Диссертация (1154374), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В 21 из 37 административныхтерриториях области обеспеченность населения розничными аптечными точкаминиже средней по области (≤2,88) на 10 тыс. населения, в том числе в шахтерскихгородах:Новокузнецке(2,38),Прокопьевске(2,21),Междуречье(2,48).Наилучшая обеспеченность аптеками имеет место в Ленинск-Кузнецком (4,39) на10 тыс. населения, Полываево (4,7), Анжеро-Судженске (4,29) соответственно.В 9 наиболее крупных городах, население которых составляет 69%областного населения, средняя нагрузка населения на одну розничную точку103составила 3271 человек, что характеризуется как средний уровень доступности пошкале, предложенной Министерством здравоохранения Российской Федерации.В области в целом ярко выражены территориальные диспропорции в развитиифармацевтическойсферы,попотенциалуаптечногосектораимеютсястатистически значимые различия.SWOT-анализ региональной системы фармацевтической помощиработающему населению Кемеровской областиКсильнымсторонамсложившейсярегиональнойсистемыфармацевтической помощи работающему населению Кемеровской областиотносятся:– развитая инфраструктура фармацевтического сектора (наличие всех видовфармацевтических и аптечных организаций) и имеющийся потенциал развития, втом числе в городах и территориях массового проживания шахтеров;– компактное расположение аптечных организаций в городских имуниципальныхокругахпромышленнойзоны,вблизисмедицинскимиорганизациями, имеющими профпатологические отделения и кабинеты, чтооблегчает организационное взаимодействие с врачами-профпатологами;– наличие крупного регионального клинического центра охраны здоровьяшахтеров и аптечного специализированного подразделения в этой медицинскойорганизации (ГАУЗ КО ОКЦОЗШ г.
Ленинск-Кузнецкий), что позволяет вестинаучные исследования и мониторинг состояния фармацевтической помощишахтерам;– наличие образовательного учреждения высшего образования (ГБОУ ВОКемГМУ), на базе которого может осуществляться подготовка специалистовпровизоров для реализации программы специализированной фармацевтическойпомощи шахтерам;– имеются методические разработки и рекомендации по оценке качества идоступности фармацевтических услуг шахтерам, индивидуального качества104жизни,потребительскогоповедения,чтопозволяетизучитьтенденциифармацевтической помощи и потребности в ней во временном аспекте.К слабым сторонам региональной системы фармацевтической помощиработающему населению относятся:–отсутствиекоординирующегоцентрапоорганизацииифункционированию системы специализированной фармацевтической помощишахтерам;– отсутствие бизнес-проектов по реализации принципов фармацевтическойопеки и фармакопрофилактики в отношении шахтеров;– не используется в должной мере управленческий и информационноконсультационный потенциал КОМИАЦ и ЦККСЛС;– отсутствие в АО персонифицированной базы данных о шахтерах,желающих воспользоваться фармацевтическими услугами и нуждающихся в ФПна этапах лечения и реабилитации.К угрозам региональной системы специализированной фармацевтическойпомощи шахтёрам следует отнести:– отсутствие политической воли и управленческих решений со стороныорганов управления здравоохранением;– изменение инвестиционного климата регионального фармацевтическогорынка, изменение законодательства и нормативно-правового регулирования;– интервенция «иногородних аптечных сетей», не заинтересованных всоциальных проектах Кемеровской области, рост конкуренции;– рост цен на ЛП, аптечные товары, снижение покупательского спроса;– снижение уровня жизни шахтеров;– ухудшение социально-экономической ситуации; рост безработицы.Такимобразом,дляуспешнойреализациибизнес-проектовпосовершенствованию ФП шахтерам необходимо устойчивое взаимодействиефармацевтических(аптечных)организацийиисполнительныхоргановгосударственной власти и местного самоуправления, надзора и контроля,работодателей (в рамках Межведомственной комиссии по охране труда и105муниципальных межведомственных комиссий по охране труда), налаженныйинформационный обмен по вопросам охраны профессионального здоровьяшахтеров между всеми заинтересованными структурами фармацевтическогосектора области.Заключение по Главе 3.Врезультателогико-структурногоанализаключевыхпоказателейКемеровской области установлены специфические для региона характеристики,определяющие основные индикаторы социально-экономической и медикодемографической ситуации: наличие положительной в целом динамики ипотенциала экономического роста в условиях богатства и эксплуатации сырьевыхэнергетических запасов, развитой многоотраслевой промышленности, высокойплотностинаселенияипреобладающейгородскойинфраструктуры;продолжается неблагополучная тенденция уменьшения численности населения, втом числе трудоспособного возраста, общего роста заболеваемости населения, втомчислепрофессиональнойзаболеваемостиработниковугольнойпромышленности.Изучено состояние медицинского обслуживания населения области;установлена структура совокупности субъектов рынка медицинских услугнаселению; задачи и направления нормативно-правового регулирования иоптимизации управления процессами оказания медицинской помощи дляобеспечения ее качества и доступности, повышения эффективности деятельностимедицинских организаций.
Несмотря на хронический дефицит врачебных кадров,мероприятия по модернизации проводились в первую очередь в отношениипрофилей заболеваний и видов помощи, в наибольшей мере влияющих напродолжительность жизни и смертность населения, в том числе первичноймедико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи. Профпатологическаяпомощьработающим,втомчислешахтерам,оказываетсякрупнымиспециализированными медицинскими организациями на областном уровне и106профилированнымицентраминамуниципальныхуровнях.Однако,вразработанных на областном уровне программах не предусматривается участиефармацевтического бизнеса, за исключением обеспечения лекарственнымисредствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственнуюсоциальную помощь, отсутствует система межведомственного взаимодействия пофармакопрофилактике ПЗ на локальных уровнях.Изучены основные показатели и динамика фармацевтического сектораКемеровской области: численность и состав фармацевтических организаций,дислокация розничных аптечных точек по административным территориямобласти; проанализированы показатели обеспеченности аптеками населения инагрузки обслуживаемых жителей на одну аптеку; выделены и установленывзаимосвязи между основными сегментами, сектором управления; составленасхема инфраструктуры фармацевтического сектора рынка медицинских ифармацевтических услуг.
