Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154670), страница 13

Файл №1154670 Диссертация (Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска) 13 страницаДиссертация (1154670) страница 132019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Модель прогнозирования ОПП при ИЭ на основе логит-регрессии, состоящая из7 предикторов.75Пороговые значения для количественных предикторов развития ОППустанавливались на основе соотнесения маржинальных вероятностей свыбранным баллом отсечения (таблица 30). Балл отсечения был выбран приоптимальном соотношении чувствительности и специфичности (рисунок 18) исоставил 0.62.Рисунок 18. Балл отсеченияТаблица 30.Пороговые значения для количественных предикторов развития ОПППоказательПороговое Чувствительность Специфичность ППЗНПЗзначениеЛейкоцитыПродолжительностьгоспитализацииС-реактивный белок11,5х109/л20,7 дней73,53%73,53%71,23%71,23%82,64%82,64%59,09%59,09%90 мг/л73,53%71,23%82,64%59,09%Для выявления независимых предикторов развития ОБП у пациентов с ИЭдляпараметровсзначимымимежгрупповымразличиямивыполнялсяпошаговый логистический регрессионный анализ с определением ОШ развитияОБП (таблица 31).Таблица 31.Независимые предикторы развития ОБП при ИЭ при помощи логит-регрессии(n=133)ПоказательОШ95% ДИPБоль в пояснице4,041,29-12,690,01776ЛихорадкаХБП в анамнезеГликопептиды3,212,201,871,13-9,121,17-4,151,01-3,510,0280,0150,051Проанализированы почечные исходы у пациентов с ОПП: у 74 (54,3%)пациентов функция почек к окончанию заболевания восстановилась доисходного уровня, 60(43,5%) пациентов с ОПП умерли в стационаре, у 1(0,7%)пациентов при разрешении ОПП сформировалась ХБП и у 2(1,4%) ужеимеющаяся ХБП прогрессировала до следующей стадии, ЗПТ проводилась у3(2,2%) пациентов.Проанализированы почечные исходы у пациентов с ОБП: у 49 (36,8%)пациентов функция почек к окончанию заболевания восстановилась доисходного уровня, 32 (24,0%) пациентов с ОБП умерли в стационаре, у 1(0,7%)пациентов при завершении ОБП сформировалась ХБП и у 2(1,4%) ужеимеющаяся ХБП прогрессировала до следующей стадии, ЗПТ проводилась у3(2,2%) пациентов.3.1.8ИзучениеэтиологиииколичествасобытийОППприинфекционном эндокардите.При анализе количества событий ОПП выявлено, что в большинствеслучаев, у120(87,0%), эпизод ОПП на фоне ИЭ возникает однократно, у18(13%) два и более раз за госпитализацию (рисунок 19)77Рисунок 19.

Количество событий ОПП за время болезни ИЭОсновные причины ОПП при ИЭ представлены в таблице 32.Таблица 32.Этиология ОПП при инфекционном эндокардите (n=138).ПоказательАктивность ИЭ, n(%)Назначение аминогликозидов, n(%)Ухудшение симптомов СН, n(%)Гипотония, n(%)Сепсис, n(%)Назначение гликопептидов, n(%)Гепаторенальный синдром, n(%)Контраст-индуцированная нефропатия, n(%)Кровотечение, n(%)Обструкция мочевыводящих путей, n(%)После кардиохирургической операции, n(%)Назначение НПВС, n(%)Значение70(50,7)34(24,6)16(11,6)15(10,9)11(8,0)9(6,5)3(2,2)2(1,4)1(0,7)1(0,7)1(0,7)0(0,0)3.1.9 Изучение вариантов ОПП при инфекционном эндокардите.Анализ распространенности вариантов ОПП в популяции пациентов с ИЭпродемонстрировал, что ОПП на фоне ХБП развилось в 50,7% случаев (n=70).Пациенты с ОПП на фоне ХБП по сравнению с пациентами с ОПП без анамнезаХБП (ОПП de novo) были старше с более высоким индексом коморбидности,характеризовались большей частотой ССЗ: ИБС, инфаркта головного мозга, АГ,ФП, ХСН, а также СД, ХРБС и регулярной антитромботической терапией.Среди пациентов с ОПП de novo достоверно чаще встречались пациентымужскогопола,пациентысвнутривеннойнаркоманией,курением,злоупотреблением алкоголем (таблица 33).Таблица 33.Характеристика пациентов c ОПП de novo и ОПП на фоне ХБПОПП de novoОПП на фоне(n=68)ХБП (n=70)Возраст, лет45,0±15,170,2±12,1***Пол (муж.), n (%)51(75,0)36 (53,7)**Индекс Чарльсон, баллы3,6±3,08,7±3,4***Анамнез ССЗ, n (%)35(51,5)62(88,6)***Ишемическая болезнь сердца, n (%)11(16,2)42(60,0)***Артериальная гипертония, n (%)29(42,6)60(85,7)***Фибрилляция предсердий, n (%)8(11,8)32(52,2)***ХСН в анамнезе, n (%)22(32,4)61(87,1)***Хроническая ревматическая болезнь сердца, n(%)0(0,0)7(10,4)***78Инфаркт головного мозга в анамнезе, n(%)Хронический вирусный гепатит С, n(%)Сахарный диабет, n (%)Внутривенная наркомания, n (%)Злоупотребление алкоголем, n (%)Курение, n(%)Постоянный прием АТТ до ИЭ, n(%)8(11,8)30(44,1)11(16,2)30(44,1)32(47,1)37(54,4)18(26,5)19(28,4)*6(9,0)***26(37,1)**3(4,5)***11(16,4)***16(23,9)***51(76,1)***Примечание: *p<0,05; **p<0,01, ***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП de novo,данные представлены в виде M±SDАнализ клинических проявлений ИЭ продемонстрировал, что у пациентовс ОПП на фоне ХБП по сравнению с пациентами с ОПП de novo достовернореже беспокоил кашель, чаще выявлялась одышка, была ниже ФВ левогожелудочка и выше периоперационный риск EURUSCORE II (таблица 34).

