Диссертация (1154356), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

помощью (r = -0,25); понимание больным и семьей необходимости лечения(r = +0,23) частота употребления наркотика (r = +0,23) место первого употребления наркотика (r = +0,22); вид проводимой реабилитации (r = +0,2); гепатит В и С (r = - 0,13) проведение предыдущих реабилитаций (r = +0,42); количество курсов реабилитации (r = +0,32); недостатки в программе реабилитации (r = +0,25); оценка качества проводимой реабилитации (r = +0,23); причина первого рецидива, ссоры с близкими (r = +0,21); инициатор обращения за мед. помощью (r = +0,19) понимание необходимости лечения (r = +0,18); сердечно-сосудистые заболевания (r = -0,13); гепатит В и С (r = -0,11)Таким образом, достижение, длительность и количество ремиссий,прежде всего, зависят от комплекса факторов клинического анамнеза,организации и проведения реабилитационных мероприятий: проведенияпредыдущих реабилитаций (r= +0,42, p<0,05); длительности реабилитации(r = +0,39, p<0,05); количества курсов реабилитации (r = +0,32, p<0,05).Были также изучены факторы, влияющие на прогноз наркомании(табл.

5.6).154Таблица 5.6Взаимосвязь характеристик прогноза лечения больных наркоманией Костромской области с достоверновлияющими факторами Ф 1-4 (по данным пациентов) Ф-5 (по данным лечащих врачей)* (p<0,05)ФакторыФ1Ф2Ф3– Числонесовершеннолетних детей (r=+0,23); числопроживающих(r= +0,16); условия жизни(r= +0,13); наличием членовсемьи,привлекавшихся куголовнойответственности(r = +0,11). психическаязависимость, как причинапервого рецидива (r= –0,31); длительность заболевания(r = –0,25); конфликты с милицией изаконом как причинапервого рецидива (r= –0,16); признание больнымнаркоманией (r= –0,14); отсутствие денег какпричина первого рецидива(r= –0,12)Ф4 Число обращений(r = –0,37); Недостатки в программереабилитации (r= –0,14); своевременное оказаниепомощи (r= –0,13)Ф5 ВИЧ-инфекция (r= –0,4); гепатит В и С (r= –0,33); заболевания желудочно-кишечного тракта(r = –0,13); заболевания сердечно-сосудистойсистемы (r= –0,12); цирроз печени (r= –0,11)Примечание.

* - наибольшие коэффициенты корреляции в группе Ф 1-5 выделены полужирным шрифтом155Из группы социальных факторов (Ф 2) с коэффициентами корреляциименее 0,3 (слабая сила) установлена связь с числом несовершеннолетнихв семье (r= +0,23, p<0,05), численностью семьи (r= +0,16, p<0,05), условиямижизни(r= +0,13,p<0,05),наличиемчленовсемьи,привлекавшихсяк уголовной ответственности (r = +0,11, p<0,05).В прогнозе течения и исходов наркоманий значительное числофакторов относится к группе клинического анамнеза и течения – Ф 3, какдлительность заболевания (r= -0,25, p<0,05), чем длительней заболевание, темпрогноз хуже; количество ремиссий (r= -0,16, p<0,05), признание пациентомсвоей болезни (r = -0,14, p<0,05).Установлена слабая отрицательная связь прогноза с причинамирецидивов: у больных с психической зависимостью, приводящей к началуповторного приема наркотиков после ремиссии (r= -0,31, p<0,05); сдепрессивным состоянием больного (r= -0,14, p<0,05); вероятность худшегопрогноза велика.

Ухудшают прогноз болезни также причины рецидивов,связанные с конфликтами с полицией (милицией) и отсутствием денег.Прогноз заболевания имеет обратную слабую связь с числомобращения наркозависимых пациентов за специализированной медицинскойпомощью (r= -0,37, p<0,05), своевременностью ее оказания (r= -0,13, p<0,05),а также факторами организации и качества проводимых реабилитационныхмероприятий: количества проведенных курсов (r= -0,29, p<0,05), недостатковв программе реабилитации (r= -0,14, p<0,05).Из сопутствующих заболеваний (Ф 5) отмечена отрицательнаявзаимосвязь средней силы с гепатитом В и С (r= -0,33, p<0,05), с ВИЧинфекцией (r= -0,4, p<0,05), и обратная слабая связь с циррозом печени(r= -0,11, p<0,05), прямая слабая связь с заболеваниями ЖКТ (r= +0,13,p<0,05), обратная слабая связь с заболеваниями сердечно-сосудистойсистемы (r= -0,12, p<0,05).

