Диссертация (1154374), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Раннее выявление ПЗ при профессиональныхмедосмотрах и своевременный вывод заболевших из неблагоприятных условийтруда является одной из важнейших мер. При первичном освидетельствовании вМСЭК инвалидность I группы у шахтеров вследствие ПЗ составила лишь 0,2%, IIгруппы - 4,1%, а III группы - 95,7%.Характерно, что рекомендованные реабилитационные мероприятия впрограммах по реабилитации пострадавшего (ПРП) в результате несчастныхслучаев на производстве и ПЗ (в % от общего количества ПРП) по даннымгодового отчета в 2015 г.
содержат заключение о нуждаемости в ЛС – 93,8% (в2014 – 94,5%, в 2013 – 94,4%); нуждаемость в МИ – 57,6%Необходимо отметить, что в шахтерских городах, значительный процентзанятого населения которых трудится на угольных предприятиях, работникиподвергаются воздействию вредных факторов не только на рабочих местах. Нараспространенность ПЗ и послесменную реабилитацию у шахтеров отрицательновлияют также и загрязнение окружающей среды и санитарно-бытовые условия.Шахты, расположенные практически по всей области, представляют собойкомплексный источник негативного воздействия на окружающую среду,загрязняя атмосферный воздух, водные ресурсы, нарушая земли.4.2. Фармакоэкономическая оценка фармакотерапии профессиональныхзаболеваний шахтеров в условиях стационараЗа последние годы фармакоэкономические исследования сформироваласькаксерьезноенаучноенаправлениесосвоейметодологией,научныминструментарием. В рамках фармакоэкономики применяется комплексныйанализ затрат, включающий оценку затрат на подготовку и применение ЛП,контроль результатов лечения, дополнительных затрат при неблагоприятных118последствиях и осложнениях применения ЛП.
К непрямым затратам можноотнести и стоимость дополнительных ЛП, лабораторных исследований припроведениипрофосмотров,госпитализации,услугфармацевтическихработников, использования оборудования и т.д. Полная стоимостная оценкаможет включать также оценку социальной эффективности через измерениепродолжительности жизни [22, 28, 56, 191].Фармакоэкономическая оценка фармакотерапии ПЗ включает постановкузадач: анализ эффективности и качества использования ЛП при лечении ПЗ навсех этапах оказания медицинской помощи; формирование взаимосвязанныхклинических и экономических требований к эффективности, безопасности,совместимости и взаимозаменяемости ЛП, алгоритмов и программ лекарственнойтерапии и нелекарственного лечения в процессе реабилитации и критериев ихоценки; обоснование оптимизации выбора ЛС; научное обоснование разработкиединой системы взаимосвязанных оценок показателей качества и экономическиххарактеристикмедицинскихуслуг,установлениенаучно-обоснованныхтребований к их номенклатуре и объему, нормативных документов федеральногои регионального уровня [28, 56, 57, 206].Сучетомисследованияхсовременныхирезультатовпредставленийсобственныхофармакоэкономическихисследованийпредлагаетсяпроведение фармакоэкономической оценки технологий лечения ПЗ шахтеров,включающее следующие этапы:1) анализ состояния профессиональной заболеваемости шахтеров с цельювыявления тенденций и разработки прогноза на ближайший планируемыйпериод, для которого будет рассчитываться сумма денежных средств;2) анализ необходимого лекарственного потенциала для реализациитехнологий лечения исследуемой нозологической формы ПЗ;3) анализ фактической реализации технологий лечения в стационарныхусловиях для изучения объемов медицинской помощи и лекарственной терапии впрофпатологическом отделении МО при их реальном финансировании;1194) фармакоэкономическая оценка отдельных видов технологий леченияконкретных ПЗ и расчет суммы денежных средств, требуемых на оказаниемедицинской помощи [57, 142-147, 151].Дляпроведенияиспользуютсяисследованияистории болезнивкачествес записямиопервичнойлечебныхинформациимероприятиях.Необходимая вторичная информация: аналитические и статистические данные оПЗ, официальные источники информации о необходимом ассортименте ЛП,утвержденные СМП, Перечни ЖНВЛП, прайс-листы поставщиков на ЛП.Для анализа состояния профессиональной заболеваемости шахтеровконкретной нозологической формой необходимы статистические данные неменее чем за 3 года и не более чем за 7-10 лет, т.к.