Невыявлено различий между группами по сосудистым и иммунологическимфеноменам.Таблица 34Клинические проявления ИЭ у пациентов с ОПП на фоне ХБП и пациентов с ОПП denovoПоказательχ2ОПП de novoОПП на фоне(n=68)ХБП(n=70)Время от появления симптомов до15(8-32)23(11-46)установления диагноза, (Me±IQR)Острое течение ИЭ, n (%)61(89,7)54(77,1)Подострое течение ИЭ, n (%)9(13,2)14(20,0)Лихорадка, n (%)60(88,2)65(92,9)Кашель, n (%)25(36,8)12(17,9)*6,0Очаговая неврологическая симптоматика,8(11,8)7(10,0)n (%)Боль в грудной клетке, n (%)9(13,2)11(16,4)Боль в пояснице, n (%)8(11,8)10(14,9)Одышка, n (%)42(61,8)53(79,1)*4,9Отек легких, n (%)1(1,5)3(4,5)Новый шум в сердце, n (%)49(73,1)38(55,9)Периферические отеки, n (%)29(42,6)39(58,2)Влажные незвучные мелкопузырчатые35(51,5)47(67,1)*5,2хрипы, n (%)Появление/ухудшение симптомов СН, n49(72,1)65(92,9)***14,8(%)СН по NYHA I, n (%)6(8,8)0(0,0)*6,2СН по NYHA II, n (%)13(19,1)20(28,6)СН по NYHA III, n (%)23(33,8)40(59,7)**9,1СН по NYHA IV, n (%)7(10,3)5(7,5)79Гепатомегалия, n (%)Спленомегалия, n (%)Кардиогенный шок при поступлении, n(%)Септический шок при поступлении, n (%)Узелки Ослера, n (%)Пятна Дженуэйя, n (%)Пятна Рота, n (%)Симптом Лукина, n (%)Пурпура, n (%)Артриты/артралгии, n (%)Эмболические события при поступленииЧДД при поступлении, в минутуЧСС при поступлении, в минутуСАД при поступлении, мм рт.ст.ДАД при поступлении, мм рт.ст.ИМТ, кг/м2EuroSCORE II, (Me±IQR)ФВ левого желудочка, %45(66,2)39(57,4)0(0,0)40(59,7)25(37,3)*0(0,0)5(7,4)0(0,0)1(1,5)0(0,0)10(14,7)20(29,4)17(25,0)41(60,3)21,9±4,597,7±17,2113,7±16,670,6±10,624,2±6,310,3(3,1-28,2)2(3,0)1(1,5)1(1,5)0(0,0)10(14,9)14(20,9)10(14,9)31(44,3)21,9±3,692,8±19,5120,4±23,173,1±14,127,5±5,2***38,3(16,963,6)***51,7±9,1**56,5±7,34,7Примечание: *p<0,05; **p<0,01, ***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП de novoПри изучении клинических проявлений ИЭ у пациентов с ОПП на фонеХБП и пациентов с ОПП de novo выявлено, что пациенты с ОПП de novo имелименее выраженные признаки СН, у них преобладали такие симптомы каккашель и спленомегалия.Анализ функционального состояния почек и электролитного статусапродемонстрировал, что пациенты с ОПП на фоне ХБП по сравнению спациентами с ОПП de novo характеризовались более значимым нарушениефункции почек (таблица 35).Таблица 35Функциональное состояние почек и электролитный статус у пациентов с ОППde novo и ОПП на фоне ХБП.ПоказательОПП de novo ОПП на фоне ХБПn=68n=70Креатинин сыворотки при поступлении, мкмоль/л136,4±88,9147,1±82,0СКФ CKD-EPI мл/мин/1.73м266,2±30,946,3±22,0***Калий, ммоль/л4,1±0,84,3±0,7Натрий, ммоль/л134,2±6,8139,1±7,1***Хлор, ммоль/л99,9±9,8103,7±6,5**Примечание: **p<0,01, ***р<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП de novo80При изучении локализации клапанного поражения при ИЭ у пациентов сОПП на фоне ХБП и пациентов с ОПП de novo выявлено, что пациенты с ОППde novo чаще имели правосторонний ИЭ (36,8% и 13,4%, при p=0,002), режелевосторонний ИЭ (57,3% и 76,5%, при p=0,012), при этом у таких пациентовчаще поражался трикуспидальный клапан (рисунок 20).χ2=10,8***χ2=5,1*Рисунок 20.

