Автореферат (1154343)
Текст из файла
На правах рукописиФайн Алексей МаксимовичДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА УПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙСпециальность: 14.01.15 – Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20172Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения городаМосквы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоДепартамента здравоохранения города Москвы»Научный консультант:доктор медицинских наукОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук, ведущийнаучный сотрудник отделения острой травмывзрослых ФГБУ «Центральный НаучноИсследовательский Институт им Н.Н.
Приорова» МЗРФБЯЛИК Евгений ИосифовичСОЛОД Эдуард Ивановичдоктор медицинских наук, профессор, руководительотделения ортопедии и травматологии ГБУЗ МОМОНИКИ им. М.Ф. ВладимирскогоВОЛОШИН Виктор Парфентьевичдоктор медицинских наук, заместитель главного врачапо травматологии ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. ИноземцеваДЗМ»ЛИТВИНА Елена АлексеевнаВедущаяорганизация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.
Евдокимова МЗ РФ).Защита состоится «19» июня 2017 г. в 14 часов на заседании диссертационного советаД.212.203.37 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.8, к.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народовпо адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6Автореферат разослан «__»__________2017 г.Учёный секретарьдиссертационного совета кандидатмедицинских наук, доцентПЕРСОВ Михаил Юрьевич3Актуальность исследованияНестабильные переломы таза являются тяжелой шокогенной травмой,непосредственно влияющей на жизненный прогноз пострадавшего и в 62-87%случаев наблюдаются в составе политравмы (Muir L.
1996, van Vugt A. 2006).Вследствиетяжестисостоянияпострадавшегодиагностиказначительнозатруднена, что препятствует адекватному лечению и получению хорошихрезультатов (ДятловМ.М. 2006, Анкин Л.Н. 2007). Общая летальность, взависимости от тяжести травмы достигает 30%, инвалидность – 22-66%,неудовлетворительные исходы – 20-74% (Bone L. 1994, Engsberg J.
2009, Gabbe B.2011). Недостаточный объем травматологической помощи в раннем периодетравмы ведет к гибели пациентов или развитию тяжелых посттравматическихосложнений. Своевременно не устраненные смещения костей таза приводят кдеформации, вторичным функциональным нарушениям статики и динамики(Черкес-Заде Д.И. 2006, Dickson K. 2009).Консервативное лечение нестабильных переломов таза в настоящее времяуже нельзя считать методом выбора.
Основными недостатками консервативноголечения являются: отсутствие противошокового эффекта, невозможность раннейактивизациипострадавшего,неточнаярепозицииотломков,отсутствиеоптимальных условий для их консолидации, длительность постельного режима истационарногогипостатическихлечения,значительноеосложнений,высокаяувеличениечастотарискаразвитиянеудовлетворительныхрезультатов (Одынский Б. 2000, Соколов В.А.
2006).Степень разработанности темы исследованияВ США и странах Европейского Союза предпочтение отдается методамхирургической стабилизации нестабильных повреждений2010,таза (Tosounidis G.Ip K. 2014). В нашей стране до сих пор во многих стационарахпострадавших с повреждением таза лечатконсервативно, а прогрессивные4оперативные методы применяют только в крупных лечебных и научных центрах(Шаповалов В.М. 2000, Соколов В.А.
2006).До настоящего времени не выработан единый подход к вопросам тактикилечения повреждений таза в зависимости от вида сочетанной и множественнойтравмы. Многочисленные рекомендации и тактические приемы основаны нахарактере повреждения таза, но часто не учитывают состав сочетанной имножественной травмы, ее ведущее повреждение, обуславливающее тяжестьсостояния пострадавшего (Соколов В.А. 2006).
Нет единого мнения обоптимальных сроках, способах и объеме лечения повреждений таза в остромпериоде тяжелой сочетанной травмы (Сole P.A. 2012, Gardner M. 2009, Scalea T.2008). До сих пор на практике распространен необоснованный отказ отдополнительных диагностических исследований и неотложной оперативнойстабилизации таза из-за не использования объективных критериев определениятяжести состояния пострадавших (Дятлов М.М.
2006).Требуют совершенствования методики травматологического пособия примножественныхтравматичности, аповрежденияхтаза,направленныенаснижениеихтакже профилактические мероприятия развития общих иместных осложнений у пострадавших с сочетанной и множественной травмой(Matta J. 1996, Oditola A. 2012, Pan W. 2012).Цель исследованияУлучшитьрезультатылеченияпострадавшихссочетаннойимножественной травмой путем разработки системы диагностики и этапногооперативного лечения тяжелых повреждений таза, основанной на современныххирургических технологиях.5Задачи исследования1. Проанализировать методы и эффективность ранее принятой системылечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза присочетанной имножественной травме, выявить основные факторы, влияющие на частотунеудовлетворительных исходов лечения.2. Усовершенствоватьсистемудиагностикиповрежденийтазаупострадавших с тяжелой сочетанной и множественной травмой.3.
Усовершенствовать оперативную фиксацию нестабильных поврежденийтаза на реанимационном этапе в зависимости от характера повреждений итяжести общего состояния пострадавших.4. Определить влияние внетазовых повреждений на тактику стабилизациитаза при сочетанной и множественной травме.5.
Определить показания и усовершенствовать оперативное лечениепереломов, не нарушающих стабильность тазового кольца.6. Усовершенствовать методы остеосинтеза ротационно нестабильныхповреждений таза.7. Выявить особенности оперативного лечения вертикально нестабильныхповреждений таза.8. Изучить ближайшие и отдаленные результаты, оценить эффективностьпредложенной системы лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями тазапри сочетанной и множественной травме.Научная новизна исследованияНа основании анализа отдаленных результатов лечения определеныосновныепричиныифакторы,влияющиеначастотуосложненийиокончательные результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой таза.Разработаннаучноповреждении таза утравмой.обоснованныйдиагностическийалгоритмприпострадавших с тяжелой сочетанной и множественной6Разработаны показания и особенности выполнения последовательногохирургического лечения травм таза и внетазовых повреждений при различныхвидах сочетанных травм.Определены оптимальные сроки оказания различных травматологическихпособий в зависимости от тяжестисостояния пострадавшего с сочетаннойтравмой таза.Разработана тактика этапного оперативного лечения повреждения таза взависимости от вида повреждений и тяжести общего состояния пострадавших смножественной и сочетанной травмой.Усовершенствована техника хирургических пособий наружной фиксации ипогружного остеосинтеза сложных повреждений таза.Разработан протокол (стандарт) диагностики и лечения, основанный наобъективных оценках тяжести состояния пострадавшего с сочетанной имножественной травмой и вида повреждений таза.Теоретическая и практическая значимость работыЗа счет применения разработанного лечебно-диагностического алгоритма,раннейфиксациинестабильныхпереломовкостейтаза,применениямалотравматичных способов остеосинтеза переломов и создания возможности дляполноценногоуходазатяжелопострадавшимипроизошлосокращениелетальности с 12,2% до 8,7%, количества общих осложнений с 20,3% до 11,6% иместных осложнений 12,6% до 8,6%.За счет правильного выбора метода фиксации перелома и проведенияраннегореабилитационноголеченияколичествоотличныхихорошиханатомических и функциональных результатов лечения увеличилось с 64,8% до78,9% (при повреждениях в области вертлужной впадины с 56,5% до 71,6%).Разработанные новые фиксаторы для остеосинтеза повреждений переднеготазового полукольца и переломов вертлужной впадины показали свою высокуюэффективность, позволив полностью исключить такие осложнения как переломыпластин, несостоятельность фиксации и возникновения вторичных смещений.7Примененные миниинвазивные методики остеосинтеза позволили в 2 разаснизить травматичность и длительность оперативного вмешательства.Повысилась экономическая эффективность лечения пострадавших ссочетанной травмой таза за счет сокращения сроков стационарного лечения с 46,1суток до 35,2 суток.Улучшились медико-социальные исходы лечения, что выразилось всокращении периода нетрудоспособности с 18,1 недель до 12,5 недель и всокращении инвалидизации пациентов с 19,0% до 11,9%.Внедрение в практикуОсновные положения диссертации используются в практической работеотделениясочетаннойи множественной травмы,отделения неотложнойтравматологии опорно-двигательного аппарата НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского,г.Москва,ортопедо-травматологическихотделенийФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров – г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