Большая частота встречаемости сопутствующихзаболеваний ухудшает прогноз наркоманий. Гендерные и возрастныехарактеристики не имеют существенно влияния на прогноз заболевания.156Резюме по главеАнализ наркозависимых пациентов по половозрастной характеристикесвидетельствует о превалировании возрастной группы до 25 лет (69,0%),с перевесом в сторону мужчин (76,9%), 59,0 + 2,9% составили безработные,до 43,0 + 2,9% состояли в браке, у большинства (53,3%) умственный трудсочетался с физическим, при этом у 66,2% доходы не превышалипрожиточный минимум.Подавляющеебольшинство(71,0+2,7%)пациентоввпервыеприобщились к ПАВ до 18 лет.

У половины из них (50,3 + 2,9%) первоеприобщение произошло в местах отдыха, у каждого четвертого (25,7 + 2,6%)– в школе. Одна треть имели судимость (10,5 ± 1,8%), либо члены их семей(31,7 ± 2,7%) и лица из социального окружения (54,8 ± 2,9%).Неустановленадостовернаясвязьдлительностинаркоманийс наличием судимости, социальными факторами и их сочетанием. Толькообщностьсдрузьямивколлективеиличныйинтересявляютсясущественными факторами риска.Основной причиной рецидива пациенты считали неудачи в личнойжизни, в то время как по данным врачей-психиатров-наркологов –психическая зависимость и депрессивные состояния.На характеристики ремиссий и их возникновения влияет комплексфакторов: биологических, социальных, клинического анамнеза и теченияболезни,организацииреабилитацииимедицинскойактивности,сопутствующих заболеваний.У исследуемой группы пациентов установлены низкие показателифизическогоиидлительностьюпсихическоготеченияздоровья,заболевания,обусловленныехарактерныедлятяжестьюопийнойнаркомании.

Самые низкие баллы отмечались по ролевому эмоциональномуи физическому функционированию.157ГЛАВА VIРЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯНАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ6.1. Обеспеченность врачами и структура наркологическойпомощи Костромской областиВ Костромской области в рамках модернизации наркологическойпомощипроводитсяукреплениематериально-техническойбазыи оснащенности медицинских организаций/кабинетов наркологическогопрофилясовременнымоборудованием.Восновумодернизациинаркологической помощи легли экономические приоритеты и развитиереабилитационной помощи наркологическим пациентам.

Однако припроведении оптимизации амбулаторно – поликлинической помощи не былиучтенытерриториальныеособенностизаболеваемостиисмертностиот наркологических заболеваний и факторы риска их развития.Следуетотметить,чтонаиболеенеблагополучнымв эпидемиологическом плане по наркомании является район Нерехтский, в товремя как по алкоголизму - Мантуровский, Пыщутский и Сусанинскийрайоны, где отмечается низкая доступность наркологической помощи ввидунеполной укомплектованности кадрами.Структура организации оказания наркологической помощи населениюКостромской области представлена на рисунке 6.1.158ОРГАНИЗАЦИЯНАРКОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИПЕРВИЧНАЯМЕДИКОСАНИТАРНАЯВИД ПОМОЩИУСЛОВИЯОКАЗАНИЯМЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИФОРМЫ ОКАЗАНИЯМЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИАМБУЛАТОРНЫЕПЛАНОВАЯСПЕЦИАЛИЗИРОВАНННАЯДНЕВНОЙСТАЦИОНАРНЕОТЛОЖНАЯСТАЦИОНАРЭКСТРЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯРЕАБИЛИТАЦИЯРисунок 6.1.

