Диссертация (1154374), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В общей структуре затрат значительнаядоля (12,3%) приходится на стоимость биомикроскопии глазного дна; 10,6%занимают затраты на рентгенографию черепа в прямой проекции; 10,4% на124определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или вплазме; определение международного нормализованного отношения (MHO).Таблица 17 – Затраты на диагностику хронической НСТ в стационаре№п/п1234567891011121314Наименование обследованийОбщий анализ крови на «Sysmex»Рентгенография шейного отделапозвоночникаОбщий анализ мочи (12 параметров)Исследование уровня холестерина вкровиИсследование уровня липопротеиновнизкой плотностиИсследование уровня триглицеридовв крови.Определение протромбинового(тромбопластинового) времени вкрови или в плазме; Определениемеждународного нормализованногоотношения (MHO)Исследование уровня глюкозы вкровиУльтразвуковая допплерографияартерий верхних конечностей (шеи)ПроведениеэлектрокардиографическихисследованийТональная аудиометрияРентгенография черепа в прямойпроекцииБиомикроскопия глазного днаПрием (осмотр, консультация)врача-оториноларингологапервичныйИТОГОСтоимость СтоимостьУдельный Ранговыеза единицувсеговес ,%места(руб.)(руб.)2352355,6943243210,241451453,4132312315,51049491,2142732736,5844144110,431961964,6123983989,452032034,8113803809,0644544510,6251651612,212802806,674224100Расходы на другие диагностические мероприятия варьируются в пределахот 1,2 до 10%.
Аналогичные средние расчеты общей стоимости курсов лечения иодного койко-дня можно провести по всем историям болезни, взятым дляисследования.Таким образом, на основе фармакоэкономического анализа леченияхронической НСТ в данном случае установлено, что на стоимость лечениявлияют комплекс факторов, в частности сроки пребывания в стационаре, схема125лечения, ассортимент и цены применяемых ЛП, наличие сопутствующихзаболеваний.В таблицах 18 и 19 показан расчет средней стоимости ЛП на курс лечения(7 койко-дней) больного с диагнозом хронической НСТ с учетом схемы лечения№1 с применением актовегина и – аналогично – с использованием цитофлавина(комбинированногопрепаратасоставаИнозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота).Таблица 18 – Расчет стоимости JIC на курс лечения (7 койко-дней) больного сдиагнозом хронической НСТ с учетом схемы лечения №1 с применениемактовегинаНаименование ЛСАктовегин 5 мл на 250 физ р-ра в/вкап 1 раз в день №5Мильгамма 2.0 в/м №10Никотиновая кислота 1.0 в/м №10Пирацетам 20%-5.0 в/в №10ВсегоНа один койко- деньЕдиницаизмеренияКол-во ЛПна курслеченияKjамп5110,0550,0ампампамп77735,03,03,0245,021,021,0837,0119,6Цена заСтоимость ЛПединицу, руб.
на курс, руб.ЦiКj *ЦjТаблица 19 – Расчет стоимости JIC на курс лечения (7 койко-дней) больного сдиагнозом хронической НСТ с учетом схемы лечения №2 с применениемцитофлавина*Наименование ЛСЕдиницаизмеренияКол-во ЛСна курслечения KjЦена заединицу,руб.СтоимостьЛС на курс,руб.Кj *Цj556,0Цитофлавин* 10 мл на 250 физ рамп5111,2ра в/в кап 1 раз в день №5Пентоксифиллин 5 мл в/в на 250амп56,030,0мл физ р/р №5Витамины В1, В12 1,0 в/м № 10амп718,0123,0чередоватьНикотиновая кислота 1.0 в/м №10амп73,021,0Пирацетам 20%-5.0 в/в №10амп73,021,0Всего754,0На один койко-день107,7Примечание*:цитофлавин–комбинированныйпрепаратсоставаИнозин+Никотинамид+Рибофлавин+Янтарная кислота126Аналогичные расчеты общей средней стоимости курсов лечения на одногопациента и одного койко-дня можно провести по всем историям болезни,которые взяты для исследования.Таблица 20 – Базовая стоимость лекарственной терапии хронической НСТразличными методамиСтоимостьСтадии леченияЛекарственная терапияДиагностикаИТОГОСебестоимость лечения на одинкойко-деньСхема №1руб.доля, %837,0016,5442,2484,465061,00100,00119,60Схема №2руб.доля, %754,0015,144224,0084,864978,00100,00107,70Как следует из таблиц 18, 19, 20, расчеты стоимости ЛС на курс лечения (7койко-дней) больного с диагнозом хронической НСТ показали, что курс леченияс использованием актовегина обходится в 837 руб., на один койко-день – в 119,6руб., а с использованием цитофлавина - 754 руб., на один койко-день – 107,7 руб.Проведенные расчеты по двум предложенным схемам лечения в условияхпрофпатологического отделения стационара позволили установить: среднийуровеньзатратпоразличнымсхемамлеченияналекарственную терапию хронической НСТ; стоимость лечения хронической НСТ шахтеров с использованиемцитофлавина с учетом среднего значения одного койко-дня на 9,1% ниже посравнению с применением актовегина; средний уровень затрат на лекарственную терапию констатируетсреднюю величину фактически сложившихся расходов на терапию шахтеров сдиагнозом хронической НСТ.Следует заключить, что сумма денежных средств, сформированная в ходеоценки технологии лечения хронической НСТ шахтеров, является экономическиобоснованной и может быть использована МО для корректировки выделяемыхсредств на лекарственную составляющую лечения.Фармакоэкономическая оценка лечения вибрационной болезни127Вибрационная болезнь (ВБ) – ПЗ, обусловленное длительным (не менее 3-5лет) воздействием вибрации в условиях производства.
