Диссертация (1154670), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

При использовании новой классификации, содержащей 0стадию ОБП и повышении цистатина С в сыворотке при поступлении>1,35мг/л, частота выявления повреждения почек увеличилась с 77 до 88%.4. Пациентам с инфекционным эндокардитом рекомендуется оцениватьрискнеблагоприятныхисходов.Предикторамихудшейвыживаемостиявляются (в порядке уменьшения значимости): септический шок, ОПП,персистирующая лихорадка, ЧСС при поступлении >105 уд в минуту.Единственнымпредиктором,хирургическое лечение.увеличивающимвыживаемость,является104ПРИЛОЖЕНИЕТаблица 1.Критерии Дюка модификация ESC 2009 [43]Большие критерииПоложительная культура кровиТипичные микроорганизмы, характерные для ИЭ: Зеленящий стрептококк, Streptococcus bovis,бактерии группы HACEK, Staphylococcus aureus; или внебольничная энтерококковая инфекция вотсутствие первичного очагаИЛИМикроорганизмы характерные для ИЭ при положительных посевах крови: минимум 2положительных посева крови при взятии образцов с разницей более 12 часов; илитри (или большинство) положительных посева крови из 4 или более образцов при прошествииминимум часа между взятием первого и последнего образцовИЛИОдин положительный посев на Сoxiella burnetii или титр IgG антител более 1:800Признаки вовлечения эндокардаЭхокардиографические признаки ИЭ: вегетации, абсцессы, ранее не выявленная частичнаянесостоятельность протезированного клапанаРанее не выявленная клапанная регургитацияМалые критерииПредрасполагающие факторы: пороки сердца, внутривенная наркоманияЛихорадка более 38ССосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септический инфаркт лёгкого, микотическаяаневризма, внутричерепные и конъюнктивальные кровоизлияния, пятня Джейнуэя Иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидныйфактор Микробиологические критерии: положительный посев крови, не являющийся большимкритерием или серологические признаки инфекционного агента характерного для ИЭДиагноз достоверного ИЭ устанавливается в случае наличия у больного: двух больших критериев, или 1большого и 3 малых критериев, или 5 малых критериевДиагноз вероятного ИЭ устанавливается в случае наличия у больного:1 большого и 1 малого критерия,или 3 малых критериевПримечания: ИЭ = Инфекционнный эндокардит; HACEK = Haemophilus parainfluenzae, H.

aphrophilus, H.paraphrophilus, H. influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenellacorrodens, Kingella kingae, K. denitrificansТаблица 2.Критерии Дюка модификация ESC 2015 [44]Патологические критерииМикроорганизмы выявленные микробиологическим или гистологическим исследованиемвегетации или эмбола вегетации или образца из сердечного абсцессаПатологические образования характерные для ИЭ: вегетации или сердечный абсцесс,подтверждённые гистологическим исследованиемБольшие критерииПоложительные культуры кровиТипичные микроорганизмы характерные для ИЭ: Зеленящий стрептококк, Streptococcus bovis,бактерии группы HACEK, Staphylococcus aureus; или внебольничная энтерококковая инфекция вотсутствие первичного очагаИЛИМикроорганизмы характерные для ИЭ при положительных посевах крови: минимум 2положительных посева крови при взятии образцов с разницей более 12 часов; илитри (или большинство) положительных посева из 4 или более образцов при прошествии минимумчаса между взятием первого и последнего образцаИЛИОдин положительный посев на Сoxiella burnetii или титр IgG антител более 1:800105Визуализационные критерииЭхокардиографические признаки ИЭ: вегетации, абсцессы, перфорация створки клапана или еёаневризма, ранее не выявленная частичная несостоятельность протезированного клапанаАномальная активность вокруг области имплантации протеза клапана по данным 18F-ФДГПЭТ/КТ (только если клапан был имплантирован более 3 месяцев назад) или радиомеченныелейкоциты по данным ОФЭКТОколоклапанные поражения по данным КТ сердцаМалые критерииПредрасполагающие факторы: пороки сердца, внутривенная наркоманияЛихорадка более 38ССосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септический инфаркт лёгкого, микотическаяаневризма, внутричерепные и конъюнктивальные кровоизлияния, пятня ДжейнуэяИммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидныйфакторМикробиологические критерии: положительный посев крови, не являющийся большимкритерием или серологические признаки инфекционного агента характерного для ИЭДиагноз достоверного ИЭ устанавливается в случае наличия у больного: 1патологического критерия, или 2 больших критериев, или 1 большого и 3 малыхкритериев, или 5 малых критериевДиагноз вероятного ИЭ устанавливается в случае наличия у больного:1 большого и 1малого критерия, или 3 малых критериевДиагноз ИЭ маловероятен При наличии чёткого альтернативного диагноза Разрешении симптомов, характерных для ИЭ, после ≤4 дней антибиотикотерапии При отсутствии патологических симптомов по данным исследованияоперативного и аутопсийного материала после ≤4 дней антибиотикотерапии При недостижении вышеперечисленных критериев вероятного ИЭПримечания: ИЭ = инфекционнный эндокардит; КТ = компьтерная томография; ОФЭКТ = однофотоннаяэмиссионная компьютерная томография; ПЭТ = позитронная эмиссионная томография; 18F-ФДГ=18фтордезоксиглюкоза; HACEK = Haemophilus parainfluenzae, H.

aphrophilus, H. paraphrophilus, H. influenzae,Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, K.DenitrificansТаблица 3.Показания и сроки оперативного вмешательства у пациентов с левосторонним ИЭESC 2015[44]Показание к операцииСроки1 Класc2 Уровень31. Сердечная недостаточностьАортальнаяилимитральнаятяжёлаяострая Экстрен IBрегургитация, обструкция или фистула, приводящая к норефрактерному отёку лёгких или кардиогенному шокуАортальнаяилимитральнаятяжёлаяострая СрочноIBрегургитация или обструкция, приводящая к клиникеСН или эхокардиографической картине нестабильнойгемодинамики2.

