Диссертация (1154374), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Это отношение к здоровому образу жизни, спорту, соблюдениережима дня, наличие активного отдыха, отношение к алкоголю, курению,самолечению, сбалансированность питания, выполнение предписаний врача.Важным с точки зрения изучения пациентского комплаенса является блоквопросов, характеризующих отношение пациентов к врачебным рекомендациям.В ходе исследования выявлено, что респонденты преимущественноотносились к возрасту 50-59 лет (66%), до 49 лет - 25%, свыше 60 лет - 9%.Средний возраст респондентов составил 52±2,4 года.Установлено, что 92±1,4% – женатые, 4,0±1,8% шахтеров – холостые,3±1,6% разведены и 1±1,8% являются вдовцами. Доминирующую долюреспондентов составляют городские жители 92±1,4%, 8±4,8% – сельские жители.В структуре респондентов 98±0,7% – рабочие; 2±1,9% – служащие.Преимущественносреднееспециальноеобразованиеимеют70±1,8%респондентов, среднее – 23±4,4% и высшее – 7±4,8%.Установлено, что среди респондентов 5±1,8% имеют доходы на одногочлена семьи ниже прожиточного минимума, доход равен прожиточномуминимуму – 70±2,7%, выше прожиточного минимума 25±4,3%, исходя изусловия, что ПМ на момент исследования составил 9250 руб.
(2014 г.).Анализ рейтинга жизненных ценностей респондентов показал, что«здоровье» у шахтеров находится на втором месте (16,2±4,6% ответов), послекритерия «семья и дети» (на первом месте – 22,1±4,5%), на третьем – 15,1±4,6%«работа», на четвертом – 13,4±4,7%«стабильность», на пятом – 12,3±4,7%183«деньги», шестое место занимают «общение с друзьями» – 11,3±4,6%, наседьмом – 9,6±4,9% «образование».Самооценка здоровья пациентов, как «хорошее» составила в среднемтолько 4±4,9%, «удовлетворительное» на первом месте (66±2,9%), «плохое» – навтором (30±4,2%). Все шахтеры, находящиеся на стационарном лечении, имеютхронические заболевания: преимущественно болезни костно-мышечной системыи соединительной ткани (36±4,0%), затем - болезни системы кровообращения(32±4,1%), болезни органов дыхания (12±4,7%), болезни органов пищеварения(11±4,7%), нервной системы и других органов и систем (9±4,8%) (рисунок 31).11%9%36%болезни костно-мышечнойсистемы и соединительнойтканиболезни системыкровоснабженияболезни органов дыхания12%болезни органовпищеварения32%заболевания другихорганов и системРисунок 31 – Субъективная оценка шахтерами наличия хронических заболеванийУстановлено, что даже при ухудшении здоровья обращались к врачутолько 26,6±4,3% респондентов, остальные 73,4±2,6% не обращались.Выявлено, что среди шахтеров невысока доля лиц, предпочитающихздоровый образ жизни.
Так, положительное отношение к здоровому образужизни высказались только 60±3,1% респондентов, но из них 33±4,1% не всегдавыполняют правила здорового образа жизни; свое безразличие к здоровомуобразу жизни отметили 7±4,8% респондентов.Не все шахтеры придерживаются определенного режима дня, в том числережима питания. Постоянно выполняют режим дня - 22±4,4%, никогда невыполняют - 50±3,5%, выполняют только в случае болезни - 28±4,2%.184Исследованиями установлено, что 68±2,8% считают, что физическиактивный образ жизни является один из основных способов профилактикизаболеваний, а 32±4,1% - так не считают. Утро очередного дня начинается сутренней гимнастики только у 15±4,1%, а 85±1,9% не занимаются гимнастикой.Путь на работу и с работы при наличии свободного времени предпочитают идтипешком только 30±4,2%, а остальные считают лучше на автотранспорте.Установлено, что никогда не курили 25±4,3% респондентов, бросиликурить 31±4,1%, менее одного года курят 3±4,9%, более 5 лет 41±3,9%.Практически каждый день употребляют алкогольные напитки 1±4,9%, 58±3,2%несколько раз в год, 2±4,9% несколько раз в неделю, несколько раз в месяц28±4,4% и не употребляют 17±4,5%.
Эти данные отличаются от тех, чтополучены при анкетировании шахтеров как потребителей МФТ и ФУ. Отличиеобусловлено тем, что в данном случае основной контингент респондентовпредставлен другим возрастным срезом (50-59 лет), а в предыдущих данных – от20 до 39 лет.Вечерним прогулкам уделяют время каждый день 7±4,8%, очень редко75±2,5%, практически никогда 18±4,5%. Спортом занимаются 15±4,6%, незанимаются-85±1,9%.Выявлено, что 14±4,6% опрошенных, находящихся на стационарномлечении, считают свое питание рациональным, не считают рациональным –40±3,8%, не смогли ответить – 46±3,6%Положительно относятся к самолечению 60±3,1%,отрицательно относятсяк самолечению 40±3,8%.
Информацию о самолечении получают от знакомых иродственников – 83±2,1%, читая научно-популярную литературу 5±4,8%, изпериодических изданий - 104,7%, из телепрограмм - 2±4,9%.Только 72±2,6% респондентов выполняют предписания врачей, невыполняют 28±1,2%. Причем, из числа последних из-за недоверия к своемулечащему врачу – 21±4,9%, предпочитают самолечение 3±4,9%.18568±2,8% считают, что эффективные профилактические мероприятияпомогаетпредотвратитьзаболевания,нопрофилактикойзаболеваниязанимаются лишь 32±4,1% респондентов.Предпочитают медикаментозные методы лечения 87±1,8% респондентов,нет - 13±4,6.
