Диссертация (1154374), страница 23
Текст из файла (страница 23)
На первом этапе фармакоэкономического анализа проведенстоимостный анализ диагностических мероприятий и процедур, назначенных приобследовании больных с вибрационной болезнью (таблица 22).Таблица 22 – Виды и стоимость диагностических процедур, назначенныхпациентам с вибрационной болезнью№п/п,номерблока1123456Наименованиеобследований2Общий анализ кровина "Sysmex"Исследованиеоседания эритроцитовПрием (осмотр,консультация) врачаневролога первичныйПроба навазоконстрикцию(холодовая проба)Исследованиечувствительности идвигательной сферыпри патологиипериферическойнервной системы(вибрационнаячувствительность)Определениединамической силыодной мышцыКол-вообследованийСтоимостьза единицу(руб.)Стоимостьвсего(руб.)3142355235Удельныйвесстоимости (%)66,68157571,621012692697,65612212216,29811221223,479135350,9911Ранг77130Окончание таблицы 22178910112Рентгенография стопыРентгенография кистирукиЭлектонейромиография стимуляционнаяодного нерваОпределениеконцентрации Среактивного белка всыворотке кровиИсследованиеревматоидныхфакторов в кровиИТОГО3144454325445432612,6612,29723153553515,23112762767,85513503509,9643513100,0Сведения о стоимости диагностических процедур приведены по расчетампланово-экономического отдела медицинской организации.Как показано в таблице 22, для больного с ВБ проводится в среднемодиннадцать анализов и диагностических процедур.
В общей структуре затратзначительная доля (15,23%) приходится на стоимость электонейромиографии;12,66% занимают затраты на рентгенографию стопы и 12,29% – рентгенографиюкисти руки. Расходы на другие диагностические мероприятия составили менеедесяти процентов. Общая стоимость процедур на одного пациента составила всреднем 3513 рублей.Определение стоимости вышеуказанных основных затрат для прогнозногочисла больных позволяет сформировать базовую сумму денежных средств,требуемых на лечение больных конкретным заболеванием, включающуюстоимость диагностики и стоимость лекарственной терапии.На следующем этапе проведен стоимостный анализ лекарственной терапиибольных с вибрационной болезнью.
Специализированным профпатологичекимотделением Областного клинического центра охраны здоровья шахтеровразработаны 2 схемы лечения вибрационной болезни, отличающиеся наборамипрепаратов. В таблицах 23 и 24 приведена методика расчета лечения ВБ в131зависимости от степени выраженности. В целях исследования проведены расчетыпо двум вариантам лечения.Таблица 23 – Расчет стоимости лекарственных средств на курс лечения больных свибрационной болезнью с учетом различных вариантов лечения (первыйвариант лечения)№№п/п12341231234512345Кол-во ЛСЦена зана курсединицу,лечения Кjруб.
ЦjЛечение вибрационной болезни 1 степени (10 дней)Галидор 2 мл В/мФлакон1035Галидор 200 мг*2 раза вТаблетки406,4деньМильгамма 2 мл в/мФлакон1034Актовегин 5 мл в/вФлакон1054ВсегоНа один койко-деньЛечение вибрационной болезни 1-2 степени (20 дней)Мильгамма 2 мл в/мФлакон1034Галидор 200 мг*2 раза вТаблетки806,4деньАлфлутоп 1-2 мл в/мФлакон20145ВсегоНа один койко-деньНаименование ЛСЕдиницаизмеренияЛечение вибрационной болезни 2 степени (30 дней)Мильгамма 2 мл в/мФлакон1034Галидор 200 мг*2 раза вТаблетки806,4деньАлфлутоп 1-2 мл в/мФлакон20145Лирика 75 мг по 1 кап* 2Капсулы6043,6раза в деньНицерголин 10 мг по 1 Таблетки904,6таб*3 раза в деньВсегоНа один койко-деньЛечение вибрационной болезни 3 степени (30дней)Мильгамма 2 мл в/мФлакон1034Галидор 200 мг*2 раза вТаблетки806,4деньАлфлутоп 1-2 мл в/мФлакон20145Лирика 150 мг по 1 кап* 2Капсулы6053,6раза в деньНицерголин 10 мг по 1 Таблетки904,6таб*3 раза в деньВсегоНа один койко-деньСтоимостьЛС на курс,руб.
