Диссертация (1154356), страница 23
Текст из файла (страница 23)
В виду того, что Костромская область является дотационным163субъектомсневысокимуровнемобластногобюджета,дефицитфинансирования наркологической помощи достаточно велик, посколькуутверждается лишь часть необходимой суммы, заявленной профильноймедицинской организацией. При этом лимиты бюджетных обязательств невсегдаобеспечиваются.модернизацииКпримеру,наркологическойвсоответствиипомощиспрограммойКостромскойобластив 2011-2012 гг. на обеспечение наркологической службы из средствфедерального бюджета было направлено более 20 млн.
рублей. Эти средствапозволили приобрести необходимое оборудование для обеспечения порядковоказания наркологической помощи.Все районные больницы области имеют лицензию на оказаниеамбулаторнойнаркологическойпомощи,соответствуюттребованиямСанПин и обеспечены необходимым оборудованием.Часть финансовых поступлений ежегодно составляют платные услуги,оказываемые врачами-психиатрами-наркологами. За анализируемый периоддоля финансовых поступлений за счет платных услуг не превышала 20,5%.Финансовые средства, полученные посредством платных услуг, позволяютпокрыть расходы медицинских организаций по таким статьям, какзаработная плата, приобретение оборудования, оплата коммунальных услуг,ремонтные работы, услуги связи, приобретение канцелярских товарови оргтехники.СтруктурафинансовыхисточниковнаркологическойКостромской области представлена на рисунке 6.3.помощи164Рисунок 6.3.
Структура финансовых источников наркологическойпомощи Костромской области (в % без учета субсидий из федеральногобюджета)Таким образом, в развитии и совершенствовании медицинских услугв наркологической помощи Костромской области главным рычагом являетсяфинансовоеисточникамиобеспечение.Порезультатамфинансированияисследования,наркологическихосновнымимедицинскихорганизаций/кабинетов являются: областной бюджет, платные услуги,которые не в полном объеме покрывают необходимые расходы дляполноценного оказания наркологической помощи.
Наряду с этим остаетсянизкой укомплектованность врачами-наркологами. Наблюдающийся ростобеспеченности специалистами не покрывает дефицит кадровых ресурсов.Следует отметить, что недостаточное материальное обеспечениенаркологической помощи снижает возможность полноценного обеспечениямедицинской помощи наркологическим больным, в том числе проведенииподдерживающей и противорецидивной терапии.1656.2. Деятельность наркологических медицинских организацийпо оказанию амбулаторно-поликлинической помощиДогоспитальныйосуществляетсявэтапоказаниягосударственныхнаркологическоймедицинскихпомощиорганизацияхздравоохранения Костромской области.В случае отсутствия врача-психиатра-нарколога в муниципальномобразовании амбулаторная помощь оказывается специалистами ближайшегомедицинскогоучреждения,имеющеголицензиюнауказанныйвиддеятельности, на договорной основе.
Наркологические кабинеты ОГБУЗ«Костромскойобластнойнаркологическийдиспансер»оказываютконсультативную и лечебно-профилактическую помощь больным всехмуниципальныхобразованийпообращениюбезнаправленияврача-психиатра-нарколога. Данные о числе посещений амбулаторнополиклинического отделения диспансера Костромской области представленыв таблице 6.3.Таблица 6.3Число посещений амбулаторно-поликлинических отделенийнаркологической помощи Костромской области за периодс 2007 по 2014 гг. (в абс. числах и % наглядности)ГодВся наркологическая службапоказатель наглядности, %100,02007абс.1015812008106981105,320099750196,0201010098799,42011106109104,42012157259154,82013165513162,92014175551172,9Общее число посещений на 1 больного, состоящего на учете у врача-166психиатра-нарколога, в 2007 г.
составляло 4,55, в 2014 году - 11,5. Числопосещений по поводу заболеваний на одного больного, состоящегона диспансерном учете в начале анализируемого периода, составило 2,27,к концу – выросло до 3,1. В целом общее число посещений специалистоввыросло на 72,8%.6.3. Организация и качество лечебно-профилактической работынаркологических медицинских организаций/кабинетовКостромской областиОГБУЗ «Костромской областной наркологический диспансер» приорганизации и проведении лечебно-реабилитационного процесса пациентамс наркологическими расстройствами ориентируется на утвержденныестандарты оказания медицинской помощи в условиях стационаров.
