Диссертация (1154374), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Исходные данные для интегрированной оценки риска ПЗ по каждомуфактору оформляют в виде таблицы (таблица 39).Прогностическаяпрогнозированиятаблицафакторысдолжнаихвключатьградациейивсеотобранныезначениямидляпоказателейинтегрированной оценки риска от силы влияния отдельного фактора (χ),показатели относительного риска по каждому фактору (R) и сумму их покомплексу факторов (ΣRn), а также нормирующую величину — среднийпоказатель ПЗ по данным всего исследования (N). В качестве примерапредлагается прогностическая таблица, разработанная для комплексной оценкириска профессиональных заболеваний у шахтеров (таблица 40).200Таблица 39 – Данные для интегрированной оценки профессионального рискавследствие профессиональных заболеваний по каждому факторуФакторыПрофессияВозрастСтажподземнойработыХарактерпаденияугольногопластаГрадация фактораНИП (N)Горнорабочие очистного забояПроходчикиМашинисты горных выемочныхмашинМашинисты электровозовЭлектрослесари подземныеМастера-взрывникиДо 39 лет40-49 лет50 лет и большеДо 10 лет11-15 лет16-20 лет21 год и большеКрутое падение пластаНаклонное падение пластаПологое падение пласта1,802,090,96Показательотносительногориска (весовойкоэффициент) RИнтегрированнаяоценка рискаχ=N*R13,1715,297,027,320,490,791,191,135,693,170,561,722,285,360,630,160,199,997,640,983,585,788,7111,3156,8231,664,2713,1417,4340,910,620,150,18Таблица 40 – Прогностическая таблица для комплексной оценкипрофессионального риска у шахтеровФакторыПрофессияВозрастСтажподземнойработыГрадация фактораГорнорабочие очистного забояПроходчикиМашинисты горных выемочных машинМашинисты электровозовЭлектрослесари подземныеМастера- взрывникиДо 39 лет40-49 лет50 лет и большеДо 10 лет11-15 лет16-20 лет21 год и большеКрутое падение пластаНаклонное падение пластаПологое падение пластаХарактерпаденияугольногопластаНормирующая величина (М)-80,7Прогностическийкоэффициент13,1715,297,023,585,788,7111,3156,8231,664,2713,417,4340,910,620,150,18Показательотносительногориска (весовойкоэффициент) R7,329,997,640,98Сумма показателейотносительного риска (ΣRn)- 25,93201Определение возможного диапазона риска по комплексу взятых факторовпроводится для каждой прогнозируемой патологии следующим образом.
Впрогностической таблице находят минимальные значения прогностическогокоэффициента (χ) по каждому фактору, суммируют их (Σχn) и делят полученноезначение на сумму показателей относительного риска (ΣRn). Найденная величинаи будет являться начальным значением риска определенной патологии. Так,например, в таблице 39 для комплексной оценки риска профессиональныхзаболеваний минимальные значения прогностических индексов (χ) по четыремфакторам оказались следующими: 0,15+4,27+11,31+3,58=19,31.Эти величины суммируют и делят на сумму показателей относительногориска (ΣRn), приведенную в таблице 39, Σχn/ ΣRn=19,31/25,93=0,74В данном случае минимальное начальное значение риска равно 0,74.
