Диссертация (1154356), страница 20

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

5.2.Таблица 5.2Частота употребления наркотиков пациентами отделенийнаркологического диспансера Костромской области(на 100 опрошенных)Частота потребленияРеабилитацияСтационар Поликлиника ВсегоОдин раз в день44,3 ± 5,928,6 ± 5,426,7 ±3,631,4 ± 2,72-5 раз в день54,3 ± 6,064,2 ± 5,767,3 ± 3,863,4 ± 2,8Один раз в неделю1,4 ± 1,4*1,4 ± 1,4*2,0 ± 1,1*1,7 ± 0,8–2,9 ± 2,0*2,7 ± 1,32,1 ± 0,8–2,9 ± 2,0*1,3 ± 0,9*1,4 ± 0,7Несколько раз внеделюДругое - недостоверно141Как представлено в таблице 5.2., основная часть пациентованализируемыхотделенийнаркологическогодиспансераупотреблялинаркотики 2-5 раз в день (63,4 ± 2,8 на 100 опрошенных). Чуть менее трети изних (31,4 ± 2,7%) употребляли один раз в день.

Следовательно, подавляющеебольшинство пациентов (94,8%) употребляли наркотики один или несколькораз в день, что свидетельствует о степени их зависимости от наркотическихсредств.Причем при ежедневном их употреблении до 70,7 ± 2,7% пациентовпредпочитали сочетание от 2 до 3 видов наркотических веществ, каждыйпятый (19,2 ± 2,3%) употреблял один вид наркотиков, каждый десятый(10,1 ± 1,8%) сочетание четырех и более видов наркотиков (рис.

5.8).70,780,070,060,050,019,240,030,010,120,010,00,04 и более наркотикаРисунок5.8.Число2-3 наркотикаразновидностей1 наркотикнаркотиков,употребляемыхпациентами наркоманией Костромской области (на 100 опрошенных)Болееполовиныреспондентовинформациюопоследствияхупотребления наркотиков (до 60,3 ± 2,9) получали из средств массовойинформации, 22,0 ± 2,4% – от друзей, 12,5 ± 1,9% – от родственникови только 4,9 ± 1,3% получали данную информацию в учебном заведении илина работе. Несмотря на свою информированность, лишь чуть более половиныопрошенных (57,3 ± 2,9%) задумывались о последствиях их потребления,что свидетельствует о безответственном отношении молодого поколения142к своему здоровью и недостаточно полной информации, предоставляемойсредствами массовой информации либо их искажении (рис.

5.9).60,370,060,050,040,022,012,530,04,920,010,00,0учебное заведение/работаСМИродственникидрузьяРисунок 5.9. Источники информации о последствиях приема наркотиков(на 100 опрошенных)После употребления наркотиков продолжительностью до полугода болееоднойтретипациентов(36,9±2,8%)самостоятельнообратилиськ специалистам за медицинской помощью, в то врем как чуть болееполовины (59,3 ± 2,9%) приняли решение о необходимости обращенияза квалифицированной медицинской помощь лишь после 1-2 летнейпродолжительности их приема (рис.

5.10).59,360,050,036,940,030,020,01,72,110,00,0до полугода1-2 года3-5 лет6 лет и болееРисунок 5.10. Частота обращений за медицинской помощью пациентовнаркоманией Костромской области в зависимости от длительностиупотребления наркотиков (на 100 опрошенных)143Анамнез наркозависимых пациентов, представленный в медицинскойдокументации (выкопировка), свидетельствует, что только треть из нихобращались за медицинской помощью однократно, остальные два и болеераз.

При этом до 69,0% наркозависимых лиц получили специализированнуюпомощь в условиях стационара, остальные – в амбулаторных условиях.До 41,0% пациентов могли продолжать повышение своего образовательногоуровня работать и учиться.Чащевсегоинициаторомобращениязаспециализированноймедицинской помощью для наркозависимых пациентов являлись родители,проживающие совместно (40,1 ± 2,9%), каждый четвертый (25,8 ± 2,6%) самосознавал необходимость обращения, однако продолжали употреблятьнаркотики. Инициатором по обращению к специалистам для другихпациентов служили братья/сестры и другие родственники (рис. 5.11).40,145,040,025,835,030,017,117,125,020,015,010,05,00,0саммать/отецсестра/братдр.

родственникиРисунок 5.11. Инициаторы обращения за медицинской помощьюпациентов наркоманией (на 100 опрошенных)Причемчастотасамостоятельногообращениянаркозависимыхпациентов в стационарные и поликлинические отделения наркологическихмедицинских организаций была аналогичной.Из общего числа респондентов, страдающих наркоманией, 67,0%обращалисьзамедицинскойнаркологическойпомощьюповторно.144Установлено, что у 37,0% пациентов наркоманией заболевание протекало безремиссий.Информация по мотивационным установкам пациентов к повторномуприемунаркотическихсредствпослеспециализированноголеченияпредставлена на рисунке 5.12.

