Диссертация (1154374), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Сравнительный анализрасчетов стоимости на курс лечения и одного койко-дня при различныхпрофессиональных пылевых патологиях показывает, что стоимость лечения прихронической пылевой патологии зависит, в основном, от диагноза. С точкизрения влияния на лекарственный бюджет, исходя из результатов выполненногорасчета лечения пациентов, страдающих хронической НСТ, применениецитофлавина является предпочтительным по сравнению с применениемактовегина. Таким образом, фармакоэкономические исследования при оказанииспециализированной медицинской и ФП шахтерам с ПЗ в стационаре могутслужить важным резервом для более эффективного использования финансовых иматериальных ресурсов МО.1444.3.
Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для леченияраспространенных профессиональных заболеваний работников угольнойотраслиВрамкахспециализированнойклассификационногоанализасегментаФПцелесообразнофармацевтическогопроведениерынкаЛП,используемых при лечении распространенных ПЗ работников угольной отрасли.Такойанализнеобходимдляизученияпредложенийпризакупкахиформирования в МО рационального ассортимента ЛП; он проводится с позициипринадлежности требуемого ЛС к определенной товарной номенклатуре, ФТГ, сучетом наличия синонимов, разнообразных форм выпуска, производителей,особой регламентации обращения, условий хранения и других факторов.Классификационные системы используются для описания лекарственнойтоварной номенклатуры региона и создают условия для сравнения нанациональном(региональном)уровнеданныхопотребленииЛС.Стандартизированная информация о ЛС необходима в МО для аудита структурыих потребления, проведения образовательных и других мероприятий, а такжемониторинга конечных результатов этих мероприятий.Ассортимент ЛС понимается как совокупность фармацевтических товаровразличных видов и разновидностей, объединенных по какому-либо признаку.Товарная номенклатура – перечень однородных и разнородных товаров общегоили специального назначения, отражает потенциал предложений ТН на рынке.Объектом исследования стал ассортимент ЛС для лечения наиболеераспространённых ПЗ шахтеров: вибрационной болезни (ВБ), нейросенсорнойтугоухости (НСТ), хронических пылевых бронхитов (ХПБ).
Для анализарыночногоассортиментаэтойтоварнойноменклатурыиспользованыметодические маркетинговые подходы: анализ по составу действующих веществ– международных непатентованных наименований (МНН) ЛС, по странампроизводителям,видамлекарственныхформ;нозологическимформамзаболеваний (в данном случае рассматриваются определенные ПЗ РУО); с145позиции принадлежности к анатомо-терапевтически-химическим группировкам(АТХ-классификации), включению в Перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), имеющему значение присоставлении заявки на ЛП в МО, а также количественные и структурныехарактеристики ассортимента ЛП: число и доли торговых наименований (ТН),товарно-ценовых позиций (ТЦП) по каждому МНН, разрешенному к применениюв Российской Федерации.Схематично методический подход к анализу ассортимента ЛС представленна рисунке 16.Классификационный анализ изучаемого ассортимента ЛСКоличественные характеристикиСтруктурные характеристикиМННСтруктура по ФТГТорговые наименования (ТН)Принадлежность к перечню ЖНВЛПТоварные (ТП) и товарно-ценовыепозиции (ТЦП)Ценовые категорииСтраны-производителиЛекарственные формыКонтур изучаемого ассортимента ЛСРисунок 16 – Схема методического подхода к анализу ассортименталекарственных средств, применяемых при лечении распространенных ПЗработников угольной отраслиИзучениеклиническихрекомендаций,применяемыхдлялеченияисследуемых нозологий, позволило составить перечень МНН ЛС, первоочередноназначаемых при различных схемах фармакотерапии.
Затем осуществлялся146выбор информационно-классификационного подхода к систематизации ЛС длядальнейшего рассмотрения, проводилась выборка позиций из базы данных.На следующем этапе проводилось распределение выбранных МНН и ТНЛС, зарегистрированных в РФ, по ФТГ и подгруппам, закрепленным вклассификационной системе. Для составления списка анализируемых препаратовиспользовалисьофициальныеисточники:Государственныйреестрлекарственных средств (по состоянию на 01.01.2017 г.), Государственный реестрпредельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты,включенные в перечень ЖНВЛП (по состоянию на 18.04.2017), РаспоряжениеПравительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р «Об утверждении перечня жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а такжеперечнейлекарственныхпрепаратовдлямедицинскогопримененияиминимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых дляоказания медицинской помощи».Изучение количественных характеристик (абсолютные числа позиций иудельные веса) ЛП, используемых для лечения распространенных ПЗ РУО,проводилось по МНН, по торговым названиям ТН, формам выпуска и товарнымпозициям (ТП) препаратов, что позволяет выявить особенности ассортиментнойгруппы и границы диапазона лекарственных форм (ЛФ) препаратов.
