Диссертация (1154356), страница 6
Текст из файла (страница 6)
и др., 2006) являетсясмертность больных наркоманией и потребителей наркотиков. Актуальностьданной проблемы отмечена в трудах ряда отечественных авторов(Сенцов В.Г., Богданов С.И., Кошкина Е.А. и др., 2001). Нарядус передозировкой наркотическими средствами, к числу основных причинсмерти среди потребителей наркотиков относятся несчастные случаи,самоубийства, насильственная смерть, соматические и инфекционныезаболевания. (Лужников Е.В., Костомаров Л.Г., 2000).Известно, что особую актуальность представляют инъекционныенаркотики, при которых повышается риск инфицирования гемоконтактымиинфекциями (Kalinina O., Norder H., Vetrov T et al., 2001; Alter M.J., Seeff L.B.et al., 2004; Barlett J.G., 2005; Baggaley R.E., Boily M.L., 2006; Paintsil E.,Verovochkin S et al., 2009; Daniels D., Grytdal S., et al., 2009), усугубляющими30состояние здоровья наркопотребителей, нередко приводя к смертельнымисходам.
В то время как часть наркозависимых пациентов имеют сочетаниенескольких вирусных инфекций (Swati G., Sarman S., 2006). Причинойинфицирования является употребление инъекционных наркотиков (BalumarF., Hernandez – Aguado J et al., 1996; Sivapalasingam S., Malak S.F., SullivanJ.F. et al, 2002; Di Biscegle A.M., 1998; Baggaley R.E., Boily M.C. et al., 2006).Известно, что в азиатских странах гепатит С протекает тяжелее, чем В(J.H.
Kao et al., 2000; E. Orito et al., 2001), при этом чаще сочетаетсяс гепатоцеллюлярной карциномой (Kao J.H., 2003; Toan N.L. et al., 2006).Высокаянаркозависимыхраспространенностьпациентовгемоконтактныхповышаетинфекцийактуальностьсредипроведенияпрогностических расчетов (Zika E., Paci et al., 2011; Fortin S., Pathmasiri S.,et al., 2011; Dillner J., Andersson K., 2011; Zielhuis G.A., 2012)поэпидемиологическойситуациидляразработкипрофилактическихпрограмм.Сложная социально-экономическая и политическая ситуация и стрессынегативно влияют на развитие подрастающего поколения (Попов В.А.,Вербицкая А.С., 2014). Уровень распространенности немедицинскогопотребления ПАВ некоторые авторы связывают с плотностью населения,уровнем урбанизации, безработицей и социальными факторами (стрессовыеситуации) (Горный Б.Е., Кутумова О.Ю., 2003).К факторам развития наркомании относятся семейные, биологические,социальные, психологические и другие факторы (Козлов А.А., Рохлина М.Л.,2001; Каширская Е.И., 2010; Сафронова А.Н., Вербицкая Н.О., 2014).
Частотаупотребления наркотиков подростками во многом зависит от структурысемьи,образованияипрофессии,какродителей,такисамихнаркопотребителей, что является научно установленным фактом. Так,по данным Оруджев Н.Я. (2002), до 87,3% наркозависимых пациентов жили внедоброжелательном и конфликтном окружении.31Материальное благополучие и отсутствие потребителей ПАВ средичленов семьи наиболее значимо в возрастных группах 10-13 и 14-17 лет(Кузьменюк Г.Ф., 2010).В исследованиях отдельных отечественных и зарубежных авторовотмечено, что повышению риска развития наркомании способствуютпсихические заболевания родителей, чрезмерное употребление этанолачленами семьи, отсутствие братьев или сестер, большая разница в возрастемежду братьями и сестрами, отсутствие нормальной эмоциональной связив семье, либо неполная семья (Павлова Т.М., 2012). Значительная рольв приобщении к наркотикам подростков отводится любопытству, влияниюгруппы сверстников, «моде» на наркотики (Должанская Н.А., Бузина Т.С.,Андреева С.А.
и др., 2003; Павлова Т.М., 2012).1.3.Смертность среди потребителей наркотиковДля наркозависимых пациентов характерен низкий образовательныйуровень и высокая летальность в молодом возрасте, что отмеченов результатах исследования ряда авторов (Иванец Н.Н., Кошкина Е.А.,Киржанова В.В. и соавт, 2008; Павлова Т.М., 2012). Подобные результатыполучены Садыковой Р.Г. (2004), что наркозависимые пациенты посленачала регулярного употребления наркотических веществ имеют низкийуровень продолжительности жизни, а также высокую подверженностькинфицированиюВИЧидругимигемоконтактнымиинфекциями(Воробьев М.В., 2014). Так, при употреблении героина проживают не более4-5лет;принаркозависимыхупотреблениипациентов,дезоморфинаэпизодически–1-1,5года.употреблявшиеПоловинанаркотикив возрасте 17-18 лет, чаще умирает от передозировки (Садыкова Р.Г., 2004),либо развития осложнений состороны жизненно важных органови сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.(Покровский В.В., Ладная Н.Н., Иванова М.А., Киржанова В.В., 2007;32Воробьев, М.В., 2013; Воробьев М.В.
Павлова Т.М., 2013). В этой связисмертность от острых состояний, связанных с употреблением наркотиковявляетсяпроблемойВсемирнойорганизацииздравоохранения(Цыганков Б.Д., 2002; WHO, 2011; Воробьев М.В., Иванова М.А., 2012).По данным зарубежных авторов, основной вклад в преждевременнуюсмертность среди наркозависимых пациентов вносит потребление опиоидов(героин, морфин, метадон), стимуляторов (амфетамин, метамфетамин,эфедрон) и кокаина.
Ведущими отечественными учеными также отмечено,чтопотребителигероинавбольшейпреждевременнойсмерти,аустепенипотребителейподверженыконоплирискусмертностьрегистрируется только в результате сочетанного употребления ПАВ(Шамота А.З., Брюн Е.А. и др., 2008).Причина смертельных исходов среди потребителей наркотиковрегистрируется недостаточно точно в связи с отсутствием возможностипроведения токсикологического анализа тканей умерших, что затрудняетдиагностику причины смерти. К примеру, смертельный исход, в том числесуицид, от инфекционных заболеваний (гепатит В, С, ВИЧ-инфекция)больныхнаркоманиейможетбытьдиагностированакаксмерть,обусловленная инъекционным вмешательством (Кристи Н., 2004), либов большинстве исследований под понятием «Смертность, связаннаяс употреблением наркотиков», подразумеваются острые отравления ПАВи не учитываются такие факторы, как ВИЧ, гепатиты В и С, травмы, чтоприводит к занижению данных о смертности среди изучаемого контингента.В целом по статистической отчетности и в научных исследованияхнаблюдаетсяаналогичнаяситуация(ГалактионовО.К.,2001;Кирдяпкина А.В., Шерстюк Б.В., Шорин В.В., 2004).Так, анализ причин смертности больных наркоманией в КабардиноБалкарской Республике показал, что 87,5% умерших страдали опийнойнаркоманией (Пашевкин О.Е., 2010, 2012).33По данным зарубежных авторов, в пределах 40,0% потребителей имеютсочетанные гемоконтактные инфекции (Swati G., Sarman S., 2006).По данным отечественных авторов (Букин В.И., Теркулов Р.И.
и др., 2012)57,4% наркозависимых пациентов умирает от различных причин: до 37,8%умирает вследствие внешних причин, как травмы и отравления в среднемв возрасте 41 год (Букин В.И., Кузнецов А.В. и др., 2012).Поданнымзарубежныхавторов,из530 тыс.случаевгепатоцеллюлярной карциномы до 82,0% вызваны вирусами гепатитов (LaiC.L.
et al., 2001). При этом хронический вирусный гепатит B занимает 10-оеместо в структуре причин смерти в мире (Lavanchy D., 2004).1.4. Проблемы организации и деятельности наркологической службыОтмена института принудительного лечения больных неблагоприятновлияет на эпидемиологическую ситуацию по наркомании (Петрова Г.Е.,2005), а также снижает качество проводимого лечения ввиду приобщенияк наркотическим средствам в окружении неблагополучной компании.Другимважнымаспектомлечебно-профилактическойработыпо снижению зависимости от психоактивных веществ является проведениекомплекснойлечебно-реабилитационнойпомощинаркозависимымпациентам (Дудко Т.Н., 1999).Реабилитация больных с наркотической зависимостью представляетсобойкомплексмероприятий,способствующихвосстановлениюих социализации в обществе, повышению уверенности и сохранениюфизического здоровья (Михайлова Л.А., 2000).
В этой связи вопросыреабилитации в наркологии занимают одну из ведущих проблем в оказанииспециализированной медицинской помощи, что занимает одну из ключевыхпроблемнаучныхисследований(В.И.Михайлов,Б.А.Казаковцев,Б.А. Чуркин, 2002; М.Ю. Городнова, О.Э.Аксенова, 2002; Т.Н.Дудко,В.А.Пузиенко,Л.А.Котельникова,2002;Н.Д.Букреева,2002;34Валентик Ю.
В., 2002; Вешнева С.А., Р.В. Бисалиев, 2008; О.Ж. Бузик, П.В.Тучин, Т.В. Агибалова, 2010; М.А.Иванова, Т.М. Павлова, О.Ж. Бузик, 2010).В реабилитации пациентов с опийной наркоманией имеются своиособенности, в связи с чем, данной проблеме посвящены труды отдельныхавторов (Любичева Н.И., Корнилов А.А., 2008).Результативностьнаркологическойпомощиоцениваетсядлительностью ремиссии (Grella C.H., Joshi V., 1999; Брюн Е.А., 2007). Средипричин развития заболевания и длительности рецидивов значимое местозанимают эмоциональные расстройства (Thomson, Kinger, 1996; Darke, Ross1997; Jawis, Copeland 1997; Wilsnack, Vogeltanz 1997, Blanchard, 1998; Brook1998).
Поскольку употребление психоактивных веществ сопровождаетсяразличными соматическими заболеваниями. Так, по данным Оруджев Н.Я.(2002) и Оруджев Н.Я., Жигунова О.А., (2001), до начала употребления ПАВ48,8% пациентов не имеют заболеваний, а после злоупотреблениясоматическая патология регистрировалась у 97,5% пациентов. Наиболеечастыми заболеваниями, как в анамнезе, так и при злоупотреблении ПАВявляются различные гепатиты (Павлова Т.М., 2012).Вопросам реабилитации пациентов с наркотической зависимостьюна этапе устойчивой ремиссии посвящена работа Грязнова А.Н.
(2008).На примере анализа региональных особенностей динамики наркологическойситуации в Алтайском крае, установлено, что стойкость ремиссии являетсянаиболееуязвимымместомсовременнойтерапиинаркотическойзависимости и ее удается достигнуть в ограниченном количестве случаев(Иванов А.А. и соавт., 2009,2011, 2012).В отличие от «западной» наркологии, в отечественной в отношениибольныхнаркологическогомедико-биологическиепреимущественнодонастоящегопрофилязадачи,вторешалисьвремясоциально-реабилитационные.времениостаютсякакввОбанедостаточноосновном«западной»-направленияэффективными.35Фрагментарность лечения, решение только медицинских задач или решениетолько социальных или психологических проблем, как правило, значительноснижают общую эффективность (Иванец Н.Н., 2002).Известно, что при непременном разнообразии лечебных подходовэффективной может считаться только полная технологическая системаорганизации лечебно-реабилитационного процесса, дающая не менее 30,040,0% годовых ремиссий при добровольном обращении без специальногоотбора.
Для сравнения, в настоящее время эффективность наркологическойпомощи по различным категориям больных колеблется от 10,0 до 20,0%(Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2003; Кошкина Е.А., 2007).Для эффективного лечения больных подростков в реабилитационныхцентрах, увеличения продолжительности ремиссии отдельными авторамирекомендовано использовать различные виды творческой деятельности,активное привлечение пациентов в лечебно-трудовые мастерские, созданиедля них специальных производств (Михайлов В.И., Казаковцев Б.А.,Чуркин А.А., 2002).По мнению Валентик Ю.В. и соавторов (2002), реабилитациянесовершеннолетних,являетсязлоупотребляющихкомплексной,впсихоактивнымизначительнойстепенивеществами,педагогической(воспитательной) деятельностью, и должна осуществляться бригадойспециалистов(педагогов,психологов,медицинскихисоциальныхработников). Создание необходимых условий для личностного ростаисоциализацииведетккомпенсациисостоянияивозвращаетнесовершеннолетнего к нормативному жизненному циклу в обществе).1.4.1.
Современные проблемы организации наркологической службыВопросам организации наркологической помощи, в том числе детями подросткам в регионах Центрального федерального округа посвящены36труды Мельникова В.Ф. и Волкова А.В. (2005). Отдельные труды(Гофман А.С. и соавт., 2003; Петрова Г.Е., 2005) посвящены социальногигиеническому обоснованию оптимизации профилактики наркотизациисреди сельских школьников-подростков, на примере малонаселеннойприполярной местности, Верхневилюйский улус Республики Саха – Якутия,а также стационарной наркологической помощи с позиций участниковпроцессанаосновекомплексногомедико-социальногоисследованияв Татарстане, Чувашии и Ульяновской области (Миндубаев И.В., 2007).Садыкова Р.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
