7224,7±139,315,3±2,3137,0±93,4без ОБП(n=76)13,7±7,1216,7±116,915,5±2,3135,3±91,6Примечание: данные представлены как среднее и стандартное отклонение; *p <0,05, **p<0,01 ***p <0,001 –достоверность различий группы с развитием ОБП приведена по сравнению с группой без ОБПУ пациентов с ОБП в отличие от пациентов без ОБП продолжительностьзаболевания была дольше (57,5±44,2 и 45,8±36,1, соответственно, p=0,047), втомчислепродолжительность госпитализации(31,6±20,9и19,3±16,7,соответственно, p<0,001).
При анализе клинических проявлений ИЭ у64пациентов с ОБП достоверно чаще наблюдалась лихорадка, боли в пояснице(таблица 23).Таблица 23Клинические проявления ИЭ у пациентов с ОБП и без ОБППоказательОБП (n=133)без ОБП(n=76)Время от появления симптомов до19,0(10,0-44,0)16,0(9,5-36,5)установления диагноза, (Me±IQR)Острое течение ИЭ, n (%)107(80,5)64(84,2)Подострое течение ИЭ, n (%)26(19,5)12(15,8)Лихорадка, n (%)126(94,7)65(85,5)*Кашель, n (%)41(30,8)24(31,6)Очаговая неврологическая симптоматика,11(8,3)7(9,2)n (%)Боль в грудной клетке, n (%)24(18,0)11(14,5)Боль в пояснице, n (%)22(16,5)4(5,3)*Одышка, n (%)95(71,4)51(67,1)Отек легких, n (%)2(1,5)2(2,6)Новый шум в сердце, n (%)88(66,2)47(61,8)Периферические отеки, n (%)52(39,1)33(43,4)Влажные незвучные мелкопузырчатые78(58,6)41(53,9)хрипы, n (%)Появление/ухудшение симптомов СН, n101(75,9)56(73,7)(%)СН по NYHA I, n (%)4(3,0)5(6,6)СН по NYHA II, n (%)37(27,8)19(25,0)СН по NYHA III, n (%)52(39,1)28(36,8)СН по NYHA IV, n (%)8(6,0)4(5,3)Гепатомегалия, n (%)82(61,7)43(56,6)Спленомегалия, n (%)67(50,4)31(40,8)Кардиогенный шок при поступлении, n0(0,0)0(0,0)(%)Септический шок при поступлении, n (%)5(3,8)3(3,9)Узелки Ослера, n (%)1(0,8)0(0,0)Пятна Дженуэйя, n (%)0(0,0)2(2,6)Пятна Рота, n (%)0(0,0)0(0,0)Симптом Лукина, n (%)15(11,3)8(10,5)Пурпура, n (%)29(21,8)17(22,4)Артриты/артралгии, n (%)28(21,1)13(17,1)Эмболические события при поступлении57(42,9)41(53,9)ЧДД при поступлении, в минуту21,7±4,721,2±3,9ЧСС при поступлении, в минуту94,0±19,592,7±17,5САД при поступлении, мм рт.ст.117,7±21,3117,9±22,3ДАД при поступлении, мм рт.ст.71,4±12,071,9±12,9ИМТ, кг/м225,2±5,424,9±5,9EuroSCORE II, (Me±IQR)12,8(3,2-41,1)12,62(2,9-45,5)ФВ левого желудочка, %55,7±8,255,1±7,7Примечание: *p<0,05;**p<0,01,***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОБПχ25,25,61,83,52,465Выявлено, что частота ОБП была достоверно выше у пациентов споражением нескольких клапанов (12,0% против 3,9%, при p=0,051), какихлибо других связей с локализацией вегетации обнаружено не было.3.1.4 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций поражения почек сморфологическими изменениями при инфекционном эндокардите.У 26 (92,9%) пациентов с ИЭ по данным гистологического исследованиявыявлены новые структурные изменения в почках: у 3(12,0%), 16 (64%) и 6(24,0%) были соответственно вовлечены изолировано клубочки, изолированоканальцы и совместно клубочки и канальцы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
