Диссертация (1154374), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Для определения силы влияния различныхфакторов на показатели пациентского комплаенса целесообразно использоватьпростой весовой коэффициент, который называют показателем относительногориска (R). Этот индекс представляет собой отношение максимального по уровню189интенсивности показателя (с) к минимальному (d) в пределах каждогоотдельного фактора (R=c/d).В основу разработки прогностических таблиц взята модификациявероятностного метода Байеса — метод нормирования интенсивных показателей(Е. Н. Шиган, 1986) [203].Суть метода заключается в том, что вместо обычных интенсивныхпоказателей используются нормированные интенсивные показатели (НИП).Нормированный интенсивный показатель можно рассчитать по формуле (7):N= r/m,(7)где: N — нормированный интенсивный показатель (НИП);r —интенсивный показатель пациентского комплаенса;М — «нормирующий» показатель.Средний взвешенный показатель, в среднем 76%, был получен наосновании многочисленных исследований отечественных и зарубежных авторовза 50 лет при различных хронических заболеваниях.
Наши данные близки клитературным. В качестве нормирующей величины был взят в данном случаепоказатель пациентского комплаенса шахтеров с ПЗ по данным всегоисследования, который был равен 72%.Например:НИП1 = 25/72 = 0,34 (40-49 лет)НИП2 = 75/72 = 1,04 (50-59 лет и старше)Аналогично рассчитывают НИП по всем остальным факторам длякомплексной оценки пациентского комплаенса.
Полученные НИП и являютсятемиисходнымистандартами,спомощьюкоторыхможнодатьинтегрированную оценку пациентского комплаенса как по отдельному фактору,так и по комплексу их.Необходимость в этом определяется тем, что НИП предполагает равенствозначимости «веса», отобранных для прогнозирования факторов. Но, какизвестно, факторы имеют различную силу влияния, как было указано выше, наразвитие пациентского комплаенса. Поэтому надо учесть и значение показателя190относительного риска по каждому фактору. Расчет можно вести по формуле (8):χ=N*R,(8)где: χ — интегрированный показатель риска от силы влияния отдельногофактора (прогностический коэффициент);N — НИП конкретного вида фактора;R — показатель относительного риска (весовой коэффициент).Таким образом, для определения комплексной оценки изучаемого явлениянеобходимо перемножить соответствующие НИП на показатель относительногориска.Исходные данные для интегрированной оценки пациентского комплаенсапо каждому фактору лучше всего оформить в виде таблицы (таблица 36).№КатегориифактораЗона влиянияПоказатель(%)НИП(N)Таблица 36 – Результаты интегрированной оценки факторов, формирующихриск нон-комплаенса шахтеров с профессиональными заболеваниями123451.2.3.4.Социально-демографические характеристики:Возраст40-49 лет250,3450-59 лет и старше751,04ОбразованиеСреднее230,31Среднее - специальное700,97Высшее70,09Социально–экономические характеристики:ДоходыНиже уровня ПМ50,06В пределах уровня ПМ700,97Выше уровня ПМ250,34Состояние здоровьяОценка здоровьяУдовлетворительное660,91Плохое300,41Хорошее40,05Медицинская и фармацевтическая культура пациента:Отношение кПоложительное600,83здоровому образу Отрицательное400,55жизниПоказатель Интегриотносительн рованнаяого рискаоценка(весовойрискакоэффициентχ=N*RR)61,381,3770,461,430,421,320,121,370,821,320,461,371,240,560,681,381,140,75191Окончание таблицы 3612Соблюдениережима дня5.6.3Постоянно соблюдаютНе соблюдаютСоблюдают в случаеболезниВыполняюНе выполняю50,300,690,3861,37Соблюдение721,001,38режима лечения280,38721,06Оценка качества ДовольныНе довольны280,381,38медицинскогообслуживания:Информированность о медицинских и фармацевтических услугахПечатные (буклеты,Источники210,29листовки и др.)информацииУстные (на приеме у врача) 650,90и советы аптечныхработниковСоветы родственников изнакомыхДругие источники(реклама, интернет, ТВ7.4225028Оценка значенияприверженностипациентовврачебнымрекомендациям сточки зрения успехалеченияВажностьнадлежащегоинформированияврачом длявыполнениярекомендацийпациентомКорректировкарекомендацийлечащего врача1,380,521,380,520,381,201,34110,150,2030,040,05Приверженность пациентов к врачебным рекомендациям:Страх передФакторы,460,63нежелательнымиобусловленныепобочными эффектамиособенностямиПреждевременное310,43пациентапрекращение леченияЗабывчивость пациентаНеэффективностьназначенной терапииРешающее значениеБольшое значениеНе имеет значения70,410,940,520,861,370,587160,090,220,120,302346310,310,630,430,420,860,58Очень важноВажноНе важно89921,230,120,02ЧастоИногдаНикогдаДоверяюНе доверяю.3885478220,520,110,751,080,30Довериепациентов клечащему врачу.Нормирующий коэффициент (М) – 72%1,371,371,381,381,680,160,020,710,150,031,490,41Сумма показателей относительногориска = 19,21192Разработка материалов для составления прогностических таблиц должнавключать все отобранные для прогнозирования факторы с их градацией изначениями показателей интегрированной оценки риска от силы влиянияотдельного фактора (χ), показатели относительного риска по каждому фактору(R) и сумму их по комплексу факторов (ΣRn), а также нормирующую величину –средний показатель пациентского комплаенса по данным всего исследования (N).Кроме прогностической таблицы, необходимо определить возможныйдиапазон значений риска по комплексу взятых факторов.