именно такой периодпозволяет установить устойчивые тенденции и рассчитать прогноз на 1-3временных периода. Применение описательной статистики позволяет получитьданныедляхарактеристикидинамикипоказателейпрофессиональнойзаболеваемости. Основной вывод заключается в подтверждении наличия или,наоборот, доказательстве отсутствия определенных трендов в динамикезаболеваемости. На этом этапе также целесообразно при расчете стоимостилечения учесть особенности лечения каждого вида или стадии заболевания.При анализе потенциала ЛП, применяемых в терапии изучаемогозаболевания, детально изучают существующие СМП, протоколы и схемы леченияданного ПЗ.
Затем формируется ассортимент целевого сегмента рынка – наоснове контент-анализа официальных и справочных источников информации(Государственный реестр лекарственных средств России, Регистр лекарственныхсредств, Справочник Видаль, Справочник синонимов лекарственных средств,Государственный реестр предельных цен на ЖНВЛП и др.).Анализ фактической лекарственной терапии проводится на основе контентанализа историй болезни пациентов профпатологического отделения стационарас описанием: общий список ЛП, назначенных больным с ПЗ; краткий переченьосновных ЛП; количество препаратов на курс лечения; среднее количество ЛП накурс лечения; коэффициент интенсивности потребления на курс; прогноз120количества ЛП на планируемый период.
Основная задача – обоснованиеассортиментного перечня ЛП для закупок и лекарственного обеспечения больныхспециализированного стационара.Фармакоэкономическаяоценкатехнологийлеченияпредполагаетсуммарный учет всех затрат на лекарственное лечение больных при данномзаболевании в условиях стационара. К основным затратам относят стоимостьдиагностических,лечебныхиреабилитационныхмероприятийвспециализированных стационарах [56, 99, 114, 207].Методическая основа и этапы расчета затрат на фармакотерапию ПЗпредставлена на рисунке 15.Рисунок 15 – Методическая схема расчета стоимости лечения больных спрофессиональными заболеваниямиОпределение стоимости вышеуказанных основных затрат для прогнозногочисла больных позволяет сформировать сумму денежных средств, требуемых на121лечениебольныхконкретнымзаболеванием,включающиестоимостьдиагностики и стоимость лекарственной терапии.Стоимость диагностики рассчитывается как сумма цен на отдельныемедицинские услуги в виде клинических анализов, рентгенодиагностики,ультразвукового исследования и т.
д. Как правило, их стоимость просчитана вэкономической службе МО, поэтому можно воспользоваться уже готовымирезультатами. В итоге рассчитывается базовая сумма денежных средств длялечения больных как сумма отдельных составляющих.ДанныйметодическийфармакоэкономическогоподходобоснованиябылреализованассортиментаЛПсдляцельюлеченияраспространенных ПЗ шахтеров и апробирован на базе профпатологическогоотделения Центра профпатологии ГАУЗ КО «Областной клинический центрохраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий.Для подготовки информационного массива необходимо было провестивыкопировку данных о закупках ЛП в аптеке и бухгалтерии, в которых отраженынеобходимые данные для дальнейших расчетов, и из листов историй болезнипациентов по определенному признаку.Расчеты ведутся при помощи формулы (4):O = ΣKi*Цi,(4)где: О – объем оборота ЛП (ед.