Также известна каксиндром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь рукиот травм. Код по МКБ-10: Т 75.2.Для обоснования использования ассортимента ЛП при лечении ВБшахтеров проведено изучение патогенетической терапии. Это ПЗ проявляетсянарушениемнервной,сердечно-сосудистойсистем,опорно-двигательногоаппарата [94, 178].Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно-рефлекторных инейрогуморальныхсистем.Вибрация,будучисильнымраздражителем,воздействует на рецепторные аппараты кожи, нервы, нервные стволы, приводя кувеличению секреции норадреналина в синаптических нервных терминалях.Поскольку норадреналин не может полностью захватываться и накапливаться какв обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обусловливаетувеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериального давленияи ангиоспазму [11, 12].Цель терапевтического воздействия при ВБ: улучшить центральнуюрегуляцию сосудистого тонуса, кровообращение, микроциркуляцию, метаболизм,трофику тканей, уменьшить спазм сосудов и поперечнополосатой мускулатуры,нормализовать функциональное состояние вегетативной нервной системы,уменьшить болевой синдром [24, 82, 87, 178].При лекарственном лечении ангиодистонического синдрома наиболееэффективны антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, миотропные спазмолитики,ангиопротекторы, препараты улучшающие реологию крови, нестероидныепротивовоспалительные препараты, витамины группы В, миеорелаксанты.Поскольку федерального стандарта МП при лечении ВБП также пока несуществует, в рамках данного подхода проведена систематизация ЛП для леченияВБ по фармакотерапевтическим и фармакологическим группам на основе схемлечения, разработанных в ОКЦОЗШ.
Препараты для патогенетической терапииЛП ВБ представлены в таблице 21.128Таблица 21 – Патогенетическая фармакотерапия вибрационной болезниНарушенияПериферическийангиодистоническийсиндром верхнихконечностейПолинейропатииверхних конечностей(вегетополинейропатии, сенсомоторныеполинейропатии)Дистрофическиенарушения опорнодвигательногоаппаратаБолевой синдромНарушениямозгового кровотока(церебральныйангиодистоническийсиндром, синдромэнцефалопатии)Фармакотерапевтическая группаСредства,уменьшающиепериферическуювазоконстрикциюи улучшающиемикроциркуляциюФармакологическаягруппаМиотропныеспазмолитическиесредстваНейрометаболические средстваВитамины группы В(В1, В6, В12)Средства,регулирующиепередачувозбуждения вЦНССредства,замедляющиедегенерациюхрящевой тканиНеопиоидныеанальгезирующиесредстваСредства,улучшающиемозговой кровотокСредства,стимулирующиеметаболическиепроцессыПримечание*:нейромультивитПиридоксин+Тиамин+ЦианокобаламинСредства,улучшающиемикроциркуляциюАнтиагрегантыВитамин РРВитамин В2Витамин СВитамин ЕАнтигипоксическиесредстваАминокислотыПрепаратыБенциклан (галидор)ДротаверинПапаверинДибазолПентоксифиллинКсантиноланикотинатАцетилсалициловаякислотаМильгаммаНейромультивит*ТиаминПиридоксинЦианкобаламинНикотиновая кислотаРибофлавинАскорбиновая кислотаТокоферола ацетатАктовегинИнозин (рибоксин)ГлютаминоваякислотаГлицинПрепаратыхондроитинасульфатаХондроитин(Хондролон)НПВПМелоксикамДиклофенакКетопрофенПрегабалинПротивоэпилептические средстваВазодилататорыНицерголинЦиннаризинСредства сЦитофлавинантиоксидантным иМельдонийантигипоксическимдействиемНейрометаболиПирацетамческие стимуляторы(ноотропы)–комбинированныйпрепаратсостава129Как видно из таблицы 21, при ВБ с учетом различных нарушенийиспользуются средства, уменьшающие периферическую вазоконстрикцию иулучшающиемикроциркуляцию,стимулирующиеулучшающиеметаболическиепроцессы,мозговойкровотокрегулирующиеипередачувозбуждения в ЦНС, замедляющие дегенерацию хрящевой ткани, неопиоидныеанальгезирующие средства, и нейрометаболические средства.Если болезнь протекает постепенно, то расчеты средней стоимости леченияпроводятся по отдельным степеням.Цена ЛП выбирается из прайс-листов ФО или из Государственного реестрапредельных цен.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
