Диссертация (1154374), страница 33
Текст из файла (страница 33)
Впрогностической таблице находим соответствующие коэффициенты (χ) покаждомуфактору,суммируемих(Σxn)иделимсуммупоказателейотносительного риска (ΣRn)Р= χ1+ χ2+ χ3...+ χn= χn= 1,43+ 0,42+ 1,32+ 0,56+ 0,75+ 0,94 + 0,52+ 0,52+ 1,20+ 0,58+ 0,58+0,16+ 0,15+ 0,41=9,54P1= (Σxn/ ΣRn)= 9,54 /19,21=0,49Этот результат дает нам интегрированную оценку риска ПЗ у данногошахтера. Значимость показателя (0,49) находим по таблице групп риска (таблица29). В данном случае 0,49 указывает, что имеется значительная вероятность195риска развития нон-комплаенса: шахтер должен быть отнесен в группу«Внимание!»,подлежиттщательномумедицинскомуобследованиюидиспансерному наблюдению.Далее в прогностической таблице находим, что нормирующая величина(М) составляет 72%.
По формуле (11) находим значение Рn ,где: Pn= (Σxn/ ΣRn)*M = (9,54/19,21)*72 = 35,3Эта величина (35,3) будет являться прогнозирующим в данном случаепоказателем нон-комплаенса в интенсивном выражении.Следует отметить, что прогностические таблицы желательно использоватьпри проведении периодических и целевых профилактических медицинскихосмотров работающих. Зная характер и степень влияния отдельных факторов,принципиально возможно определить вероятность развития нон-комплаенса дляотдельного человека, имеющего определенные условия труда.
Прогностическиетаблицыорганизацияможет использоватьприпроведенииконкретныхмероприятий для повышения пациентского комплаенса. Зная характер и степеньвлияния отдельных факторов, принципиально возможно определить вероятностьснижения нон-комплаенса работающих в угольной отрасли.Таким образом, для достижения цели доступности и надлежащего качестваМП и ФП шахтерам, наряду с производственными, социальными факторами,следует учитывать поведенческие риски, которые являются одной из важныхдетерминант здоровья работников угольной отрасли Кузбасса.5.4.
Интегральная оценка профессионального риска заболеваний шахтеровдля разработки программ фармакопрофилактикиВ РФ научные исследования вопросов фармакопрофилактики в составе ФПнаселению, в том числе с ПЗ проводили Карабинцева Н.О. (2002-2009 гг.),Яковлев И.Б., Солонинина А.В. (2000-2011 гг.), Кирщина И.А. (2014 г.) и другие.Так,спозициифармацевтическойЯковлевапомощиИ.Б.позволяет«Интерпретацияформулироватьопределенияпонятие196фармацевтическойпрофилактикикакобращеннуюнапациента,ориентированную на результаты фармацевтическую практику. При этомрезультаты применения лекарств, ожидания (expectation) пациента связаны состремлением сохранить и укрепить здоровье, а не излечить болезнь».
Качествофармацевтической профилактики, как части ФП, Яковлев И.Б. предлагаетобеспечивать соблюдением соответствующих принципов, из которых одним изпервых указывается «фокус на пациента», включающий «анализ здоровьянаселения, коллектива, индивидуума» [212].Анализ профессиональных рисков и анализ рисков индивидуальногоздоровья работающих Карабинцева Н.О. относит к донозологическому этапупрофилактикипрофессиональныхзаболеваний,которыйнеобходимдлякачественной фармацевтической помощи (2008-2009 гг.) [82].К важнейшим критериям оценки профессионального риска для здоровьяработающих относятся показатели профзаболеваемости, т.к. они точно отражаютэффект влияния вредных производственных факторов на здоровье работников.Оценкапрофессиональногорискаявляетсяоднимизэлементовметодологии анализа риска для здоровья, включающим оценку риска,управление риском и информирование о риске.
Основным разработчикомметодологии оценки профессионального риска в России является «НИИмедицины труда» РАМН, которым в последнее десятилетие под руководствомакад. РАМН, док. мед наук, проф. Н.Ф. Измерова разработаны различныеоригинальныеметодыоценкиработающих,подвергающихсяпрофессиональноговоздействиюрискавредныхдляздоровьяпроизводственныхфакторов [7, 73, 74, 157].Профессиональный риск - это вероятность повреждения (утраты)здоровья или смерти, связанная с исполнением обязанностей по трудовомудоговору (контракту) и (или) в иных установленных законом случаях.Оценка риска включает: выявление опасности, оценку экспозиции,оценку зависимости «доза-ответ» и характеристику риска;197Управление риском - это принятие решений и действий, направленных наобеспечение безопасности и здоровья работников;Характеристика риска - это интеграция данных, полученных напредшествующих этапах исследований.