уп.),Ki – количество единовременно приобретаемых упаковок i-ro ЛП,Цi – цена за упаковку i-ro ЛП в каждом случае закупки.Все расчеты могут проводиться как обособленно по отделениям, так и постационару в целом за любой временной промежуток, но не менее трех месяцев.Источниками информации служили следующие материалы:Медицинскиекартыамбулаторныхбольныхикартыбольныхспрофзаболеваниями (1500) за 2007-2013 гг.Истории болезни больных с ПЗ, лечившихся в ОКЦОЗШ и центрепрофпатологии ГАУЗ КОКБ (1500), за 2007-2013 гг.122Необходимый объем выборочной совокупности (n) для случайнойбесповторной выборки определялся по формуле (5)n= (t2*σ2*N)/ (∆2*N+t2*σ2)(5)где: t - коэффициент доверия (критерий достоверности равен 2),∆ - предельная ошибка выборки (0,05, что обеспечивает достоверностьрезультатов в 95 случаях из 100 с предельной ошибкой ±5%),σ2 - дисперсия (0,25),N - объем генеральной совокупности.Дляпроведенияэкономико-статистическихрасчетовнеобходимыследующие данные:Kji - количество j-го ЛП на курс лечения по i-той истории болезни;Цj- цена единицы j-го ЛП;Д I - длительность пребывания больного на койке по i-той истории болезни;Для реализации экономического этапа анализа производится расчетстоимости курса лечения, произведенного по каждой истории болезни,включенной в выборочную совокупность, а также стоимости одного койко-дня покаждому рассматриваемому случаю и средней.
Математический аппарат,используемый для расчета стоимости лечения в стационаре предложен проф.Дремовой Н.Б. [56, 57].Фармакоэкономическая оценка лекарственной терапии пациентов схронической нейросенсорной тугоухостью (НСТ)Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха относится по МКБ-10 кклассу Болезни уха и сосцевидного отростка, имеет код H90.НСТ - это потеря слуха, вызванная поражением структур внутреннего уха,преддверно-улиткового нерва, или центральных отделов слухового анализатора(в стволе и слуховой коре головного мозга).
Этот тип тугоухости может такжебыть спровоцирован длительным воздействием очень интенсивного шума.Профилактиканейросенсорнойтугоухостипрофессиональногогенезадостигается совокупностью мероприятий по снижению шума на рабочем месте иприменениемсредствиндивидуальнойзащиты,всоответствиис123государственными стандартами, а также жестким профессиональным отборомлиц устраивающихся на работу с высоким уровнем шума на рабочем месте.Для профилактики профессионального снижения слуха рекомендованапрофилактика заболеваний, усугубляющих течение хронической нейросенсорнойтугоухости(атеросклеротическаяболезнь,заболеванияшейногоотделапозвоночника, патология сердечно-сосудистой системы и др.) [170].Федерального стандарта медицинской помощи для лечения НСТ на периодисследования не было. Для фармакоэкономического обоснования леченияхронической нейросенсорнойприменяющихсявфармакологическимтугоухостиОКЦОЗШгруппамбыла проведена классификацияпрепаратовиприведеныпофармакотерапевтическойзатратынаидиагностическиепроцедуры [2, 3, 41] (таблица 16).Таблица 16 – Патогенетическая терапия хронической нейросенсорной тугоухостишахтеров (НСТ I-II стадии)ФармакотерапевтическаяФармакологическая группаПрепаратыгруппаНейрометаболическиеВитамины группы В:средстваВ1+В6+В12Мильгамма*В1ТиаминВ12ЦианокобаламинВитамин РРНикотиновая кислотаСредства с антиоксидантнымАктовегини антигипоксичесикмЦитофлавиндействиемНоотропыПирацетамСредства, улучшающиеПентоксифиллин (трентал)микроциркуляцию воБетагистин (бетасерк)внутреннем ухеПримечание*:мильгамма–комбинированныйпрепаратсоставаПиридоксин+Тиамин+Цианокобаламин+[Лидокаин].Сведения о стоимости диагностических процедур приведены по расчетампланово-экономического отдела медицинской организации (таблица 17).Как показано в таблице 17, для каждого больного выполняются 14 видованализов и диагностических процедур.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
