Диссертация (1154664), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Усиление контроля за постановкойпациентовнасвоевременнодиспансерныйпроводитьучеттакжединамическоепозволитнаблюдениеврачу-специалистуипрофилактическиемероприятия.Пациенты в возрасте 50-65 лет часто имеют полиорганную патологию, уних увеличивается риск онкологических заболеваний, поэтому врачу отделениялучевой диагностики необходимо учитывать это. Необходима организациявозможности «обмена опытом», реализуемая, в том числе путем самообразования.Заведующему отделением лучевой диагностики рекомендовано организовыватьежемесячноилиеженедельнонаучно-практическиеконференции,подразумевающие подготовку реферативных сообщений и разбор клиническихситуаций.
Кроме того, врачи лучевой диагностики должны пользоватьсявозможностью самостоятельно направлять пациентов на исследование, минуятерапевтов и врачей-специалистов для динамического наблюдения.Взаимодействие между врачами лучевой диагностики и специалистами вмедицинских организациях обеспечит своевременное корректное направлениепациентанаисследование,чтоснизитчастотунеобоснованныхиливзаимозаменяющих методов диагностики. Система хранения и анализа сведений опациенте (ЕМИАС и PACS), в том числе данные исследований в отделениилучевой диагностики,позволяютврачам общей практики и специалистамиспользовать ресурсы медицинской организации при оказании медицинскойпомощи с большей эффективностью.141 Рисунок 19 – Пути по совершенствованию диагностической помощи пациентампредпенсионного и пенсионного возраста на амбулаторно-поликлиническом этапе оказаниямедицинской помощи Потребность населения в диагностической помощи на уровне первичного звеназдравоохраненияОрганы управления первичного звеназдравоохраненияПовышениедоступностиоказаниярентгенологическойпомощилицампредпенсионногоипенсионноговозраста.Увеличениеобъемадиагностической помощи, а такжепринятие мер по уменьшению времениожиданияпациентомочерединаисследование. Усиление контроля за постановкойпациентов на диспансерный учет врачомспециалистом.Проведениеанализасамостоятельного обращения пациентовв отделение лучевой диагностики навозмездной основе, позволяет выявитьнедостаточнуюобеспеченностьспециализированной помощью.Необходимо взаимодействие междуврачамилучевойдиагностикииспециалистамивмедицинскихучрежденияхдляобеспечениясвоевременногокорректногонаправления пациента на исследование,что снизит частоту необоснованных иливзаимозаменяющихметодовдиагностики.Врачам отделения лучевой диагностикинеобходимоориентироватьсянараспространенность заболеваний средипациентовпредпенсионногоипенсионного возраста, они должны бытьосведомлены, что эти пациенты частоимеют полиорганную патологию и у нихувеличивается риск онкологическихзаболеваний.Дляпациентовнеобходимосоздаватьинформационные бюллетени о распространенностипатологии среди мужчин и женщин в возрасте 50-65лет,атакжеразъяснитьнеобходимостьдиспансерного наблюдения у врача-специалиста итаким образом потенцировать их к более активномупосещению медицинского учреждения.Разработка и внедрениеперспективных рекомендацийпо совершенствованиюлучевой диагностики науровне первичного звеназдравоохранения с учетомвыявленных факторовУдовлетворение потребности населения в диагностической помощина уровне первичного звена здравоохраненияСоздание информационных бюллетеней о распространенности патологиисреди мужчин и женщин в возрасте 50-65 лет, а также разъяснение о142 необходимости диспансерного наблюдения у врача-специалиста, побуждаетпациентов к более активному посещению медицинской организации.Совершенствование оказания доступной высокоинформативной помощи сприменением лучевых методов диагностики для пациентов в возрасте 50-65 летпозволяет планировать потребности в данном виде помощи на уровнемедицинской организации и регионального здравоохранения. 143ЗАКЛЮЧЕНИЕОсобенностью современной демографической ситуации в мире являетсяулучшение качества оказания медицинской помощи и связанное с этимувеличение продолжительности жизни и доли пожилого населения от общейпопуляции.