Неконтролируемая инфекцияЛокально неконтролируемая инфекция (абсцесс СрочноIBфистула, рост вегетации, ложная аневризма)Грибковая инфекция или полирезистентная флораСрочно/ IСПлановоПоложительные посевы крови несмотря на адекватную СрочноIIaBАБТ и контроль за источником инфекцииИЭпротезированногоклапана,вызванный Срочно/ IIaC106стафилококками или грамотрицательными бактериями,не входящие в группу HACEK3. Профилактика эмболических событийИЭаортальногоилимитральногоклапанов(протезированных или нативных) с вегетациями более10 мм после одного или более эмболического событиянесмотря на эффективную АБТИЭ аортального или митрального нативного клапана свегетациями более 10 мм, ассоциированный с тяжёлымклапанным стенозом при низком периоперационномрискеИЭаортальногоилимитральногоклапанов(протезированных или нативных) с очень большимивегетациями (более 30 мм)ИЭаортальногоилимитральногоклапанов(протезированных или нативных) с большимивегетациями (более 15 мм) при отсутствии другихпоказаний к операцииплановоСрочноIBСрочноIIaBСрочноIIaBСрочноIIbCПримечания:1.

Сроки операции: экстренно – операция выполнена в ближайшие 24 часа; срочно – в ближайшие дни;планово – после 1-2 недель АБТ2. Класс рекомендаций3. Уровень доказательностиАБТ = антибиотикотерапия; ИЭ = инфекционнный эндокардит; СН = сердечная недостаточность;HACEK = Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H. influenzae, Actinobacillusactinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, K. denitrificansТаблица 4.Показания и сроки оперативного вмешательства у пациентов с правосторонним ИЭESC 2015 [44]Показание к операцииКласc2Уровень3Целесообразно рассмотреть хирургическую тактику ведения вслучае, если: Возбудитель трудно поддаётся антимикробной терапии(грибы), у больного персистирующая бактериемия(более7дней)несмотрянаадекватнуюантимикробную терапию Имеются персистирующие вегетации на ТК размеромIIaCболее 20 мм с рецидивирующими тромбоэмболиями помалому кругу кровообращения без значимойсимптоматики правосторонней СН У больного выраженная правосторонняя СН из-завыраженной трикуспидальной регургитации неподдающаяся лечению диуретикамиПримечание:1.

Класс рекомендаций2. Уровень доказательностиТК – трикуспидальный клапан, СН – сердечная недостаточность107Таблица 5.Баллы1236Шкала Чарльсон [24]СостояниеИнфаркт миокарда в анамнезе (не только по данным ЭКГ)Застойная сердечная недостаточностьБолезни периферических сосудов (включая аневризму аорты более 6 см)Цереброваскулярная болезнь: ОНМК с незначительными остаточнымиявлениями или без них или ТИАДеменцияХроническое лёгочное заболеваниеЗаболевание соединительной тканиСлабовыраженная болезнь печени (без портальной гипертензии, включаяхронический гепатитДиабет без поражений органов-мишеней (не включая диабет контролируемыйдиетойГемиплегияТяжёлая или среднетяжёлая болезнь почекДиабет с поражением органов-мишеней (ретинопатия, нейропатия,нефропатия)Опухоль без метастазов (исключая опухоли диагностированные более 5 летназад)ЛейкемияЛимфомаСреднетяжёлая или тяжёлая болезнь печениМетастазирующая опухольСПИДПримечание: ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, ТИА – транзиторная ишемическаяатака, СПИД – синдром приобретённого иммуннодефицитаТаблица 6.Шкала EUROscore II [103]Фактор риска СН класс NYHA II СН класс NYHA III СН класс NYHA IVСтенокардия 4 класс по ССSИнсулинпотребный СДВозрастЖенский полБолезни экстракардиальных артерийХроническая болезнь лёгкихНеврологическая или мышечная дисфункцияПредшествующие операции на сердцеПотребность в диализеСнижение СКФ <50СКФ 50-85Активный эндокардитКритическое состояние перед операциейФункция левого желудочка:Не сниженаСниженаСильно сниженаКоэффициент0,10705450,29583580,55979290,22261470,35427490,02851810,21964340,53602680,18865640,24071811,1185990,64215080,85922560,3035530,61945221,0865170,31506520,80840960,9346919108Недавний ИМСДЛА: 31-55 мм.

рт. ст.>55 мм. рт. ст.Срок операции: ● Экстренно На следующий день Требуют проведения СЛР по пути в операционнуюТяжесть вмешательства: ●1 операция не АКШ 2 операции включая АКШ 3 и более операций включая АКШВмешательство на грудной аортеКонстанта лог-регрессии (В0)0,15289430,17888990,34914750,31746730,70391211,3629470,00621180,55214780,97245330,6527205-5,324537Примечание: перечисленные коэффициенты подставляются в уравнение:расчётная летальность =где B0 – константа лог-регрессии, Bi коэффициент вариабельности Хi, для возраста Хi= 1, если пациент младше60 лет, Хi увеличивается на 1 за каждый год после 60 (при 61 Хi=2, при 62 Хi=3 и так далее).

Характеристики

Список файлов диссертации