Определениевозможного диапазона риска проводится для каждого фактора следующимобразом.Впрогностическойтаблиценаходятминимальныезначенияпрогностического коэффициента (χ) по каждому фактору, суммируют их (Σχn) иделят полученное значение на сумму показателей относительного риска (ΣRn).Найденная величина и будет являться начальным значением риска нонкомплаенса. Так, например, в таблице 36 для комплексной оценки риска ПЗминимальные значения прогностических индексов (χ) даны по 14 факторам. Этивеличины суммируют и делят на сумму показателей относительного риска (ΣRn),приведенную в таблице Σχn/ ΣRn.
В данном случае минимальное начальноезначение риска равно 0,28. После этого приступают к нахождению самыхмаксимальных значений прогностических индексов по каждому факторуаналогичным образом. Максимальное значение риска равно 0,85. Диапазон рискав данном случае находится в пределах 0,28-0,85. Отсюда следует, что чембольше будет величина нормативного интегрированного показателя риска нонкомплаенса в результате воздействия комплекса исследуемых факторов (Р), темвыше вероятность риска нон-комплаенса у данного человека и больше основанийдля помещения его в группу неблагоприятного прогноза. В связи с этимцелесообразно выделить возможный диапазон риска (0,28-0,85) и разделить егона ряд поддиапазонов.
Это позволит выделить лиц с разной вероятностью риска.Практически лучше всего весь диапазон риска разделить на три интервала:наименьший в данном случае (0,28-0,47), средний (0,48-0,67), наибольший (0,680,85) вероятности риска нон-комплаенса. При делении весь диапазон значений193риска (0,28-0,85) принимается за 100% и определяется удельный вес каждогодиапазона (таблица 37).Таблица 37 – Поддиапазоны и группы риска нон-комплаенса у шахтеров спрофессиональными заболеваниямиПоддиапазон рискаНаименьшаявероятность рискаСредняя вероятностьрискаНаибольшаявероятность рискаВесь диапазонРазмерподдиапазона0,28-0,47Удельный вес каждогоподдиапазона в (%)До 23,60,48-0,6723,7-33,60,68-0,8533,6-100,00,28-0,85100,0Группа рискаБлагоприятныйпрогноз«Внимание!»НеблагоприятныйпрогнозКак видно из таблицы 37, первый диапазон – наименьшая вероятностьриска – включает все значения риска в пределах до 23,6% от всего диапазона(0,28-0,47), второй – 23,7-33,6 (0,48-0,67) и третий – от 33,6 до 100% (0,68-0,85).Соответственно этим поддиапазонам, определяющим размеры риска нонкомплаенса, определяются и группы прогноза: группа благоприятного прогноза,группа внимания и группа неблагоприятного прогноза.
Для определениявероятности риска нон-комплаенса в прогностической таблице необходимонайти прогностические коэффициенты (χ), соответствующие каждому признакуфактора и суммировать их, т. е. найти значение «Р» по формуле (9):P= χ1+ χ2+ χ3...+ χn= χn,(9)где: Р — интегрированный показатель риска нон-комплаенса под влияниемкомплекса взятых для исследования факторов;χ1, χ2, χ3... χn — интегрированный показатель риска от силы влиянияотдельного фактора.Далее необходимо найти значение (P1) нормированного интенсивногопоказателя риска нон-комплаенса под влиянием комплекса исследуемыхфакторов по формуле (10):Р1 = P/ΣRn,(10)где: P1 — нормированный интенсивный показатель риска нон-комплаенсапод влиянием комплекса взятых для исследования факторов;194ΣRn — сумма показателей относительного риска (указывается впрогностической таблице).С помощью полученного результата далее по шкале диапазонов рискаопределяют группу прогноза.Для определения прогнозируемого показателя пациентского комплаенсанеобходимо использовать формулу (11):Pn= (Σxn/ ΣRn)*M ,(11)где: Рn— прогнозируемый показатель пациентского комплаенса (винтенсивном выражении);М—нормирующаявеличинасреднийпоказательпациентскогокомплаенса по данным всего исследования.Пример.
Шахтер, получивший инвалидность в связи с профессиональнымзаболеванием «вибрационная болезнь», находился на лечении в центрепрофпатологии ГАУЗ КОКБ: возраст 55 лет, образование среднее, доходы впределах уровня ПМ, состояние здоровья плохое, к здоровому образу жизниотносится отрицательно, режим дня не соблюдает, режим лечения не выполняет,качеством медицинского обслуживания не доволен, источники информацииустные у врача и провизора, считает важным надлежащее информированиеврачомдлявыполнениярекомендацийпациентом,иногдапроводиткорректировку рекомендации лечащего врача и не доверяет лечащему врачу.Необходимо определить риск развития нон-комплаенса у данного рабочего.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
