Диссертация (1154356), страница 21

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

курсов реабилитации (r = -0,17) пол(r = +0,26) возраст(r= -0,15) наличие и число детей (r = -0,17); число несовершеннолетних детей,проживающих совместно (r = +0,15); уровня дохода на одного членасемьи респондента (r= -0,26).побудители (r = +0,31);частота употребления наркотика (r = +0,23)место первого употребления наркотика (r = +0,22); инициатор обращения за мед.

помощью (r = -0,25); понимание необходимости лечения (r = +0,23) вид проводимой реабилитации (r = +0,2);удовлетворенность проводимой реабилитацией(r = +0,14);возраст(r = -0,13 наличие и число детей(r = +0,22); число несовершеннолетних детей,проживающих совместно (r = +0,19); уровня дохода на одного членасемьи респондента (r= -0,26).причина первого рецидива проведение предыдущих реабилитаций (r = +0,42); количество курсов реабилитации (r = +0,32); оценка качества проводимой реабилитации(r = +0,23); инициатор обращения за мед.

помощью (r = +0,19) понимание необходимости лечения(r = +0,18)возрастДостижение(r = -0,16)ДлительностьФ-3 постоянство проживания(r = -0,31) вид труда (r = -0,21); место жительства(r = +0,2); образование(r = -0,17); личный доход(r = -0,17);КоличествоФ-2(r = +0,25)Примечание.

* - наибольшие коэффициенты корреляции в группе Ф 1-5 выделены полужирным шрифтомгепатитВиС(r = –0,11)гепатитВиС(r = -0,13)гепатитВиС(r = +0,13)сердечнососудистыезаболевания(r = - 0,11)148Результаты анализа воздействия различных факторов (табл. 5.3)на достижение более длительной продолжительности и количества ремиссийсвидетельствуют о наличии взаимосвязи между всеми исследуемымигруппами факторов. Так, установлено, что достижение ремиссий послепредыдущего лечения имеет связь с группой факторов клиническогоанамнеза, организации и качества помощи: мотивацией к повторному приемунаркотиков (r= –0,44, p<0,05); длительностью реабилитации (r= +0,39,p<0,05); ранее полученным лечением (r = +0,31, p<0,05); частотой лечения встационаре (r= +0,3, p<0,05)и обратную связь с длительностью последнейремиссии(r= –0,28, p<0,05).Результативностьлечениябольныхнаркоманиями наиболее вероятна при длительных предыдущих ремиссиях.Далее обратное сильное влияние принадлежность к полу; вероятностьболее длительной ремиссии у мужчин меньше, чем у женщин (r= +0,26,p<0,05).

Одним из факторов, влияющих на длительность ремиссий, является«инициатива обращения за медицинской помощью» (r= -0,25, p<0,05);наличие в семье (r= +0,18, p<0,05) и среди знакомых (r= -0,17, p<0,05)употребляющих наркотики.Третье место по значимости коэффициентов корреляции принадлежиттаким факторам, как частота потребления наркотиков (r= +0,23, p<0,05),интервал времени для понимания необходимости повторного лечения(r= 0,23, p<0,05). Наличие гепатита В и С, вероятно, несколько сдерживаетбольных наркоманией в повторном приеме наркотиков и удлиняет ремиссии(r = -0,13, p<0,05).Количество ремиссий за весь период заболевания также зависитоткомплексабиологических,социальныхфакторов,характеристикклинического анамнеза, течения болезни, организации наркологическойпомощи,включаязаболеваний.реабилитацию,Наибольшеевлияниеатакженаличияоказываютсопутствующихфакторыорганизациии проведения реабилитационных мероприятий, в том числе проведениепредыдущихреабилитаций(r= +0,42, p<0,05);количествокурсов149реабилитации (r= +0,32, p<0,05); причина первого рецидива (r= +0,25,p<0,05); оценка качества проведенной реабилитации (r= +0,23, p<0,05).Установлена прямая слабая связь числа ремиссий с гепатитом В и Си обратная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Таким образом, из биологических факторов (Ф 1) пол оказывает болеесильное влияние на длительность ремиссии.

Возраст имеет достовернуюобратную связь слабой силы с длительностью последней ремиссии (r= -0,15,p<0,05) и количеством ремиссий за весь период заболевания (r= -0,13,p<0,05). У лиц более старшего возраста длительность последней ремиссиии число ремиссий в целом меньше, чем в молодом возрасте.Из группы социальных факторов (Ф 2) достижение ремиссии имеетобратную связь с постоянством проживания (r= -0,31, p<0,05), видомтрудовой занятости (r= -0,21, p<0,05) и местом жительства, из группыфакторов клинического анамнеза и течения заболевания – обратную связьпобудители вновь принять наркотики (r= -0,44, p<0,05), наличие леченияв анамнезе (r= -0,31, p<0,05) и частота лечения в стационаре (табл.5.3.).Из группы социальных факторов (Ф 2) наибольшее влияниена ремиссию (r = +0,22, p<0,05) оказывает наличие и число детей, из группыфакторов клинического анамнеза и течения заболевания (Ф 3) – причинапервого рецидива и мотивация к повторному применению наркотиков имеетобратную среднюю связь (r = -0,44, p<0,05) (табл.5.3.).Из группы Ф 4 (факторы организации и качества наркологическойпомощи)наиболеереабилитации.количествоТак,курсовсильноевлияниедлительность(r= +0,32,оказываютреабилитацииp<0,05)являютсяхарактеристики(r= +0,39,наиболееp<0,05),сильнымифакторами, влияющими на ремиссию.

