Диссертация (1154664), страница 24
Текст из файла (страница 24)
В этой главе будетпредставлена общая оценка клинико-экономической эффективности работыдиагностической службы во всех когорте пациентов.133При ответе на некоторые вопросы отсутствовали ответы пациентов. Болеедетальное изучение этого нюанса выявило, что «отсутствовали значения»преимущественно на финансово-сопряженные вопросы, а также касающиесяоценки качества оказываемых услуг. Некоторые пациенты не ответили на вопрособ образовании, длительности заболевания и нахождении на ДУ. Больше всегопациентов смущал вопрос о среднем доходе на одного члена семьи и о среднейплатезамедицинскиеуслуги.Возможно,присоставлениии/илиусовершенствовании подобного рода анкет, необходимо учитывать эти моменты.В нашем исследовании было обнаружено, что чаще всего для прохожденияобследования и мужчин, и женщин направляет участковый терапевт.
Причем,чаще мужчин, чем женщин. Возможно, причина этого кроется в том, что, какправило, женщины более внимательны к изменениям в состоянии своегоздоровья.Нами было выявлено, по соответствию и частоте встречаемости тех илииных критериев, что наиболее часто люди соглашаются потратить наобследование от 500 до 1500 рублей, причем, преимущественно неработающие ипенсионеры, с начальным и средним уровнем образования (64,7% и 53,1%соответственно), независимо от пола (статистически значимая связь выявляласьмежду трудовой деятельностью и готовностью платить за медицинские услуги).Внимания заслуживают сведения, полученные в ходе проведенного анализаитогов интервью, в частности, о сопряженности финансового положенияпациентов и их отношения к получению платных услуг, то есть, их готовностьплатить.
Так, 60% анкетируемых, считающих свое материальное состояниехорошим, никогда не оплачивали лечебно-диагностические процедуры, абольшинство пациентов с плохим материальным положением – 46,9% наоборот,часто платили за медицинскую помощь. Обращались в частнопрактикующиеклиники или кабинеты при этом также преимущественно пациенты с плохимматериальным положением (71,4%), в то время как 74,7% пациентов с хорошимматериальным положением и 64,8% с удовлетворительным – не обращались.Потратить на проведение обследования более 5000 рублей также готовы134преимущественно пациенты с плохим материальным положением – 40,8%, ивсего 1,1% пациентов с хорошим материальным положением.
Пациенты с плохимматериальным положением, в большинстве своем согласны и на повышениестоимости услуг, если это привет к повышению диагностической ценности –77,6%.Возможным объяснением такого, казалось бы, не совсем логичного изакономерногораспределения,являютсядругиесведения:пациенты,оценивающие свое материальное положение как «плохое» имеют средний доходна одного члена семьи более 15000 рублей, а те, которые считают своематериальное как «хорошее» - от 5000 до 10000 рублей.
Однако, в основном,большинство пациентов готовы на оплату суммы обследования на возмезднойоснове не превышающую 1500 рублей и не согласны на повышение стоимостимедицинскихуслуг,дажеприповышениидиагностическойзначимостипроводимых процедур. Причем, пациенты, получающие заработную плату готовыоплатить сумму в диапазоне от 3000 до 5000 рублей, а те, которые получаюттолько пенсию – 500-1500 рублей.Кроме того, с большей охотой соглашаются на расширение объема платныхдиагностических процедур пациенты, у которых еще не выявлены хроническиезаболевания.
В нашем исследовании, их 55,6%. По всей видимости, онииспытывают ожидания повышения диагностической точности проводимыхметодовисследования,чтобудетспособствоватьлучшейвыявляемостихронической патологии среди лиц предпенсионного и пенсионного возраста.Следовательно,организационнаяработадолжнабытьнаправленанавзаимодействие с этой категорией пациентов в первую очередь.Большинство пациентов с заболеваниями различных нозологических группнаправляютсянаобследованиеврачом-специалистомсогласнопрофилюзаболевания. Исключение составляют пациенты с заболеваниями урогенитальноготракта, которые чаще направляются терапевтом.
Возможно, это связано снедостаточной укомплектованностью поликлиники врачами-урологами, несмотряна существующие урологические скрининги и государственные программы.135Проблема недостатка кадрового обеспечения в поликлиниках появляется итогда, когда в результате проведенного анкетирования мы получаем сведения отом, что примерно треть пациентов с заболеваниями костно-мышечной системывынуждены обращаться за платной медицинской помощью по причинеотсутствия необходимого специалиста в поликлинике.Наше внимание привлек еще тот факт, что среди пациентов, давностьзаболевания которых была более года, имели в качестве основного источникадоходов пенсию, а пациенты с давностью заболевания до месяца – зарплату.
Этопозволяет сделать вывод о том, что работающая категория лиц в возрасте 50-65лет сосредоточена больше на обеспечении финансового благополучия, и либо неимеют проблем со здоровьем, либо их решение на данном жизненном этапе дляпациентов не приоритетно.При оценке показателей удовлетворенности пациентами получаемоймедицинской помощью было выявлено, что 34,6% пациентов не удовлетвореныни объемом получаемой помощи, ни организацией работы поликлиники, а средипациентов,мероприятийсчитающихдостаточным,объемпроводимыхнедовольныхлечебно-диагностическихорганизациейполиклиническойдеятельности насчитывалось еще больше – 50,6%.
«Очень плохо» организациюоценило почти в три раза больше пациентов, которые были считают объемпомощи достаточным. Нам только еще предстоит найти объяснение этого«феномена».Половина пациентов, которые никогда не оплачивали медицинские услуги,и 45,1% редко плативших считают, что проведение обследований напрямуюсвязано с медицинским страхованием.