Этап является связующим мостом междуоценкой профессионального риска и управлением риском.В настоящее время применение современных математических методов дляраспознавания патологических процессов позволяет медицине труда в рядеслучаев исключить ошибки исследования, выяснить наличие объективных связеймежду отдельными сторонами исследуемого явления.
В этой связи особыйинтерес представляет интегральная оценка профессионального риска отвоздействиякомплексапроизводственно-профессиональныхфакторовназдоровье шахтеров на основе использования принципа нормированныхинтенсивныхпоказателейиопределениевероятностивозникновенияпрофессиональной патологии у шахтеров.Разработанная методика оценки профессионального риска являетсядополнением к конкретным методологическим подходам, разработанным «НИИмедицины труда» РАМН. Данная методика позволяет определить вероятностьпрофессионального риска для отдельного человека, выделить наиболее ранимыегруппы лиц, особенно подверженных патологическому риску, хотя и неимеющих выраженных признаков, и являются основой для разработкиметодических принципов управления рисками ПЗ шахтеров и разработкипрограмм фармакопрофилактики в составе ФП (Приложение 9).Учитывая, что врачи-профпатологи Кузбасса не располагали официальноутвержденнойпатологииметодикойработающих,комплекснойразработанаоценкиметодикарискапрофессиональнойсоставленияоценочных,прогностических таблиц и правила пользования ими для комплексной оценкириска возникновения ПЗ и прогнозирования риска ПЗ у шахтеров с учетомкомплексапроизводственно-профессиональныхфакторов.Объективностьоценки ПЗ может достигаться путем определения факторов, влияющих на ПЗ икомплексного измерения.198При использовании метода нормированных интенсивных показателейпоказателиизучаемыхявленийнеобходиморассчитатьвинтенсивномвыражении (на 1000 или 10 000 работающих) в целом по предприятию (М) и покаждому из выбранных факторов риска.
Например, в ходе изучения ПЗ былиопределены показатели заболеваемости по многим факторам. Если фактор невлияет на уровень показателя ПЗ, то показатели были бы одинаковыми во всехгруппах. Однако, поскольку фактор оказывает влияние, отмечаются и различныепоказатели в различных группах в пределах данного фактора (таблица 38).Таблица 38 – Уровень ПЗ в зависимости от различных факторовФакторыПрофессияВозрастСтаж подземнойработыХарактер паденияугольного пластаГрадация фактораГорнорабочие очистного забояПроходчикиМашинисты горных выемочных машинМашинисты электровозовЭлектрослесари подземныеМастера-взрывникиДо 39 лет40-49 лет50 лет и большеДо 10 лет11-15 лет16-20 лет21 год и большеКрутое падение пластаНаклонное падение пластаПологое падение пластаПоказатель ПЗ на 10000работающих145,3169,477,840,364,516,191,2459,2256,245,5139,6184,8433,151,115,913,6После установления факторов риска находят значимость, «вес» каждого изних.
Для определения силы влияния различных факторов на показатели ПЗцелесообразно использовать простой весовой коэффициент, который называютпоказателем относительного риска (R). Этот индекс представляет собойотношение максимального по уровню интенсивности показателя (с) кминимальному (d) в пределах каждого отдельного фактора (R=c/d).Например, риск ПЗ у шахтеров в возрасте 40-49 лет оказался в 5,03 разабольше, чем у лиц в возрасте до 39 лет (459,2/91,2), где 459,2 показательпрофессиональной заболеваемости в возрасте 40-49 лет на 10000 работающих, а91,2 – в возрасте до 39 лет.
Если фактор не оказывает влияния, то это отношение199равно единице. Чем больше весовой коэффициент, тем больше значимостьфактора для возникновения данного вида патологии.В основу разработки прогностических таблиц взята модификациявероятностного метода Байеса — метод нормирования интенсивных показателей(Е. Н. Шиган, 1973). Суть метода заключается в том, что вместо обычныхинтенсивныхпоказателейиспользуютсянормированныеинтенсивныепоказатели (НИП), которые можно рассчитать по формуле (7) где r —интенсивный показатель ПЗ на 10 000 работающих.
В качестве нормирующейвеличины принимается в данном случае показатель ПЗ по данным всегоисследования, который был равен 80,7%00.Полученные НИП и являются теми исходными стандартами, с помощьюкоторых можно дать интегрированную оценку риска ПЗ как по отдельномуфактору, так и по комплексу их.
Однако, факторы имеют различную силувлияния на развитие ПЗ, поэтому учитывается и значение показателяотносительного риска по каждому фактору. Расчет можно вести по формуле (8):χ=N*R, где: χ — интегрированный показатель риска от силы влияния отдельногофактора (прогностический коэффициент); N — НИП конкретного видапатологии; R — показатель относительного риска (весовой коэффициент).Таким образом, для определения комплексной оценки изучаемого явлениянеобходимо перемножить соответствующие НИП на показатель относительногориска.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