Хотели бы получать дополнительную информацию методах лечения52±3,4% респондента, «нет» 20±4,4%, «не знаю» 28±4,2%.Определено, что 72±2,6% респондентов довольны качеством оказываемыхмедицинских услуг, 28±4,2% затруднялись ответить. В составе медицинскихуслуг не устраивает респондентов качественный осмотр и диагностика – 60±3,1%ответов, 40±3,8% – устраивает.График работы врачей специалистов устраивает полностью 54±3,4%, неустраивает - 46±3,6% респондентов. На вопрос, как вы оцениваете комфортностьнахождения в подразделениях МО, ответили: «отлично» – 25±4,3%, «оченьхорошо» – 16±4,5%, «хорошо» 42±3,8%, «удовлетворительно» 17±4,5%.Большоезначениедляразвитияпациентскогокомплаенсаимеетинформированность о предоставляемых МУ.
В исследованиях большинствореспондентов считают наиболее полезными источниками информации о МУ«устная информация на приеме у врача» (65±2,9%); печатные: буклеты, листовкистенды (21±4,4%), советы родственников (11±4,7%), реклама (3±4,9%).Соблюдают правила приема лекарств (до еды, во время еды, после еды идр.) 69±2,7% опрошенных, не всегда - 31±4,1%. Инструкции по применениюлекарственных средств читают 89±1,6%, не всегда – 9±4,7%, нет – 2±4,9%. Впроцессе анализа показано, что потребители ЛС предпочитают: толькоотечественных производителей 13,8±4,4%, зарубежных 12,7±4,5%, не имеетзначение страна происхождения - 73,5±2,5%.Установлено, что 78±2,3% покупателей обсуждают с врачом назначаемыелекарства, особенно о нежелательных побочных действиях, нет – 22±4,4%.Установлено, что 35±4,1% указывали на важность для них информации оспособе применения ЛС, о лечебном эффекте 24±4,3%, о противопоказаниях и186побочных эффектах – 18±4,5%, о ценах – 15±4,6%, фармакологическом действии5±4,8%, о взаимодействии с пищей и с ЛС 3±4,9% (рисунок 32).информация о способеприменения ЛС3%5%35%15%информация опротивопоказаниях ипобочных эффектахинформация о лечебномэффектеинформация о ценах24%информация офармакологическомдействии18%Рисунок 32 – Структура субъективной оценки информации о способеприменения ЛПСобственнуюследующиминформированностьобразом:«хорошая»-оЛП45±3,7%,респонденты«достаточная»оценивают24±4,3%,«недостаточная» 31±4,1%.Важным с точки зрения изучения пациентского комплаенса является блоквопросов, характеризующих отношение пациентов к врачебным рекомендациям.В исследованиях установлено, что приверженность пациентов врачебнымрекомендациям с точки зрения успеха лечения оказывает решающее значениелишь для 23±4,3% респондентов, большое значение приверженности к лечениюпридают46±3,6%пациентов,и31±4,1%опрошенныхсчитают,чтоприверженность пациентов к лечению не имеет никакого значения для лечения.Надлежащее информирование врачом очень важным для выполнениярекомендаций пациентом считают 89±1,6% респондентов, умеренно важным 9±4,7% , не важно лишь 2±4,9% пациентов.В процессе анкетирования были заданы вопросы о причинах и частотеотказов от приема назначенного врачом ЛП.
Было подсчитано, что 46±3,6%187пациентов чувствуют страх перед нежелательными побочными эффектами ЛП,нет - 54±3,4%, 30±4,2% пациентов несколько раз не начинали приемлекарственного препарата из-за страха побочных реакций, по той же причинепрекращали прием лекарственного препарата 63±3,1% пациентов, 7±4,8%пациентов признались, что иногда забывали принять ЛП. У 31±4,1%опрошенных были случаи преждевременного прекращения лечения без согласияврача. Среди причин преждевременного прекращения лечения пациенты указалина ЛП, неэффективность назначенной терапии.Таким образом, анализ научной информации по исследуемой проблемепозволил определить, что в основе проблем с выполнением врачебныхпредписаний лежит комплекс факторов: социально-экономические, состояниездоровья, недостаточная медицинская и фармацевтическая культура пациента,качество медицинского обслуживания, слабая информированность о МУ и ФУ,низкая приверженность пациентов к врачебным рекомендациям.Для прогнозирования риска нон-комплаенса шахтеров с ПЗ использовалсяметод нормирования интенсивных показателей.Нарисунке33представленалгоритмкомплекснойоценкиипрогнозирования нон-комплаенса шахтеров с ПЗ.Для составления прогностической таблицы в данном случае используютсяобъективные данные пациентского комплаенса и факторы, которые оказываютвлияние на уровень количественных показателей прогнозируемого явления.Исходя из этого, разработана методика прогнозирования риска нон-комплаенса.При использовании метода нормированных интенсивных показателейвеличины изучаемых явлений необходимо рассчитать в интенсивном выражениив целом по данным всего исследования (М) и по каждому из выбранныхфакторов риска.Например, в ходе изучения пациентского комплаенса были определеныпоказатели приверженности по многим факторам.
Если фактор не влияет науровень пациентского комплаенса, то показатели были бы одинаковыми во всехгруппах.188Рисунок 33 – Алгоритм составления прогноза и комплексной оценки нонкомплаенса шахтеров с профессиональными заболеваниямиОднако, поскольку фактор оказывает влияние, отмечаются и различныепоказатели в различных группах в пределах данного фактора.После того, как установлены факторы риска, необходимо найтизначимость, «вес» каждого из них.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