Частота развития ОПП de novo и ОПП на фоне ХБП взависимости локализации вегетации.При изучении влияния возбудителя ИЭ на частоту развития ОПП на фонеХБП и ОПП de novo выявлено, что у пациентов с ОПП de novo чаще ИЭвызывался грамположительной флорой, других межгрупповых различийвыявлено не было (таблица 36).Таблица 36.Частота развития ОПП de novo и ОПП на фоне ХБП в зависимости от возбудителя.ВозбудительОПП de novoОПП на фонеχ2n=68ХБПn=70Грамположительная флора, n(%)54(79,4)40(59,7)*6,2Staphylococcus, n(%)37(54,4)25(37,3)4,0S. aureus, n(%)29(42.6)19(28,3)3,0MSSA, n(%)18(26,5)12(17,9)MRSA, n(%)8(11,8)7(10,4)CoNS, n(%)7(10,3)10(14,9)Streptococcus, n(%)6(8,8)3(4,5)Enterococcus, n(%)15(22,1)12(17,9)Грамотрицательная микрофлора, n(%)12(17,6)21(31,3)3,42Грибы, n(%)4(5,9)3(4,5)Полифлора, n(%)25(36,8)22(32,8)81*p <0,05, **p<0,01, ***p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП de novoПри изучении влияния антибактериального препарата на частоту развитияОПП на фоне ХБП и ОПП de novo выявлено, что у пациентов с ОПП на фонеХБП были выявлены ассоциации с назначением гликопептидов, другихмежгрупповых различий выявлено не было (таблица 37).Таблица 37.Частота развития ОПП de novo и ОПП на фоне ХБП в зависимости отантибактериального препарата.Антибактериальный препаратОПП de novoОПП на фонеχ2n=68ХБПn=70Бета-лактамные антибиотики, n (%)62(91,2)62(88,6)Природные пенициллины, n (%)0(0,0)2(2,9)Пенициллины, устойчивые к действию3(4,4)7(10,0)пенициллиназы, n (%)Аминопенициллины, n (%)25(36,8)26(37,1)Цефалоспорины, n (%)47(69,1)43(61,4)Карбопенемы, n (%)8(11,8)13(18,6)Аминогликозиды, n (%)46(67,6)52(74,3)Гликопептиды, n (%)25(36,8)40(57,1)**5,7Липопептиды, n (%)2(2,9)6(8,6)Оксазолидиноны, n (%)3(4,4)6(8,6)Ансамицины, n (%)13(19,1)21(30,0)Фторхинолоны, n (%)2(2,9)19(27,1)Тетрациклины, n (%)3(4,4)0(0,0)3,2*p <0,05, **p<0,01, ***p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой ОПП de novoПри анализе почечных исходов у пациентов с ОПП на фоне ХБП и ОПП denovo выявлено, что у пациентов с ОПП на фоне ХБП было достоверно большелетальныхисходов,вгруппеОППdenovoчащефункцияпочеквосстанавливалась до исходного уровня.

У 2 (2,9%) паиента с ОПП на фонеХБП произошло прогрессирование стадии ХБП, у 1 (1,5%) пациентов с ОПП denovo сформировалась ХБП, ЗПТ у пациентов ОПП на фоне ХБП проводилась в2(2,9%) случаев, у пациентов с ОПП de novo в 1(1,5%).Проанализирована динамика уровня СКр в ходе госпитализации у всехпациентовсИЭ.У36,2%пациентовОППбылодиагностированоретроспективно на основании снижения СКр при поступлении в стационар(раннее ОПП). Пациенты с поздним ОПП (развившимся в стационаре) по82сравнению с пациентами с ранним ОПП были старше, преимущественномужчины и характеризовались большей коморбидностью (большая частота АГ,ИБС, ФП, ХСН (таблица 38).

Характеристики

Список файлов диссертации

Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее