Диссертация (1154664), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Среди«неудовлетворенных» качеством выполненных работ, не было ни одногочеловека, который считал бы организацию работы поликлиники как «оченьхорошую», подавляющее большинство было «не удовлетворено» по этим двумкритериям – 74,5%, а 20,3% считают, что все «очень плохо» (χ2 = 263,6773, df = 8,p = 0,000).Те пациенты, которые отметили эффективность оказанной помощи,критично отнеслись к оценке организации амбулаторной помощи – 60,5%поставилиоценку«неудовлетворительно»и13,3%«оченьплохо»,«удовлетворены» остались лишь четверть – 25,4%, и не было ни одного человека,«очень хорошо» оценивший бы организацию помощи при ее эффективности.Напротив, среди пациентов, не признавших эффективность оказанной помощи в2,7% случаев «очень хорошо» оценили организацию оказания медицинскойпомощи в поликлинике, «хорошо» - 14,9%, «удовлетворенных» примерно в двараза больше – 56,8%, а неудовлетворенных – почти в три раза меньше – 23%, вразы меньше пациентов, считающих, что все «очень плохо» - 2,7% (χ2 = 86,70454,df = 4, p = 0,000).Таким образом, полученные результаты проведенного анкетирования средилиц предпенсионного и пенсионного возраста, обратившихся в медицинскуюорганизацию на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения, позволили нетолько провести оценку клинических показателей, но и произвести гендерновозрастнойанализмедико-социальныхфакторов(трудоваядеятельность,образование, материальное положение, льготы, хронические заболевания и т.д.),влияющихнаполучениедиагностическойпомощи.Статистическаясопряженность этих критериев различной силы, оцениваемая по хи-квадрату,позволила глобально обобщить итоги интервьюирования лиц в возрасте 50-65 лет,то есть, всей когорты пациентов.129ГЛАВА 5.
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИЛИЦАМ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТАРезультаты проведенного анализа имеющихся отечественных и зарубежныхисследований и статистических данных за последнее десятилетие выявилитенденцию к изменению в медико-демографической сфере не только натерритории РФ, но и в мире в целом. Это касается сохранения здоровья граждан ипродления их жизни, в том числе и на государственном уровне, что в конечномитоге привело к увеличению предельного работоспособного возраста. Кроме того,происходит расширение объема медицинской помощи, оказываемого надогоспитальном этапе. Эффективность деятельности амбулаторного звенапредполагает не только улучшение качества оказываемой лечебной помощи, но ипопуляризацию значимости диагностической службы.
Однако современныеотечественные и зарубежные литературные данные содержат недостаточноинформации об особенностях лучевой диагностики среди лиц предпенсионного ипенсионного возраста.Внашемисследованиипроводилосьобширноесоциологическоеинтервьюирование пациентов предпенсионного и пенсионного возраста, длякоторого использовалась авторская анкета, содержащая вопросы, объединяющиеинформацию о гендерно-возрастной принадлежности пациентов, а такжесведения об их образовании, месте работы, трудовом стаже.5.1 Проблемные зоны в оказании диагностической помощи по даннымсоциологического интервьюирования пациентов предпенсионного ипенсионного возрастаВ анкету для пациентов включались также вопросы, касающиесяклиническогоаспектаоказываемыхуслугпозаболеваний, с учетом анамнестических данных.диагностическойслужбыамбулаторногонозологическимгруппамХарактеристика работыучрежденияосновываласьна130информации об объеме лечебно-диагностических мероприятий и о работеспециалистов поликлиники, которые направляют пациентов на обследование.В структуре классов заболеваний, по поводу которых пациенты обратилисьв амбулаторный центр, преобладали болезни нервной системы 115 человек(26,87%).
Численность пациентов с этой нозологической формой формироваласьпреимущественно за счет пациентов обоих полов в возрастной группе 60-65 лет –61 человек и за счет мужчин в возрасте 55-59 лет – 19 человек. Именно в этихгендерно-возрастных категориях пациентов болезни ЦНС были на первом местесреди других нозологий.На втором месте по частоте обращений всех пациентов, принявших участиев анкетировании, были новообразования – 84 человека (19,63%), которые чащевсего (первое место) регистрировались у мужчин в возрасте 55-59 лет – 22человека.
Причем, и в возрастной группе 55-59 лет (мужчины + женщины), и вгруппе 60-65 лет (мужчины + женщины) насчитывалось равное количествоанкетируемых – по 34 человека в каждой группе.На третьем месте по частоте заболеваемости среди всей когорты пациентовнаходились болезни костно-мышечной системы – 66 человек (15,42%). Однако,внутригрупповое ранжирование с учетом половой принадлежности разнообразнов каждой группе. У мужчин в возрасте 55-59 лет на третьем месте находилисьзаболевания сердечно-сосудистой системы – 11 человек, а у женщин этой жевозрастной группы – болезни органов дыхания – 15 человек.