Послеэтогоприступаюткнахождениюпрогностических индексов посамыхмаксимальныхзначенийкаждому фактору аналогичным образом.Максимальные значения по четырем факторам оказались следующими:0,62+40,91+56,82+15,29=113,64.Полученную величину 113,64 делят на 25,93 и получают конечнуювеличину риска, равную 113,64/25,93=4,38. Диапазон риска в данном случаенаходится в пределах 0,74-4,38. Отсюда следует, что, чем больше будет величинанормативного интегрированного показателя риска ПЗ в результате воздействиякомплекса исследуемых факторов (Р), тем выше вероятность риска ПЗ у данногочеловека и больше оснований для выделения его в группу неблагоприятногопрогноза. В связи с этим целесообразно выделить возможный диапазон риска(0,74-4,38) и разделить его на ряд поддиапазонов для лиц с разной вероятностьюриска, лучше всего на три интервала: наименьший в данном случае (0,74-1,46),средний (1,47-2,93), наибольший (2,94-4,38) вероятности риска ПЗ.При делении весь диапазон значений риска (0,74-4,38) принимается за100% и определяется удельный вес каждого диапазона (таблица 41).Как видно из таблицы 38, первый диапазон – наименьшая вероятностьриска – включает все значения риска в пределах до 16,64% от всего диапазона202(0,74-4,38), второй – 16,64-33,41% (1,47-2,93) и третий - от 33,41 до 100% (2,944,38).Таблица 41 – Поддиапазоны и группы профессионального риска ПЗ у шахтеровПоддиапазон рискаРазмер поддиапазонаНаименьшаявероятность рискаСредняя вероятностьрискаНаибольшаявероятность рискаВесь диапазон0,74-1,46Удельный вес каждогоподдиапазона в (%)До 16,641,47-2,9316,64-33,412,94-4,3833,41-100,00,74-4,38100,0Группа рискаБлагоприятныйпрогноз«Внимание»НеблагоприятныйпрогнозСоответственно этим поддиапазонам, определяющим размеры риска ПЗ, игруппы прогноза: группа благоприятного прогноза, группа внимания и группанеблагоприятного прогноза.Разработанные методические подходы и рассчитанные прогностическиетаблицымогутэффективноиспользоватьсяврачами-профпатологамииорганизаторами здравоохранения для комплексной оценки ПЗ у шахтеров.ДляобоснованиявероятностирискасоответствующиеПЗпрофилактическихвпрогностическойпрогностическиемероприятийтаблицекоэффициенты(χ),иопределениянеобходимонайтисоответствующиекаждому признаку фактора и суммировать их, т.
е. найти значение «Р» поформуле (12):P= χ1+ χ2+ χ3...+ χn= χn,(12)где: Р — интегрированный показатель риска ПЗ под влиянием комплексавзятых для исследования факторов; χ1, χ2, χ3... χn — интегрированный показательриска от силы влияния отдельного фактора. Далее необходимо найти значение(P1) нормированного интенсивного показателя риска ПЗ под влиянием комплексаисследуемых факторов по формуле (13):Р1 = P/ΣRn,(13)где: P1 — нормированный интенсивный показатель риска ПЗ под влияниемкомплекса взятых для исследования факторов; ΣRn — сумма показателейотносительного риска (указывается в прогностической таблице).203С помощью полученного результата далее по шкале диапазонов рискаопределяют группу прогноза.
Для определения прогнозируемого показателя ПЗнеобходимо использовать формулу (14):Pn= (Σxn/ ΣRn)*M,(14)где Рn – прогнозируемый показатель ПЗ (в интенсивном выражении); М нормирующая величина - средний показатель ПЗ по данным всего исследования(на 10000 работающих).Прогностические таблицы рекомендуется использовать при проведениипериодическихицелевыхпрофилактическихмедицинскихосмотровработающих. Зная характер и степень влияния отдельных факторов на здоровьеработников, принципиально возможно определить вероятность патологическогориска для отдельного человека, имеющего определенные условия труда.
Этопозволило бы выделить наиболее уязвимые группы лиц, особенно подверженныхриску, хотя и не имеющих выраженных признаков.Подводя итог, отметим, что решение такого рода вопросов можнопредставить в следующей последовательности:1. выявление факторов, влияющих на уровень количественных показателейздоровья (заболеваемости, инвалидности, травматизма и др.);2. определение степени влияния факторов риска на показатели риска;3. определение вероятности патологического риска для отдельных лиц и длягрупп лиц с учетом весовых коэффициентов различных факторов.Такимобразом,выявленныезакономерностирискавозникновенияопределенных видов ПЗ у работников подземной группы угольных шахтКузбасса в зависимости от профессии и рабочего стажа являются достаточной инеобходимой основой для разработки методологических принципов управленияриском профзаболеваний. Методологические принципы управления риском ПЗшахтеров представлены в таблице 42.Следует подчеркнуть, что учет факторов риска (профессия, стаж работы вовредных условиях, вид воздействия вредных и опасных производственныхфакторов)возникновенияПЗиустановлениезависимостипоявления204определенного вида профзаболевания по конкретной профессии на угольныхшахтах позволяет осуществить прогноз возможного профзаболевания.Таблица 42 – Методологические принципы управления рискомпрофессиональных заболеваний шахтеровЭлементыметодологииОбъектПредметПринципыМетодыХарактеристика элементов методологииСистема управления охраной труда угольной шахтыУправление риском профессиональных заболеваний на основе осуществленияпрогноза возможных профзаболеваний шахтеров1.