То есть, страховая медицина нашладоверие среди населения, а, следовательно, возможно продолжать развивать исовершенствовать деятельность и в этом направлении.Распределение численности пациентов в зависимости трудового стажа отпенсии, как основного источника дохода наиболее наглядно мы отобразили награфике (рисунок 16).13680,00%70,00%60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%Менее 5 лет5-7 лет8-10 лет16-20 лет21-25 лет26-30 лет35 лет иболееРисунок 16 – «Провал» трудового стажаСтрелкой указан «провал» при стаже 8-10 лет.
Логичнее было быпредположить, что у работающих пенсионеров увеличивается трудовой стаж, ноони в качестве основного источника дохода выбирали бы «зарплата», если работасвязана с финансовой необходимостью. Для объяснения причин такого «провала»необходимо более углубленное исследование.Средипациентов-пенсионероворганизациямедицинскойпомощивамбулаторном центре оценивалась как удовлетворительная в большинствеслучаев, в сравнении с пациентами, получающими зарплату, которые в 59,3%случаев были не удовлетворены организационной деятельностью руководстваполиклиники (рисунок 17).59,30%60%49,20%50%38%40%30%21,50%20%10%0%9,90%0% 1,20%514,50%2,90% 3,50%4пенсия 3 зарплата21Рисунок 17 – Удовлетворенность работой поликлиники пациентов предпенсионного ипенсионного возраста в зависимости от способа получения дохода137Однако, среди пациентов, довольных работой поликлиникой 61,6% были недовольны организацией работы поликлиникой, а среди не довольных работой вцелом было 60,6% удовлетворенных организацией.
То есть, наблюдались такназываемые, «ножницы» (рисунок 18).70%60,60%61,60%60%50%40%24,40%30%10%0%18,30%15,50%20%0%52,80%13,20%2,80%0,90%43да21нетРисунок 18 – Удовлетворенность организацией работы поликлиники пациентовпредпенсионного и пенсионного возрастаКроме того, хотелось бы акцентировать внимание на те показатели, паракоторых продемонстрировала сильную, значимую, высокую статистическуювзаимосвязь (критерий хи-квадрат был больше критических значений):1.
Материальное положение пациента – проведение обследование связано суровнем финансовых возможностей;2. Материальное положение пациента – проведение обследование связаносо страхованием, финансовыми и социальными возможностями;3. Материальное положение пациента – организация медицинской помощив амбулаторном центре;4. Хронические заболевания – злокачественные новообразования;5. УЗИ – хронические заболевания;6. Обращаемость при ухудшении состояния здоровья – основной источникдохода;1387. Направление на обследование получено от участкового терапевта –средняя плата за обследование8. Направление на обследование получено от участкового терапевта –приемлемая стоимость платных услуг;9.
Направление на обследование получено от врача отделения лучевойдиагностики – частота обращаемости за медицинской помощью приухудшении состояния здоровья;10. Самообращение – достаточный объем медицинской помощи;11. Образование – основной источник дохода;12. Направление на обследование получено от врача-специалиста – КТ13. Пациенты считают, что на полноту обследования оказывает влияниемедицинское страхование – не смогут оплатить платные услуги вполиклинике;14. Трудовая деятельность – сумма, которую пациенты согласны потратитьна обследование;15. Частота обращения за медицинской помощью при ухудшении состоянияздоровья – трудовой стаж;16. Заболевания ЦНС – заболевания дыхательной системы;17.
Заболевания ЦНС – КТ;18. Заболевания ЦНС – направление на обследование получено отучасткового терапевта;19. Заболевания ЦНС – направление на обследование получено от врачаспециалиста;20. Заболевания ЦНС – посещение частных медицинских центров;21. Заболевания дыхательной системы – заболевания костно-мышечнойсистемы;22. Заболевания костно-мышечной системы – самообращение;23. Заболевания костно-мышечной системы – основной источник доходапенсия;24. Давность заболевания – посещение частных медицинских центров;13925. Давность заболевания – основной источник дохода «другое» (низарплата, ни пенсия);26.
Не смогут оплатить за проведение обследования – основной источникдохода пенсия;27. Проведение обследования напрямую связано с уровнем финансовыхвозможностей–проведениеобследованиянапрямуюсвязаносмедицинским страхованием;28. Проведениеобследованиянапрямуюсвязаносмедицинскимстрахованием – посещение частных медицинских центров;29. Проведениеобследованиянапрямуюсвязаносмедицинскимстрахованием – организация медицинской помощи в амбулаторномцентре;30. Проведение обследования напрямую связано с уровнем финансовыхвозможностей – причина обращения в частные медицинские центры:долгая очередь ожидания обследования;31. Проведение обследования напрямую связано с уровнем финансовыхвозможностей – средний доход на одного члена семьи пациента;32. Причина обращения в частные медицинские центры: долгая очередьожидания обследования – не смогут оплатить медицинские услуги;33.
Не смогут оплатить платные услуги – организация медицинской помощив амбулаторном центре.Пользуясь полученными данными, представляется возможным определитьпутипосовершенствованиюдиагностическойпомощипациентампредпенсионного и пенсионного возраста на амбулаторно-поликлиническом этапеоказания медицинской помощи (рисунок 19).Руководителям медицинских организаций необходимо увеличить объемдиагностической помощи, а также принять меры по уменьшению времениожидания пациентом очереди на исследование.Использование разработанного качественно-количественного опросника воценке эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий140позволяетоптимизироватьдеятельностьмедицинскихорганизацийдляреализации доступности всех видов обследований в отделении лучевойдиагностики, предоставляемых пациентам предпенсионного и пенсионноговозраста.Целесообразно проведение скрининговыхисследований в условияхотделения лучевой диагностики, что увеличит выявление заболеваний наначальной стадии у лиц предпенсионного и пенсионного возраста и в дальнейшемповысит эффективность их лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
