Диссертация (1154344), страница 26

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 26)

(Тhe outcome of pelvic fractures.–Majeed S.A.–1989) (Приложение Ж); результаты лечения переломов вертлужнойвпадины – по шкале оценки исхода операций на тазобедренном суставе Harris HipScore (Приложение И). Всего удалось оценить отдаленные результаты у 160человек, что составило 54,6% от всех выживших пострадавших основной группы.Срок наблюдения составил от 1 года до 5 лет.Количество отличных функциональных результатов лечения по шкале HarrisHip Score составило 24,1% (14 пациентов); хороших – 46,5% (27 пациентов);удовлетворительных – 25,9% (15 пациентов); неудовлетворительных –3,5% (2пациента).По шкале Majeed S.A. – отличные результаты составили 26,5% (27пациентов); хорошие – 52,9% (54 пациентов), удовлетворительные – 16,7% (17пациентов), неудовлетворительные – 3,9% (4 пациента) (Рисунок 87).18360504030таз20вертлужная впадина100Рисунок 87 – Результаты лечения повреждений таза и вертлужной впадины упострадавших основной группы (n = 160).Как продемонстрировано на Рисунке 87, количество отличных и хорошихрезультатов лечения в основной группе составило 79,4% (при повреждениях вобласти вертлужной впадины – 70,6%).9.4.

Сравнительный анализ эффективности лечения травм таза упострадавших в основной группе и группе сравненияДля оценки эффективности предложенной системы лечения проведенсравнительный анализ ближайших результатов и функциональных исходовлечения пострадавших обеих групп.

Ближайшие результаты лечения изучены увсех522пострадавшихобеихгрупп.Отдаленныерезультатылеченияпроанализированы у 56,5% пострадавших основной группы (160 человек, срокнаблюдения составил от 1 года до 5 лет) и у 45,7% пострадавших группысравнения (84 человека, срок наблюдения составил от 5 до 10 лет).184При сравнительном анализе было выявлено, что летальность в основнойгруппе составила 8,7% (27 пострадавших), а летальность в группе сравнения –12,3% (26 пострадавших). Отмечается снижение смертности на 3,6% (в 1,4 раза),однако, это снижение статистически недостоверно (р = 0,195). Произошлоизменениеструктурылетальности–отмеченодостоверноесокращениясмертности от шока и кровопотери в основной группе с 57,7% до 40,7%(р = 0,045),чтообусловленоприменениемнеотложнойпредварительнойфиксации таза и экстренной иммобилизации заднего полукольца С-рамой привертикальной нестабильности.Количество общих осложнений снизилось с 20,3% в группе сравнения до11,6% в основной группе (р = 0,01).

Количество местных воспалительныхосложнений снизилось с 12,6% в группе сравнения до 8,6% в основной группе(р = 0,04). Срок постельного режима после остеосинтеза переломов тазасократился с 17,5 ± 9,7 суток в группе сравнения до 7,6 ± 4,1 суток в основнойгруппе. Улучшение данных показателей связано с применением научнообоснованных подходов к возможностям применения раннего малотравматичногоостеосинтеза, основанных на объективных оценках определения тяжестисостояния пострадавшего.В основной группе при использовании оригинальной пластины дляостеосинтеза повреждений в области лонного сочленения (189 операций) неотмечено ни одного случая разрушения фиксатора, миграции винтов илинесостоятельности фиксации, в отличие от стандартных реконструктивныхпластин.Раннее применение лечебной физкультуры в режиме прогрессивновозрастающей нагрузки в сочетании с процедурами электромионейростимуляциии механотерапии у больных с нестабильными переломами таза позволилоускорить сроки перевода больных на расширенный режим активности и снизитьпродолжительность стационарного этапа реабилитации в 1,3 раза по сравнению сгруппой сравнения.