Обеспечение необходимого и достаточного уровня профилактикипрофессиональных заболеваний.2. Мониторинг факторов риска профессиональных заболеваний, включающийнаблюдение, оценку, контроль и прогноз состояния производственной среды,техники, технологии и организации производства.3. Целенаправленное формирование информационной базы факторов рискапрофессиональных заболеваний и механизмов их развития.4. Совершенствование реабилитационных механизмов и развитие медицинской и социальной реабилитации.1.Оценка условий труда.2.Оценка риска профессиональных заболеваний.3.Оценка эффективности функционирования системы управления охранойтруда.4.Оценка риска возникновения профессионального заболевания взависимости от профессии, стажа работы во вредных условиях и диагноза.5.Прогнозирование возможных профессиональных заболеваний.6.Оценка эффективности профилактических мероприятий7. Лекарственное обеспечение профилактики и лечения профессиональныхзаболеваний шахтеровТаким образом, разработка прогностических таблиц по наиболее важнымзаболеваниям, характерным для определенных промышленных производств,особеннотам,гдеимеетсяопасностьвозникновенияхроническойпрофессиональной патологии, дает возможность медицинским работникам, вчастности врачам, обслуживающим предприятия угольной промышленности,определить риск возникновения той или иной патологии, выделить при этомгруппы лиц, особенно подверженных патологическому риску, обосноватьнеобходимостьиобъеммедицинскогообследованияипоследующегодиспансерного наблюдения, более рационально воздействовать на основныенеблагоприятные производственно-профессиональные факторы, планироватьпоэтапность решения основной проблемы улучшения здоровья рабочих205промышленных предприятий, планировать меры фармакопрофилактики испециализированной ФП.В результате исследований разработаны методические рекомендации«Методологические подходы к прогнозированию риска профессиональныхзаболеваний шахтеров», утвержденные Минздравом РФ от 15.07.2014 г.,получены 6 актов внедрения от государственных образовательных организаций.На основе оценок риска ПЗ относительно конкретных работниковугольныхпредприятий,обоснованноАОподойтикдлясовершенствованияразработкеФПможетиндивидуальныхболеепрограммфармакопрофилактики, предусмотреть необходимый объем предоставляемыхЛП, валеологических средств и других МФТ, информационно-консультационныхФУ шахтерам.Вцеляхфармакопрофилактикибылиразработаныметодическиематериалы, оформленные в виде монографии «Основы сбалансированногопитания и фитотерапии в системе медицинской и фармацевтической помощиработникам угольной отрасли» [Н.Ю.
Шибанова, А.Г. Петров, В.А. Семенихин,Д.Н. Шпанько, Г.П. Петров; под. ред. В.А. Семенихина. - Кемерово: 2014. – 253с.] (Приложение 13).Вмонографиираскрываютсяметодическиеосновыиспользованиясбалансированного питания и фитотерапии шахтеров в оптимизации системымедицинской и фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях.Описаны методические подходы к организации системы специализированнойфармацевтическойпомощишахтерамиобоснованыпринципысбалансированного питания и фитотерапии при различных профессиональныхзаболеваниях.Монографияпредназначенадляврачей-профпатологовмедицинских организаций и провизоров, слушателей кафедр последипломногопрофессионального образования профпатологов и провизоров.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