Чем чаще будут проводиться полныекурсы реабилитационных мероприятий, тем ремиссии у больных будутвозникать чаще и продолжительнее. Большая вероятность увеличения числаремиссий зависит также от времени понимания больным необходимости150лечения (r= +0,18, p<0,05) и инициативы со стороны родителей и самогобольного обращения за медицинской помощью (r= +0,19, p<0,05).На количество ремиссий слабое влияние оказывают сопутствующиезаболевания (Ф 5), особенно гепатиты В и С (r= +0,13, p<0,05) и обратнуюсвязь заболевания сердечно-сосудистой системы (r= -0,11, p<0,05).Пол имеет слабую связь с длительностью последней ремиссии(r= +0,26, p<0,05), что свидетельствует о том, что у лиц мужского поладлительность последней ремиссии в целом меньше и эффективностьреабилитации ниже, чем у женщин (табл.

5.4).151Таблица 5.4Взаимосвязь характеристик организации и качества лечения больных наркоманией Костромской области сдостоверно влияющими факторами Ф1-4 (по данным пациентов) *и Ф 5 (по данным врачей) (p<0,05)ФакторыКоличество пройденныхкурсов реабилитацииКратность лечения встационареХарактеристикиФ-1Ф-2Ф-3Ф-4Ф-5– семейное положение(r = +0,17) предыдущее лечение(r = +0,83); достижение ремиссии после предыдущеголечения (r = +0,4); число видов наркотиков до лечения встационаре (r = +0,18) недостатки в программереабилитаций (r = +0,27); оценкасвоевременности оказания медицинскойпомощи (r = -0,22); вид проводимой реабилитации(r = - 0.2) время для понимания необходимостилечения(r = +0,11)энцефалопатия(r = +0,17);заболевания желудочно-кишечноготракта (r = +0,16)психические расстройства (r = +0,14);- число несовершеннолетних детей,проживающих совместно(r = +0,13) количество ремиссий(r = +0,32); длительность заболевания(r = +0,27); число обращений (r = +0,23) оценка качества проводимойреабилитации (r = +0,3); удовлетворенность проводимойреабилитации (r = -0,16); инициатор обращения за мед.

помощью(r = +0,15)гепатит В и С (r = +0,26);энцефалопатия (r = +0,27);бронхо-легочные заболевания(r = +0,26)ВИЧ - инфекция (r = +0,25);венерические заболевания(r = +0,19);заболевания желудочно-кишечноготракта (r = +0,18);сердечно-сосудистыезаболевания(r = -0,11)Примечание. *- наибольшие коэффициенты корреляции в группе Ф 1-5 выделены полужирным шрифтом152По данным корреляционного анализа, семейное положение имеетдостоверную слабую положительную связь (r= +0,17, p<0,05) с числомпребывания больных в стационаре (наличие семьи, брак увеличиваютвлияние на возможный факт госпитализации). Одинокие наркоманыза медицинской помощью обращаются реже.

Такая характеристика, как«наличиедетей»иихчисло,имеетдостовернуюслабуюсвязьс длительностью ремиссий и их количеством (r= +0,13, p<0,05).Образованиехарактеристикамиреспондентапроцессасвязанолеченияисразуснесколькимиреабилитации.Установленадостоверная отрицательная связь слабой силы с числом госпитализацийвнаркологическийстационар(r= -0,34,иp<0,05)слабаясвязьс длительностью последней ремиссии (r= -0,28, p<0,05). При этом количестворемиссий, по мнению респондентов, и количество курсов реабилитации,напротив, имеет положительную достоверную связь с уровнем образования.Следовательно,приболеевысокомуровнеобразованияотмечаетсятенденция к росту числа курсов реабилитации, но сокращается длительностьремиссии.Отмечена связь «работы» с числом пребывания в стационареи количеством курсов реабилитации, при этом более квалифицированнаяпрофессияимеетслабуюотрицательнуюсвязьсэффективностьюреабилитации (r= -0,19, p<0,05).

Количество ремиссий, по мнению самогопациента (его самоощущение), имеет положительную достоверную связьс личным доходом (r= +0,19, p<0,05), а реальное число ремиссий по данныммедицинской документации – слабую отрицательную связь (r= -0,15, p<0,05).Аналогичным образом связаны длительность и количество ремиссийс показателем уровня дохода на одного члена семьи респондента (r = -0,45и -0,26 соответственно, p<0,05).Такимобразом,изкомплексаизученныхнамифакторов,обуславливающих возникновение рецидивов и характеризующих ремиссии,наибольшее по силе влияния (значениям коэффициентов корреляции)153оказывают факторы клинического анамнеза и течения болезни, организацияи качества оказания наркологической помощи (табл.5.5).Таблица 5.5Наиболее сильно влияющие на ремиссии факторы клиническогоанамнеза, организации и качества наркологической помощи (p<0,05)ХарактеристикиремиссийДостижениеДлительностьКоличествоФакторы групп Ф 3-4 длительность реабилитации (r = +0,39); наличие предыдущего лечения (r = +0,31); частота лечения в стационаре (r = +0,3); количества курсов реабилитации (r = -0,17); психические расстройства (r = +0,15) побудители повторного приема наркотиков (r = +0,31); инициатор обращения за мед.

Характеристики

Список файлов диссертации