То есть, численностьпациентов с патологией КМС в общей группе пациентов формируется за счетпациентов обоих групп возрастной группы 60-65 лет (13 мужчин и 16 женщин), атакже за счет женщин 50-54 лет – 14 человек, у которых эта нозологическаягруппа занимала тоже третье место. Патология КМС у мужчин в возрасте 55-59лет совпадала по численности пациентов с травмами (по 10 человек) и занималалишь 4-е место.Дальнейшее ранжирование заболеваемости по основным нозологическимгруппам в когорте испытуемых выглядит следующим образом: болезни органовпищеварения – 43 человека (10,05%), дыхания – 40 человек (9,35%), эндокринной131системы – 38 человек (8,88%), болезни сердечно-сосудистой системы – 33человека (7,71%), мочеполовой системы – 29 человек (6,78%), травмы – 28человек (6,5%), заболевания оториноларингологического профиля – 10 человек(2,34%) и болезни крови были выявлены у 6 человек (1,4%).Важным, на наш взгляд, критерием является низкий процент взятия на ДУ –45,5% пациентов, имеющих хронические заболевания, не состоят на ДУ вполиклинике.
Можно было бы предположить, что это зависит от занятостипациентов по основному месту работы. Однако, 73,9% работающих пациентов,57,8% неработающих и 52,2% пенсионеров, а также 83,3% пациентов, занятых«другим» видом деятельности, не состоят на ДУ, что подтверждается таблицамисопряженности.Другимпредположениемпричинэтогоявляютсясрокизаболевания.
Однако, анамнестические данные о давности хроническогозаболевания выявили, что 70,3% пациентов с хроническим заболеваниемстрадают им уже больше года. Следовательно, одним из направленийсовершенствования диагностической помощи лицам в возрасте 50-65 лет являетсяусиление контроля со стороны руководства медицинских учреждений заформированием диспансерных групп как у участкового терапевта, так и у врачейспециалистов.В нашем исследовании 41% пациентов были инвалидами по поводузлокачественных заболеваний, что, можно сказать, не противоречит даннымофициальной медико-социальной статистики (данные Минтруда России, расчетРосстата). Так, только за 2016 год впервые было выявлено 31,8% человек снеопластическим процессом, а за 2013 – 2016 годы (в соответствии сисследуемым нами периодом) – 28,27%.
Кроме того, в нашем исследовании быловыявлено, что на ДУ состоят 35,8% человек с онкологическими заболеваниями.Среди всех хронических заболеваний, выявленных у наших пациентов, доляонкологии составляла 24,4%, что подтверждается сильной статистическойсопряженностью.Совершенствование организационной деятельности учреждения можетбыть направлено и на работу с пациентами, страдающими заболеваниями,132относящимися к отдельным нозологическим группам. Пояснение: в нашемисследовании была выявлена разница в частоте оплаты медицинских услугпациентами сзаболеваниями крови и эндокринной системы.
Пациенты сзаболеваниями крови и/или иммунной системыв 83,3% случаев частооплачивают получение лечебно-диагностической помощи, в то время какбольшинство пациентов эндокринологического профиля медицинские услуги редко. Никогда не платили60,5%, платят за26,3% пациентов сзаболеваниями эндокринной системы, а среди пациентовс заболеваниямисистемы крови вообще нет таковых.Большинство пациентов, принявших участие в нашем исследовании, имелихронические заболевания по всем нозологическим группам. Однако, травмы в53,6% случаев были острой патологией, длительностью до месяца.5.2 Приоритетные направления совершенствования лучевой диагностикилицам предпенсионного и пенсионного возрастаВ проведенном исследовании изучали качество оказания медицинскойпомощи по мнению пациентов, а также экономические возможности пациентов:наличие у пациента льгот, общее материальное положение, средний доход наодного члена семьи, источники дохода (пенсия, заработанная плата, другое) засчет каких средств финансирования оказывалась помощь, опыт посещенияспециалистов в медицинских учреждениях негосударственного финансирования,с учетом субъективной оценки соотношения «цена-качество» при оказаниимедицинской услуги в частной клинике (приемлема, завышена или в ответевозникли затруднения), средняя стоимость услуги.В предыдущей главе нами была описана динамика этих показателей повозрастным группам пациентов, и мужчин и женщин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