Кj*Цj3502563405401486148,634051229003752187,6340512290026164146782226340512290032164147382246132Таблица 24 – Расчет стоимости лекарственных средств на курс лечения больных свибрационной болезнью с учетом различных вариантов лечения (второйвариант лечения)№п/п1231234123456123455Наименование ЛСЕдиницаизмеренияКол-во ЛСна курслечения КjЦена заединицу,руб. ЦjЛечение вибрационной болезни 1 степени (10 дней)Мильгамма 2 мл В/мФлакон1034Трентал 2 табл* 3раза в Таблетки6020деньНо-шпа 1 табл*3 раза в Таблетки303,3деньВсегоНа один койко-деньЛечение вибрационной болезни 1-2 степени (20 дней)Трентал 5 мл в/вФлакон1030Хондроитин 2 кап*2 раза вКапсулы804,4деньАктовегин 5мл в/вФлакон10110Мильгамма 2 мл В/мФлакон1034ВсегоНа один койко-деньЛечение вибрационной болезни 2 степени (20 дней)Трентал 5 мл в/вФлакон1034Трентал 2 табл*3 раза в Таблетки12020деньХондроитин 2 кап*2 раза вКапсулы804,4деньАктовегин 5 мл в/вФлаконы10110Мильгамма 2 мл в/мФлаконы1034Лирика 75 мг по 1 кап* 2Капсулы4043,6раза в деньВсегоНа один койко-деньЛечение вибрационной болезни 3 степени (20дней)Мильгамма 2 мл в/мФлакон1034Хондроитин 2 кап*2 разаКапсулы804,4Трентал 2 табл* 3 раза в Таблетки12020деньЛирика 150 мг по 1 кап* 2Капсулы4053,6раза в деньНо-шпа 1 табл*3 раза в Таблетки603,3деньЦитофлавин 10 мл в/вФлакон1094,6капельноВсегоНа один койко-деньСтоимостьЛС накурс,руб.Кj*Цj3401200991639163,930035211003402092104,63402400352110034017446276313,8340352240021441989466380319133Ниже представлена таблица 25 для сравнения затрат денежных средств взависимости от степени выраженности по двум схемам лечения больных ВБ.Таблица 25 – Сравнительная характеристика стоимости лечения больных свибрационной болезнью в зависимости от степени выраженности№ варианта леченияПервый вариантВторой вариантСтепени заболевания вибрационной болезнью1 степени1-2 степени2 степени3 степени1486 руб.3752 руб.6782 руб.7382 руб.1639 руб.2092 руб.6276 руб.6380 руб.Аналогичные расчеты общей средней стоимости курсов лечения и одногокойко-дня можно привести по всем историям болезни, взятым для исследования.На стоимость лечения влияют сроки пребывания в стационаре, ассортимент ицены применяемых ЛС, наличие сопутствующих заболеваний.На заключительном этапе были определены общие затраты на диагностикуи лечение больных ВБ (таблица 26).Таблица 26 – Структура базовой стоимости технологии лечения шахтеров свибрационной болезньюСтадия леченияДиагностика 1 степениЛекарственная терапия 1 степени1 вариант2 вариантОбщая стоимость леченияДиагностика 1-2 степениЛекарственная терапия 1-2 степени1 вариант2 вариантОбщая стоимость леченияДиагностика 2 степениЛекарственная терапия 2 степени1 вариант2 вариантОбщая стоимость леченияДиагностика 3 степениЛекарственная терапия 3 степени1 вариант2 вариантОбщая стоимость леченияРуб.35131486СтоимостьДоля, %Руб.70,33513Доля, %68,229,749993513100,048,4375251,672653513100,034,1678265,9102953513100,032,2738267,810895100,016395152351331,8100,062,720925605351337,3100,035,962769789351364,1100,035,56380989364,5100,0134Как видно из приведенных выше расчетов по этапам стоимости лечения идиагностики больных с ВБ, по двум схемам, стоимость лечения возрастает отстепени к степени заболевания.
Поэтому вложение средств на профилактику ивыявление заболевания на ранних стадиях позволяет своевременно провестипрофилактические мероприятия и лечение ВБ с целью исключения осложнений искорейшего выздоровления пациентов.Фармакоэкономическая оценка технологии лечения профессиональнойпатологии органов дыханияЦелью лечения пневмокониозов (код J61 по МКБ-10) и хроническихпрофессиональныхпрогрессированиябронхитовзаболевания,(ХПБ)являетсяпредупреждениеснижениеосложнений.темповЛечебно-профилактическая программа лечения ПЗ легких направлена на нормализациюмолекулярных и клеточных нарушений, лежащих в основе их патогенеза [15, 81,88, 97].При профессиональном бронхите показано базисное лечение, котороепроводится, как правило, амбулаторно.