Средний срок стационарного лечения составили 35,2 ± 19,1 и46,1 ± 20,2 суток в основной и в группе сравнения соответственно (Рисунок 88).18550403020100основнаягруппагруппасравненияРисунок 88 – Сроки стационарного лечения у пострадавших основной группы игруппы сравненияСтатистически достоверно (р = 0,02) имеется снижение сроков стационарноголечения пострадавших основной группы.По шкале Majeed S.A. количество отличных и хороших результатовувеличилось с 62,2% до 79,4% (Таблица 8). Неудовлетворительные результатысоставили 3,9% в основной группе и 8,9% в группе сравнения (р = 0,04).186Таблица 8 – Распределение пострадавших основной и группы сравнения поисходам лечения повреждений тазового кольца (по шкале Majeed SA. 1989)(n = 147)Основная группаРезультатКол-во4175427102НеудовлетворительныйУдовлетворительныйХорошийОтличныйВсего%3,916,752,926,5100Группа сравненияКол-во41319945%8,928,942,220,0100Количество отличных и хороших функциональных результатов леченияповреждений вертлужной впадины (по оценке Harris Hip Score) увеличилось с56,4% в группе сравнения до 70,6% в основной группе (р = 0,03).

Количествонеудовлетворительных результатов сократилось с 5,1% до 3,5% (Таблица 9).Таблица 9 – Распределение пострадавших основной группы и группысравнения по исходам лечения повреждений тазобедренного сустава (по шкалеHarris Hip Score) (n = 97)РезультатНеудовлетворительныйУдовлетворительныйХорошийОтличныйВсегоОсновная группаКол-во%23,51525,92746,51424,158100Группа сравненияКол-во21517539%5,138,543,612,8100В графическом виде результаты лечения пострадавших основной группы игруппы сравнения представлены на Рисунках 89–90.Инвалидность получили 19 пострадавших (11,9%) в основной группе и 16(19,0%) в группе сравнения, что свидетельствует об улучшении результатовлечения пострадавших в основной группе (р = 0,04).Средний срок нетрудоспособности составил 12,5 ± 3,7 недель в основнойгруппе и 18,1 ± 4,3 недель в группе сравнения.

Произошло сокращение сроковнетрудоспособности в 1,4 раза.18750454035302520151050Основная группаГруппа сравненияРисунок 89 – Ближайшие результаты лечения пострадавших основной группы игруппы сравнения80706050403020100основная группаГруппа сравненияРисунок 90 – Отдаленные результаты лечения пострадавших основной группы игруппы сравнения188Улучшение ближайших и отдаленных результатов в основной группе взначительной степени связано с применением новых фиксаторов и менеетравматичных методик остеосинтеза. Сравнение ближайших и отдаленныхрезультатов лечения в основной группе и группе сравнения доказываетэффективность разработанной комплексной методики лечения пострадавших ссочетанной травмой таза.Таким образом, разработанные четкие критерии выбора лечебной тактики,показания и оптимальные сроки для различных видов фиксации тазового кольца взависимости от тяжести состояния пострадавшего и характера повреждения таза,основаны на результатах объективных оценок результатов лечения пострадавшихс сочетанной травмой таза.Предложенные алгоритмыдиагностики илечения пострадавших сповреждениями таза при различных вариантах сочетанных и множественныхтравм являются эффективными, что подтверждено сравнительным анализомрезультатов лечения пострадавших основной группы и группы сравнения.Результаты статистически проверены и являются достоверными.Количество общих осложнений снизилось с 20,3% до 11,6%, а местныхосложнений с 12,6% до 8,6%.Применение нового оригинального фиксатора для лечения повреждений вобласти лонного сочленения позволило полностью избежать развития такихосложнений,какмиграцияипереломыфиксаторов,несостоятельностьостеосинтеза.Срок постельного режима после остеосинтеза переломов таза сократился с17,5 суток до 7,6 суток.

Средний срок стационарного лечения уменьшился с 46,1суток до 35,2 суток. Инвалидизация пострадавших с сочетанной травмой тазаснизилась 19,0% до 11,9%.Количество неудовлетворительных результатов снизилось с 8,9% до 3,9%(при повреждении в области вертлужной впадины с 5,1% до 3,5%).189Количество отличных и хороших функциональных результатов леченияувеличилось с 64,8% до 78,9% (при повреждении в области вертлужной впадиныс 56,5% до 71,6%).Результаты сравнительного анализа указывают на значительное снижениеколичества общих и местных осложнений, сокращение сроков постельногорежима и стационарного лечения, уменьшение частоты неудовлетворительныханатомо-функциональных исходов у пациентов основной группы при увеличенииколичества отличных и хороших отдаленных результатов.

Характеристики

Список файлов диссертации