Структура организации оказания наркологической помощинаселению Костромской областиАмбулаторно-поликлиническая наркологическая помощь населениюКостромской области оказывается в 24 территориальных образованияхи в ОГБУЗ «Костромской областной наркологический диспансер». Этоглавное областное структурное подразделение наркологической помощи, гдеосуществляется профилактика, диагностика, лечение и реабилитационнаяпомощь больным, а также организационно – методическое и практическоеруководство по борьбе с наркологическими расстройствами.159Основныминаправлениямиработынаркологическойслужбыявляются:•повышениеэффективностипрофилактическихмероприятий,направленных на снижение наркологических заболеваний среди населенияобласти;•своевременноерасстройствамивыявлениебольных(организационно-методическаяснаркологическимиработапораннемувыявлению больных алкоголизмом и наркоманией;•разработка нормативно-правовых актов, взаимодействие с органамиисполнительнойвласти,правоохранительнымиорганами,надзорнымии контролирующими органами);•повышение качества диагностики, лечения и реабилитации больныхалкоголизмом и наркоманией;•совершенствованиесистемымониторингаалкоголизмаи наркомании, анализ эпидемиологической ситуации в регионе с цельюопределения дальнейшей стратегии профилактики их распространения;•организационно-методическоеруководствопоборьбес наркологическими заболеваниями в Костромской области;•участие в реализации:- целевой программы «Профилактика пьянства и алкоголизма вКостромской области на 2010-2012 гг.»;-целевойпрограммы«Комплексныемерыпротиводействиязлоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Костромскойобласти на 2008-2012 гг.»;- целевой программы «Профилактика правонарушений в Костромскойобластина2011-2014годы»(подпрограмма«Комплексныемерыпротиводействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту вКостромской области на 2013-2014 годы»);- комалексного плана мероприятий по профилактике пьянства иалкоголизма в Костромской области на 2013-2015 годы;160- государственной программы Костромской области «Обеспечениебезопасности населения и территорий на 2015-2020 годы» (подпрограмма«Профилактика правонарущений в Костромской области»);- комалексного плана мероприятий по снижению алкоголизациинаселения Костромской области на 2016-2018 годы;- государственной программы «Развитие здравоохранения Кострмскойобласти до 2020 года» (мероприятие «Совершенствование системы оказаниямедицинской помощи наркологическим больным»).Таблица 6.1Структурные подразделения ОГБУЗ «Костромской областнойнаркологический диспансер», обеспечивающие оказаниеамбулаторно-поликлинической помощиКоличество,ПодразделенияРегистратура1Наркологических кабинетов для приема взрослого6населенияКабинет для детско-подросткового населения1Кабинет медицинского психолога1Химико-токсикологическая лаборатория1Клинико-диагностическая лаборатория1Организационно-методический кабинет1Круглосуточный кабинет экспертизы алкогольного и1наркотического опьяненияВ ОГБУЗ «Костромской областной наркологический диспансер»амбулаторно-поликлиническое отделение на 96 посещений в смену в своемсоставе имеет 6 наркологических кабинетов для приема взрослого населения,1 кабинет для детско-подросткового населения, кабинет медицинскогопсихолога,химико-токсикологическуюиклинико-диагностическую161лаборатории,организационно-методическийкабинет,круглосуточныйкабинет экспертизы алкогольного/наркотического опьянения.Деятельность медицинских организаций/кабинетов наркологическогопрофиля, оказывающих специализированную медицинскую помощь, зависитот кадрового и финансового обеспечения.

Одним из важных аспектовповышения эффективности профилактики наркологических заболеванийявляетсяобеспеченностькадрами.ОднаковКостромскойобластиукомплектованность специалистами за весь анализируемый период непревышала 60,0% от должного уровня.Следует отметить, что в крупных территориальных образованияхобластиобеспеченностьспециалистаминескольколучше,чемв ее отдаленных административных районах области. На этом фонеотмечаетсядефицитврачей-психиатров-наркологовпообслуживаниювзрослого и детского населения.ВКостромскойобласти,несмотрянаростобеспеченностиврачами-психиатрами-наркологами в динамике за последние 8 лет на 126,3%,укомплектованность, имевшая тенденцию к росту с 2007 по 2011 гг., впоследнеевремяухудшиласьна22,7%,чтоотразилосьнаростекоэффициента совместительства в 1,5 раза.Информация по обеспеченности и укомплектованности врачамипсихиатрами-наркологами представлена на рисунке 6.2 и таблице 6.2.162Рисунок6.2.Обеспеченностьврачами-психиатрами-наркологамив Костромской области за период с 2007 по 2014 гг.

(на 10 тыс.населения)Таблица 6.2Укомплектованность медицинских организаций Костромскойобласти врачами-психиатрами-наркологами и их совместительствоВразвитиии60606058,4 56,8 46,41,51,51,21,21,21,61,6услуг2014г59медицинских2013г58совершенствовании2012г2011гсовместительства2010гКоэффициент2009гУкомплектованность в %2008гПоказатель2007гза период с 2007-2014 гг.1,8любогоструктурного подразделения и профильной медицинской организацииглавнымрычагомявляетсяфинансовоеобеспечение.Основнымиисточниками финансирования наркологической медицинской организацииявляются: областной бюджет, платные услуги и субсидии из федеральногобюджета.

Характеристики

Список файлов диссертации