Изучениеструктуры ассортимента проведено также по соотношению позиций в перечнеотечественных и зарубежных производителей.Определение ценовых категорий проводилось с учетом наличия препаратав Госреестре зарегистрированных цен ЖНВЛП по предельным отпускным ценампроизводителя за упаковку в определенной лекарственной форме (без НДС).По результатам составлен контур исследуемого ассортимента ЛС. Данныйметодический подход был реализован с и апробирован на базе аптеки Центрапрофпатологии ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровьяшахтеров».Для лечения ПЗ работников угольной отрасли наиболее часто назначалисьЛС из ФТГ, название которых даны в той формулировке, в какой они приведены147в Государственном реестре ЛС.
Общий список представлен 31 МНН ЛС длялечения ВБ, 18 МНН ЛС для лечения профессиональной патологии органовдыхания – хронического пылевого бронхита (ХПБ), 8 МНН для лечения НСТ(таблица 30).Таблица 30 – Распределение количества МНН лекарственных средств,применяемых в терапии ПЗ, по фармакотерапевтическим группам (ед. и %)Фармакотерапевтическая группаСредства, уменьшающиепериферическую вазоконстрикцию иулучшающие микроциркуляциюСредства нейрометаболическиеСредства, регулирующие передачувозбуждения в ЦНССредства, замедляющие дегенерациюхрящевой тканиНеопиоидные анальгезирующие средстваСредства, улучшающие мозговойкровотокСредства, стимулирующиеметаболические процессыСредства противовоспалительныеСредства бронхорасширяющиеСредство противовоспалительное +бронхорасширяющееСредства отхаркивающиеСредства антибактериальныеСредства, тормозящиетромбообразованияСредства, снижающие желудочнуюсекрециюСредства, улучшающиемикроциркуляцию во внутреннем ухеИтого:Количество и доли МНН лекарственных средствНейроХроническиеВибрационнаясенсорнаяпылевыеболезнь (ВБ)тугоухостьбронхиты (ХПБ)(НСТ)абс.%абс%абс%722,5-11235,46,5--6-75,0-26,5----4212,96,5----39,7------24411,222,222,2----24111,222,25,5----15,5------225,031100,018100,08100,0Структура ассортимента характеризуется удельной долей каждого видаи/или наименования товара в общем наборе.
Лекарственные средства по МНН,применяемые для лечения ВБ, составили 53%; ХПБ – 31% и НСТ – 16% (рис. 32).Более детальный анализ каждой ФТГ в разрезе профессиональныхзаболеваний и фармакологических групп показал, что наибольший удельный весв совокупности препаратов, назначаемыхприлечении ВБ,составили148нейрометаболические средства – 11 МНН и их комбинаций (35,4%), в том числевитамины группы В (В1, В6, В12) - 5 МНН (16,1%), витамины РР, В2, С, Е – по 1МНН (соответственно в сумме 12,8%), антигипоксические средства – 2 МНН(6,5%).
ФТГ Средства, уменьшающие периферическую вазоконстрикцию иулучшающие микроциркуляцию, представлены 7 МНН (22,5%), среди них 4 МНН(12,9%) – миотропные спазмолитические средства, 2 МНН (6,5%) – средства,улучшающие микроциркуляцию, 1 МНН (3,2%) – антиагреганты. В порядкеубывания представлены неопиоидные анальгезирующие средства 4 МНН (12,9%),в том числе 3 МНН, относящиеся к нестероидным противовоспалительнымпрепаратам (НПВП) – 3 МНН (9,6%), 1 МНН – противоэпилептическое.Средства, стимулирующие метаболические процессы (всего 3 МНН, 9,7%),представлены 2 МНН антиоксидантного и антигипоксического действия, 1 МННнейрометаболическими стимуляторами (ноотропы). В составе препаратов длялечения ВБ также присутствуют по 2 МНН (соответственно по 6,5%) изфармакологических групп «Аминокислоты», «Препараты хондроитина сульфата»и «Вазодилататоры».Структура ассортимента ЛС для лечения НСТ распределились по двумФТГ: средства нейрометаболические - 6 МНН (77,7%), это витаминныепрепараты группы В (4 МНН, 50%), средства с антиоксидантным иантигипоксичесикм действием и ноотропы – 2 МНН (25%).
Группу средств,улучшающих микроциркуляцию во внутреннем ухе, представляют 2 МНН (25%).При лечении ХПБ чаще всего врачи-профпатологи назначают средствабронхорасширяющие – 4 МНН (22,2%), представленные фармакологическимигруппами «β2-адреномиметики» (1 МНН), «М-холиноблокаторы» (1 МНН), «β2адреномиметики +М-холиноблокаторы»(2МНН),атакжесредствапротивовоспалительное + бронхорасширяющее (4 МНН, 22,2%), представленныефармгруппой «Глюкокортикостероид +β2-адреномиметики». В ассортименте ЛСдля лечения ХПБ также находят применение Средства антиинфекционные (4МНН, 22,2%), чаще всего используются препараты из фармгрупп «Макролиды»(1 МНН), «Пенициллины ингибиторзащищенные» (2 МНН), «Цефалоспорины» (1149МНН); Противовоспалительные средства представлены 2 МНН из группы«Глюкокортикостероидысистемногодействия»,отхаркивающие–«Муколитики» (1 МНН), Средства, тормозящие тромбообразования – 1 МНН«Антикоагулянты прямого действия».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