Выявлены сильные и слабые стороны региональнойсистемы фармацевтической помощи работающему населению, шахтерам, в томчисле имеющим риск роста профессиональной заболеваемости.107Глава 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РАЦИОНАЛЬНОЙФАРМАКОТЕРАПИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙШАХТЕРОВ4.1. Анализ показателей профессиональной заболеваемости работниковугольной отрасли КузбассаВ настоящее время в Кузбассе действуют 66 шахт, 54 разреза, 54обогатительные фабрики и установки, на которых зарегистрировано 377 опасныхпроизводственных объектов.
В 2015 г. на угледобывающих предприятиях былозанято более 60 тыс. человек, в том числе подземная группа («шахтеры»)составила 38820 человек. К крупнейшим компаниям относятся: «СУЭК-Кузбасс»,«Кузбассразрезуголь», «Распадская угольная компания». На начало 2016 г. вобследованных организациях в условиях, не отвечающих гигиеническимнормативам, работали 217,3 тыс. человек (66,8%). Значительный удельный весработников, условия труда которых не отвечают гигиеническим нормативам,приходится на предприятия по добыче полезных ископаемых (84,9%).
Нанекоторых шахтах, где условия труда работников относятся к вредным (3 класс)1, 2, 3 степени, сохраняется увеличенная продолжительность рабочей смены (8часовая для подземной группы и 12-часовая для поверхностной группы), чтооказываеткрайненеблагоприятноевлияниеназдоровьеработающих,обуславливает самый высокий уровень профессиональной заболеваемости.Выявляемость ПЗ происходит на поздних стадиях развития заболеваний, что в 50процентов случаев приводит к утрате трудоспособности и инвалидностиработников.На рисунке 11 наглядно показана временная динамика абсолютныхпоказателей ежегодной первичной регистрации больных с ПЗ (количествочеловек) и уровня профзаболеваемости в количестве случаев на 10 тыс.
занятогонаселения по всем предприятиям в целом по области (использованы данные108Регионального обзора «О состоянии условий и охраны труда в Кемеровскойобласти в 2016 году» [129].160014,3814001614,1413,0012,63120013,3213,23141210,9310001080086001358122711831028109511531105640042002002010201120122013201420152016Зарегистрировано больных с ПЗ (чел.) - ось слеваУровень ПЗ на 10 тыс. занятого населения - ось справаРисунок 11 – Показатели регистрации ПЗ и уровня ПЗ на 10 тыс. занятогонаселения Кемеровской области (источник: Управление Роспотребнадзора КО)В данном случае очевидно, что главный индикатор Подпрограммы«Реализация мероприятий по охране труда на 2014-2017 годы» ГосударственнойПрограммы Кемеровской области «Содействие занятости населения Кузбасса» на2014-2017 годы по пункту «Численность лиц с установленным в текущем годупрофессиональным заболеванием в расчете на 10 тыс. работающих»,установленный на 2015 г.
в величине 13,0, не достигнут.В таблице 11 приведены показатели ПЗ в Кемеровской области в расчете на10 тыс. занятого населения в 2012-2016 гг. по основным отраслям экономики.Изтаблицывидно,чтонаибольшийуровеньпрофессиональнойзаболеваемости (78-100 заболеваний на 10 тыс. работников) приходится надобычу топливно-энергетических полезных ископаемых, что в 6-7 раз превышаетсреднеобластной показатель и в десятки раз – среднероссийский.109Таблица 11 – Динамика и структура показателей профессиональнойзаболеваемости в Кемеровской области по видам экономической деятельности(число заболеваний на 10 тыс. занятого населения)ПоказательРоссийская ФедерацияКемеровская областьДобыча топливноэнергетических полезныхископаемыхДобыча полезныхископаемых, крометопливно-энергетическихМеталлургическоепроизводство и производствоготовых изделийТранспорт и связьСтроительствоПроизводство машин иоборудования,электрических машин иэлектрооборудованияПроизводство ираспределениеэлектроэнергии, газа и водыЗдравоохранение ипредоставление социальныхуслугХимическое производствоСельское хозяйство, охота иуслуги в этих областях20121,7111,7378,5320131,7914,1492,67годы20141,7413,090,2320151,6313,3299,8620161,2313,2396,1038,184,8547,6145,79102,3614,619,0228,916,2517,647,956,813,89,888,0418,98,737,325,397,939,676,497,549,916,803,92,533,54,472,440,960,550,780,440,342,183,535,264,567,091,387,191,381,992,86Профессиональная заболеваемость среди шахтеров, особенно связанная своздействием промышленных аэрозолей продолжает занимать значительныйудельный вес в общей структуре ПЗ [44, 128, 132, 169].
Это, в первую очередь,связано с недостаточной эффективностью средств пылеподавления при высокоймеханизации выемки угля; запыленность атмосферы во многих выработках шахтКузбасса превышает предельно допустимые концентрации [170-172, 187-190].В 2016 г. 834 (75,470%) из 1105 случаев профзаболеваний зарегистрированоименнонапредприятияхнеравномерногоизмененияугольнойпромышленностиотносительныхКО.показателейТенденцияхронической110профессиональной заболеваемости в Кемеровской области за длительный период2006-2014 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