Стандартведения пациентов с наркотической зависимостью включает купированиеострогоабстинентногопостабстинентногосиндромасостоянияввтечениетечениесемиднейпоследующихиснятиесемидней.В дальнейшем, пациенты подлежат долечиванию в амбулаторных условиях.Оптимальный срок лечения, согласно стандартам оказания медицинскойпомощи, составляет 21 день. Значительная часть пациентов прекращаетлечение в амбулаторных условиях. Ряд пациентов не выполняют требованийлечащего врача, затягивают лечение до 2 месяцев, т.е. почти в 3 раза большепо длительности.Для оценки качества оказываемой специализированной медицинскойпомощинамипроведеносоциологическоеисследованиесрединаркологических пациентов, которое показало, что более половиныпациентов с хроническим алкоголизмом (57,5 на 100 опрошенных)находилась на лечении около одного месяца.
Пациенты с длительностьюдо недели составили в пределах 22,2% и около 2-х месяцев - 17,1%.Наркологические пациенты проходят лечение, в соответствии со стандартом167оказания медицинской помощи, в среднем 21 день. Среди пациентов 22,2%составляли доставленные в отделение неотложной наркологической помощи,которыепослепроведениякурсадезинтоксикацииотказывалисьот дальнейшего лечения. Менее одной пятой части (17,0%) приходитсяна пациентов с тяжелыми формами заболевания.Таким образом, практически пятая часть пролеченных в условияхстационара наркологических пациентов прерывают лечение. Наиболее частоэто касается пациентов отделений неотложной помощи.
Большая частьпациентов имеют сочетанную патологию. Так, по данным выкопировкиинформации из медицинской документации, последствия черепно-мозговойтравмы встречались у 42,0%, а полинейропатия у 34,0%.Определенныеиалкоголизмомтрудностивлияютнавлечениипоказателипациентовкачестванаркоманиейлечебного–диагностического процесса. Для анализа качества лечения нами использованряд методов: статистический, экспертный и социологический.В последние годы, в связи с усилением внимания к проблеме качестваоказания медицинской помощи пациентам, повысился внутренний контрольсосторонызаведующихотделениями,заместителяглавноговрачапо лечебной работе и специальных врачебных комиссий по соблюдениютехнологических стандартов лечения больных, чему свидетельствуют данныеамбулаторных карт и медицинских карт стационарного больного.За 2015 г. было проанализировано 917 амбулаторных карт (2010 год –905 амбулаторных карт) и 632 карт стационарных больных (2010 год – 618карт стационарных больных).
При этом экспертами были выявлены дефектыи причины отклонений в технологиях лечебного процесса.По данным медицинской документации экспертная оценка качестванаркологической помощи осуществлялась с использованием следующихкритериев: полнота проведенных обследований, результативность этаповдиагностики, лечения и исходы. Проводился сравнительный анализ168соответствия стандартам обследования и лечения, с параллельным изучениеммнения экспертов.В процессе экспертизы были выявлены отклонения в соблюденииимеющихся стандартов лечения у 2,0% пациентов (2010 год – 2,0%пациентов), чаще при оказании амбулаторной помощи, что больше связано снесовершенством стандартов, а также со структурой финансирования поприобретению лекарственных препаратов. В 3,0% (2010 год – 4,0%) случаяхбыли выполнены малоэффективные мероприятия.При оценке исходов заболевания, дефекты выявлены в 2,5%(2010 год – 2,8%), в т.ч.
отказ от лечения – в 1,5% (2010 год – 1,8%) случаях,особенно пациентов, получивших помощь в отделении неотложнойнаркологической помощи. Выписка за нарушения режима стационара,включая побеги, до 1,2% (2010 год – 0,8%) пациентов.Выявленныедефектывтехнологияхлечебно-диагностическогои реабилитационного процесса связаны с несовершенством стандартовинедостаточнойобеспеченностьюсовременнымилекарственнымипрепаратами, а так же сложностью лечения пациентов с множественнымисопутствующих заболеваний.Дефекты медицинской документации в виде низкой информативностидневниковых записей выявлены в 2,0% (2010 год – 2,5%) случаях.По данным социологического опроса пациентов поликлиническогоотделения и стационара ОГБУЗ «Костромской областной наркологическийдиспансер»,большинствоположительно(рис.
6.4 и 6.5.).оценивалипациентовкачествонаркоманиейоказанияиалкоголизмоммедицинскойпомощи169Рисунок 6.4. Показатели удовлетворенности и своевременности оказаниянаркологическойпомощинаркозависимымпациентам(на 100 опрошенных)Рисунок 6.5. Показатели удовлетворенности и своевременности оказаниянаркологической помощи больным алкоголизмом (на 100 опрошенных)Так, удовлетворенность наркозависимых пациентов поликлиническогоотделения диспансера Костромской области составила 84,6 на 100опрошенных, пациентов стационара - 91,4%, отделения реабилитации 90,7%. До 86,9% пациентов всех отделений считали оказанную им помощьсвоевременной. Примерно такие же высокие показатели удовлетворенности исвоевременности отметили пациенты алкоголизмом.Данные рисунков 6.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