Пожилой возраст связан с увеличением количества хроническихзаболеваний с сочетанным поражением систем органов, поэтому населениепредпенсионного и пенсионного возраста чаще обращается за амбулаторной истационарной медицинской помощью.Оказание медицинской помощи всем гражданам Российской Федерациинезависимо от возраста и трудоспособности обеспечивается российскимизаконами и осуществляется бесплатно в рамках программы обязательногомедицинского страхования. Однако не все методы исследования и лечения входятв эту программу или обеспечиваются в кратчайшие сроки. Это делает актуальныманализ структуры заболеваемости населения предпенсионного и пенсионноговозраста и оценки стандартов оказания медицинской помощи с учетом внедрениямедицинских услуг на возмездной основе и возможного увеличения пенсионноговозраста.В структуре заболеваемости населения старше трудоспособного возрастапреобладают болезни сердечно-сосудистой системы, костно-мышечной системы,цереброваскулярные болезни, болезни органов дыхания, глаза, мочеполовой ипищеварительной систем.
Также среди пожилого населения наблюдаетсянаибольшая распространенность онкологических заболеваний.Важным аспектов ведения любых заболеваний является инструментальнаядиагностика, включая такие современные методы, как КТ и МРТ. Использованиеданных методов визуализации на амбулаторно-поликлиническом этапе леченияпри различных нозологиях регламентируется стандартами оказания первичноймедико-санитарной помощи.
В данных стандартах указывается усредненныйпоказатель кратности применения, то есть количество необходимых исследованийкаждого вида на одного человека с точки зрения доказательной медицины и144социально-экономических факторов, а также усредненный показатель частотыпредоставления исследования, то есть вероятность предоставления конкретнойуслуги пациенту с указанной нозологией. Если усредненный показатель частотыпредоставления исследования меньше единицы, это означает, что не всемпациентам с конкретным заболеванием проводятся указанные мероприятия.
Прижелании пациента исследование может быть проведено на платной основе,поэтому оценка стандартов оказания первичной медико-санитарной помощи сучетомзаболеваемостипозволяетоценитьвозможнуюдолюплатныхобследований, включая КТ и МРТ.
Практически при всех заболеваниях населениястарше трудоспособного возраста существуют определенные показания кпроведению КТ и МРТ, данные показания закрепляются как в российских, так и взарубежных руководствах по диагностике и лечению.Доля таких методов лучевой диагностики, как КТ и МРТ, в общих расходахна здравоохранение неуклонно растет, поэтому актуальным становится анализструктуры расходов государства на данные исследования и рассмотрениевозможного перераспределения расходов за счет оказания платных медицинскихуслуг для уменьшения сроков ожидания исследований и более полного охватанаселения высокотехнологичной помощью.
В США для этого создаютсяразличные документы, фиксирующие критерии целесообразности проведенияопределенных исследований при конкретных заболеваниях и патологическихсостояниях.Важнуюрольвоптимизацииоказаниянаселениюуслуглучевойинструментальной диагностики играют информационные технологии.
В РоссиисозданасистемаЕМИАС,котораяпозволяетавтоматизироватьработуамбулаторно-поликлинического звена, упрощает работу медицинских работникови обслуживание населения, консолидирует медицинскую и статистическуюинформацию, в том числе позволяя проводить исследования для коррекцииоказываемой медицинской помощи. ЕМИАС открывает возможность анализапроводимых и требующихся исследований с использованием КТ и МРТ. Врентгенологии существует также система PACS, которая позволяет хранить,145обрабатывать и передавать результаты методов визуализации, включая КТ и МРТ.Помимо таких преимуществ, как экономия на пленке для записи результатовисследования, а также на помещениях и персонале для обслуживания хранилищданных пленок, PACS позволяет производить статистическую оценку всехпроведенных исследований, что также может быть использовано для оптимизацииоказания населению бесплатных и дополнительных платных услуг. Ввидубольшой доли населения предпенсионного и пенсионного возраста средипациентов в медицинских организациях на амбулаторно-поликлиническом этапелечения актуальным становится анализ обследования данных пациентов вотделении компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.Пациенты предпенсионного и пенсионного возраста наиболее частообращаются в амбулаторный центр для проведения лучевых исследований поповоду болезней нервной системы, новообразований и болезней костномышечной системы.
С возрастом структура классов заболеваний пациентовменяется: в возрасте 60-65 лет мужчины чаще обращаются в амбулаторный центрпо поводу болезней дыхательной системы, женщины – по поводу болезнейнервной системы.В среднем пациенты ожидают в очереди на исследование 3,5 дня, для 50%пациентов очередь длится от 2-х до 10-ти дней.
При проведении исследования понаправлению врача стационара или по инициативе самого пациента (навозмездной основе) время ожидания в очереди на исследование уменьшается.Лишь шестая часть пациентов часто пользуется платными лечебнодиагностическими услугами в поликлинике, при этом в частные медицинскиецентры и лаборатории обращается чуть более трети пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