Показаниями к госпитализации являютсяобострение, не купируемое в амбулаторных условиях, нарастание гипоксемии,гиперкапнии, прогрессирование легочно-сердечной недостаточности.Цели элиминации пыли из интерстициальных отделов лёгких служатулучшениемукоцилиарноголазеротерапии,транспортааэрозольтерапии,стотальногопомощьюэндобронхиальнойбронхоальвеолярноголаважа,пероральный приём муколитических средств. Для регуляции антиоксидантнойсистемы, устранения дисметаболических расстройств используют антиоксиданты– факторы, позволяющие регулировать интенсивность свободно-радикальногоокисления липидов.Для купирования синдрома бронхиальной обструкции используютсяосновныегруппыбронходилататоров,включающиеантихолинергическиесредства, бета-2-агонисты, комбинированные бронходилататоры, метилксантины[104, 109].135Показанием для использования топических стероидов при ХПБ и припневмокониозе, осложненном бронхитом, является доказанный положительныйэффект пробного курса применения таблетированных или ингаляционныхглюкокортикоидов.
Длительный прием системных глюкокортикоидов припневмокониозе, осложненном бронхитом, недопустим.При инфекционном обострении бронхита используются антибактериальныепрепараты на курс до 7-10 дней. При нетяжелом течении заболеванияпрепаратамивыбораявляютсяамоксициллин,цефуроксим,амоксициллин/клавуланат, макролиды, доксициклин. При тяжелом течениипрофессиональногобронхитавфазеобострения,показаноназначениеамоксициллин/клавуланата, респираторных фторхинолонов.В случае развившейся легочно-сердечной недостаточности используютсяингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонистов рецепторовкангиотензину,диуретики,блокаторымедленныхкальциевыхканалов[Национальное руководство по профессиональным заболеваниям].Цели немедикаментозного лечения – нормализация режима труда и отдыха,полноценное сбалансированное питание с достаточным содержанием белков,жиров и витаминов.
Необходима физическая активность с занятиями лечебнойдыхательной гимнастикой, водными процедурами, спелеотерапией, спортом.Ингаляционная терапия включает в себя щелочные, соляно-щелочные ингаляции1-2 раза в день на курс 10-15 ингаляций [Национальное руководство попрофессиональным заболеваниям].В ходе исследования проведена систематизация патогенетической терапииХПБ по фармакотерапевтической и фармакологической группам и выделены ЛПдля лечения и реабилитации [137, 213]. Данные представлены в таблице 27.Как видно из таблицы 27, при лечении ПЗ шахтеров хроническимипылевыми заболеваниями (пневмокониоз) используются различные средства:противовоспалительныесредства,бронхорасширяющиесредства,отхаркивающие средства, антиинфекционные средства, средства, тормозящиетромбообразование, средства, снижающие желудочную секрецию и др.136Таблица 27 – Патогенетическая терапия профессиональной патологии органовдыханияНарушенияПневмокониозы,хроническиепылевыебронхитыСердечнолегочнаянедостаточностьФармакотерапевтическаягруппаПротивовоспалительныесредстваБронхорасширяющиесредстваФармакологическаягруппаГлюкокортикостероидысистемного действияβ2-адреномиметикиМ-холиноблокаторыβ2-адреномиметики +М-холиноблокаторыПротивовоспалительное+ бронхорасширяющеесредствоГлюкостероид +β2-адреномиметикиОтхаркивающие средства МуколитикиАнтиинфекционныеМакролидысредстваПенициллиныингибиторзащищенныеЦефалоспориныСредства, тормозящиеАнтикоагулянтытромбообразованияпрямого действияСредства, снижающиеИнгибиторы протоннойжелудочную секрециюпомпыАнтагонистыальдостеронаБлокаторы кальциевыхканаловПрепаратыПреднизолонДексаметазонСальбутамолТиотропия бромидФенотерол+ипратропиябромидБудесонид +формотеролФлутиказон +салметеролАмброксолАзитромицинАмпициллин +сульбактамЦефотаксимГепаринОмепразолСпиронолактонВерапамилСогласно методу фармакоэкономического анализа «анализ стоимостиболезни» осуществляется экономическая оценка технологий лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
