Диссертация (1154344)
Текст из файла
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы«Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. СклифосовскогоДепартамента здравоохранения города Москвы»На правах рукописиФайн Алексей МаксимовичДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА УПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙСпециальность: 14.01.15 – Травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультантдоктор медицинских наукБяликИосифовичМосква – 2017Евгений2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
5Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙТРАВМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ...................................................................... 151.1. Эпидемиология повреждений таза ................................................................................... 151.2. Биомеханика повреждений как основа для классификации, диагностики и леченияповреждений таза ...................................................................................................................... 171.3. Диагностика повреждений таза ........................................................................................ 211.4.
История и современное состояние проблемы лечения повреждений таза .................. 271.5. Причины ошибок, осложнений, неудовлетворительных исходов лечения ................ 41Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ИМЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................................................................... 442.1. Характеристика клинических наблюдений ..................................................................... 442.2.
Методы исследования ....................................................................................................... 582.3. Методы математического анализа ................................................................................... 61Глава 3. АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ ........ 633.1. Лечение повреждений тазового кольца у пострадавших группы сравнения нареанимационном этапе .............................................................................................................
633.2. Лечение повреждений таза и вертлужной впадины у пострадавших группы сравненияна профильном клиническом этапе ......................................................................................... 653.3. Результаты лечения пострадавших группы сравнения .................................................. 67Глава 4. ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ ССОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ...............................................
714.1. Первичный осмотр ............................................................................................................. 714.2. Рентгенологическое обследование ................................................................................... 734.4. Ультразвуковое исследование .......................................................................................... 814.5.
Компьютерная томография костей таза........................................................................... 834.6. Алгоритм лучевой диагностики повреждений тазового кольца ................................... 95Глава 5. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ, НЕ НАРУШАЮЩИХСТАБИЛЬНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА У ПОСТРАДАВШИХ ССОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ.............................................
1005.1. Остеосинтез перелома крыла подвздошной кости ....................................................... 1005.2. Остеосинтез лонной кости .............................................................................................. 105Глава 6. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РОТАЦИОННО НЕСТАБИЛЬНЫХПОВРЕЖДЕНИИЙ ТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ИМНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ ............................................................................. 1086.1. Первичная стабилизация тазового кольца на реанимационном этапе лечения .........
10836.2. Алгоритм оперативного лечения повреждений у пострадавших с сочетанной имножественной травмой ......................................................................................................... 1116.3. Хирургическое лечение ротационно нестабильных повреждений таза, осложненныхзабрюшинным кровотечением у пострадавших с сочетанной и множественной травмой .. 1136.4.
Хирургическое лечение повреждений переднего полукольца в области лонногосочленения ............................................................................................................................... 1166.5. Остеосинтез латеральных повреждений переднего полукольца таза оригинальной Jобразной пластиной ................................................................................................................ 124Глава 7. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНО НЕСТАБИЛЬНЫХПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ИМНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ ............................................................................. 1337.1.
Хирургическое лечение вертикально нестабильных повреждений таза, осложненныхзабрюшинным кровотечением ............................................................................................... 1337.2. Остеосинтез повреждений заднего полукольца ............................................................ 1397.3.
Особенности оперативной фиксации таза у пострадавших с повреждением нижнихмочевыводящих путей ............................................................................................................ 1467.4. Послеоперационное лечение пострадавших ................................................................. 154Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙВПАДИНЫ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С ДРУГИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТАЗА УПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ...... 1628.1.
Вывихи бедра и вывихи бедра с переломом вертлужной впадины ............................ 1638.2. Остеосинтез вертлужной впадины канюлированными винтами ................................ 1668.3. Хирургическое лечение повреждений передних отделов вертлужной впадины,сочетающихся с повреждением тазового кольца.................................................................
1688.4. Хирургическое лечение повреждений задних отделов вертлужной впадины,сочетающихся с повреждением тазового кольца................................................................. 171Глава 9. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ИМНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ И ТЯЖЕЛЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА 1749.1. Летальность, общие, местные осложнения лечения пострадавших основной группы испособы их профилактики .....................................................................................................
1749.2. Ошибки оперативного лечения пострадавших с травой таза и способы ихпрофилактики .......................................................................................................................... 1789.3. Результаты оперативного лечения нестабильных повреждений таза ......................... 1809.4. Сравнительный анализ эффективности лечения травм таза у пострадавших восновной группе и группе сравнения ................................................................................... 183ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...........................................................................................................
190ВЫВОДЫ ................................................................................................................................. 201РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ ....................................................................................... 204СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .............................. 207СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 208ПРИЛОЖЕНИЯ ...........................................................................................................
227Приложение А (информационное) Классификация Tile-АО/ASIF повреждений тазовогокольца ....................................................................................................................................... 2274Приложение Б (информационное) Классификация переломов вертлужной впадины E.Letournel – R.
Judet .................................................................................................................. 228Приложение В (информационное) Распределение пострадавших по степени тяжестисостояния по схеме Pape H.C., Krettek C. ............................................................................. 229Приложение Г (справочное) Патент «Устройство для остеосинтеза при сложныхпереломах лонного сочленения) ............................................................................................ 230Приложение Д (справочное) Патент «Пластина для остеосинтеза при сложных переломахтазовой кости» .........................................................................................................................
232Приложение Е (справочное) Патент «Устройство для хирургического лечениявертлужной впадины» ............................................................................................................ 234Приложение Ж (информационное) Оценка результатов лечения повреждений таза ...... 235Приложение И (информационное) Оценка результатов лечения поврежденийтазобедренного сустава .......................................................................................................... 2375ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияПереломы костей таза составляют 5–8% в структуре травматизма в нашейстране [7; 96]. Степень тяжести травмы находится в прямой зависимости отмеханизма воздействующих травмирующих сил, скорости и энергии [84; 199].Чем сильнее энергия травмирующего фактора, тем тяжелее и множественнееповреждения скелета, мягких тканей, внутренних органов [200].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