Наиболее частой причиной рецидивов своейболезни наркозависимые пациенты считали неудачи в личной жизни (42,8%),практически четверть опрошенных затруднились с ответом (23,10%),13,1%причинойповторногоупотреблениянаркотиковсвязываютс финансовыми затруднениями.По мнению лечащих врачей-наркологов, наиболее частой причинойповторного употребления наркотиков является психическая зависимость(31,4 ± 2,2%), практически у каждого пятого - депрессивные состояния(17 ± 1,8%) и контакты с наркозависимым окружением (19,8 ± 1,8%).Наркозависимые пациенты повторный прием наркотиков ассоциируютс неудачей в личной жизни, когда уже имеют психическую зависимостьи депрессивные состояния.Рисунок 5.12. Мотивация для повторного приема наркотиков послеремиссии у исследуемой группы наркозависимых пациентов (на 100опрошенных)145С возрастом пациентов и длительности их заболевания увеличиваетсячастота таких мотивационных установок для повторных рецидивов, как«общность с друзьями и личный интерес», что свидетельствует о наличиистойко сформировавшегося заболевания.Частьнаркозависимыхпациентовскрываютинформациюо прохождении лечения в стационарных условиях специализированноймедицинской организации.

Так, по данным лечащих врачей, до 69,0%исследуемойгруппыполучилиранееспециализированнуюпомощьв условиях профильного стационара, в то время как 70,3% опрошенных даютотрицательную информацию.По данным выкопировки из медицинской документации, у пациентовнаркоманией часто выявляются сопутствующие заболевания, особенногепатиты и другие инфекции. Так, у 71,0% из них установлены вирусныегепатиты В, С, у 6,0% - туберкулез, у 0,8% - инфекции, передаваемыеполовым путем. К тому же 10,0% опрошенных имели ограничения посостоянию здоровья: инвалидность по соматическим заболеваниям.Длябольшинствапациентовнаркоманиейпрогнозявляетсянеблагоприятным (64,6%).

Следует отметить, что частота неблагоприятныхпрогнозов у наркозависимых пациентов, получивших специализированнуюпомощь в амбулаторных условиях больше (75%), чем в условиях леченияв отделениях реабилитации (38,5%).5.3. Факторы риска рецидивов у пациентов с наркоманиейДля установления основных факторов, влияющих на результаты леченияи реабилитации больных, предполагаемые причины разделены на следующиегруппы:медико-биологические,социальные,факторыклиническогоанамнеза и течения, доступность и качество наркологической помощи,медицинская активность, а также наличие сопутствующих заболеваний.146В первую группу факторов включены возрастные и гендерныехарактеристики больных – Ф-1.Группа «социальных» факторов содержала социально-гигиеническиеусловия проживания, экономические, семейные, а также характеристикисоциального окружения больных – Ф-2.Третья группа факторов включала характеристики клиническогоанамнезаитечениязаболевания(длительностьзаболевания,дозапотребляемого алкоголя, мотивации к приему наркотиков после ремиссии идр.) – Ф-3.В четвертую группу факторов вошли признаки, характеризующиеорганизацию,качествооказаниянаркологическойпомощи,включаяреабилитацию, а также и медицинскую активность больных – Ф-4.Информация обо всех факторах, влияющих на рецидивы заболевания,была получена из данных анкет пациентов с наркоманией.Пятая группа факторов включала перечень сопутствующих заболеваний– Ф-5, дополненных лечащими врачами.Для изучения влияния перечисленных факторов риска развитиярецидива наркомании, были отобраны следующие параметры лечения иреабилитации:достижениеремиссиипослепредыдущеголечения,количество ремиссий за весь период заболевания (по данным самихбольных), длительность последней ремиссии.

Кроме того, анализировалосьвлияние факторов риска на кратность лечения в стационаре и количествокурсов проведенных реабилитационных мероприятий.Данные о взаимосвязи параметров лечения и реабилитации пациентовнаркоманиями с группами факторов риска представлены в табл. 5.3.147Таблица 5.3Взаимосвязь характеристик ремиссий у пациентов наркоманией Костромской области с достоверно влияющими факторамиФ 1-4 (по данным пациентов) * и Ф 5 (по данным врачей) (p<0,05)ФакторыХарактеристикиремиссийФ-1Ф-4Ф-5 побудитель вновь принять наркотик(r = –0,44); лечился ли ранее (r = +0,31); частота лечения в стационаре(r = +0,3); длительность ремиссии (r = –0,28); побудитель первого приема (r = -0,27 причина рецидива ссоры (r = -0,21) и конфликты с полицией(r = – 0,18); частота употребления наркотика ((r = +0,20);наличие лиц в семье (r = +0,18) и среди знакомых (r = – 0,17)употребляющих наркотики;впервые предложивший наркотик(r = –0,17); первый наркотик (r = +0,16)длительность реабилитации (r = +0,39); оценка качества реабилитации, недостатки впрограмме (r = +0,25); понимание необходимости обратится за помощью(r = +0,18) кол.

Характеристики

Список файлов диссертации