Диссертация (1154341), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Так, средний уровень физического компонентаздоровья составил при использовании усовершенствованного алгоритма 66,4±7,1,при традиционной диагностике был существенно ниже, 58,2±9,2. Среднее значениепсихологического компонента в основной группе 73,1±9,3, что было существенно226выше показателя контрольной группы – 61,4±9,9.Таким образом, в ходе настоящего исследованияустановлено, чтосущественное увеличение показателей медицинской эффективности благодарявнедрению разработанного алгоритма ранней диагностически и прогнозированияГПЭ в практику, по сравнению с традиционным диагностическим алгоритмом, чтозаключалось в статистически значимом укорочении сроков до оперативноговмешательствапопоказаниям,снижениичастотыслучаевразвитияонкотрансформации (АЭ) на фоне ГПЭ, увеличении продолжительностибезрецидивного периода и сокращении числа рецидивов в течение двухлетнегосрока наблюдения, улучшении качества жизни пациенток как по физической, так ипо психологической составляющей.На заключительном этапе настоящего исследования была проведенаприблизительная оценка экономической эффективности разработанного алгоритмаранней диагностики и прогнозирования ГПЭ, исходя из установленных ранеерезультатов лечения пациентов.При этом входными параметрами считали следующие: увеличениестоимости диагностики в случае использования усовершенствованного алгоритмарассчитывали за счет прибавления стоимости включающего, молекулярногенетического тестирования, иммунноферментного, исследование энзимнойактивности лизосомальных ферментов, ИГХ-маркеры (p53, Ki-67, ЕR, PR),составляющей 15 500 рублей из расчета на 1 пациентку.Минимальные затраты на лечение ГПЭ рассчитывали с учетом среднегочисла рецидивов заболевания за 2 года и включали стоимость одного койко-дняпребывания в стационаре (1500 рублей), УЗИ органов малого таза (800 рублей), атакже гистероскопии и РДВ (10 500 рублей).
Итого средняя стоимость одногослучая оказания медицинской помощи при рецидиве ГПЭ составляла 12 800рублей.Результаты оценки экономической эффективности предложенного алгоримаранней диагностики и прогнозирования ГПЭ из расчета на 100 пациенток и на 1пациентку при использовании различных диагностических алгоритмов приведено227в Таблице 6.13.Исходя из представленных расчетов, средние затраты на 1 пациентку с ГПЭприиспользованииразработанногонамидиагностическогоалгоритмаувеличиваются за счет прироста стоимости диагностики на 15 500 рублей, однакоблагодаря значительному снижению числа рецидивов стоимость лечения в течение2 лет снижается на 36 480 рублей.
Разность этих значений обуславливаетдостигнутыйуровеньэкономическойэффективности,составляющейсэкономленные 20 980 рублей из расчета на 1 пациентку с ГПЭ.Таблица 6.13 — Расчет стоимости диагностики и лечения ГПЭ при использованиитрадиционного и усовершенствованного диагностического алгоритма (ДА)ПоказательУвеличение стоимостидиагностики, руб.Среднее числорецидивов, случаевСтоимость лечениярецидива, руб.Экономическаяэффективность на 1пациентку, руб.Экономическаяэффективность на 100пациенток, руб.Диагностический алгоритмТрадиционныйУсовершенствованныйна 100на 1на 100на 1пациентокпациенткупациентокпациентку0,000,001 550 000,0015 500,004524,521671,675 785 600,0057 856,002 137 600,0021 376,00ЭЭ1 = 57856 – (21376 + 15500) = 20 980,00ЭЭ100 = 20980 * 100 = 2 098 000,00При сопоставлении объемов денежных средств, затрачиваемых на оказаниемедицинской помощи при ГПЭ из расчета на 1 пациентку, в случае использованияусовершенствованного алгоритма показатель составил 36 876 рублей.
Посравнению с аналогичными затратами при использовании традиционногодиагностического алгоритма, составившими 57 856 рублей, они оказались ниже на36,3%.Уровень экономической эффективности, достигаемой благодаря внедрениюусовершенствованного алгоритма диагностики ГПЭ, может быть еще выше, если228учесть значительное снижение частоты случаев аденокарциномы матки врезультате своевременного лечения пациенток, по сравнению с результатамииспользования традиционного диагностического алгоритма.Таким образом, результаты исследования свидельствуют о возможностиснижения затрат на оказание гинекологической помощи женщинам страдающихГПЭ.Использование предложенной технологии прогнозирования целесообразноне только с клинических позиций, связанных с увеличением безрецидивногопериода на 15,1%, снижением вероятности рецидивов в 2,3 раза (95% ДИ: 1,244,41), но и с экономических, так как позволяет снизить на 36,3% затратымедицинской организации за счет более быстрой и достоверной диагностики идифференцированного выбора метода лечения.229ГЛАВА VII.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВГПЭ остаются одной из самых актуальных проблем современнойгинекологии. Частота ГПЭ колеблется в широких диапазонах (5–55%), при этомнаибольшее распространение выявлено у женщин позднего репродуктивного ивозраста и в период менопаузального перехода [5, 11, 24].Актуальность проблемы ГПЭ сохраняет свое значение, прежде всего, с точкизрения профилактики рака эндометрия [13, 40].
В настоящее время это особенноважно с учетом неуклонного роста заболеваемости раком тела матки.Донастоящеговременивопросоперсонификациистепенириска,малигнизации гиперплазированного эндометрия остается открытым. Степеньриска развития злокачественной трансформации различных вариантов ГПЭопределяется морфологическим состоянием эндометрия, хотя четкие критерииоценки степени атипических изменений и прогнозирования рака эндометрияотсутствуют [40, 76].Современный уровень развития молекулярной медицины способствуетвнушительному прогрессу в исследовании особенностей экспрессии генов,задействованных в инициации и развитии патологических процессов эндометрия ив онкогенезе [114].
Представление о ключевых молекулярных механизмах,вовлеченных в патогенез ГПЭ, способствует формированию критериев длясоздания эффективной модели прогноза прогрессирования патологическихпроцессов и злокачественной трансформации эндометрия, а также выявлениюмишенейдляцеленаправленногофармакологическоговоздействиянапатологически измененные клетки, с целью предупреждения рецидивирования ималигнизации [169, 138].Очевидно, что введение в клиническую практику обследования пациенток сГПЭ молекулярных методов исследования биоптатов позволит ощутимо повыситьточностьдиагностики,эффективностьпрогнозированияонкопатологиииадекватность тактики ведения и лечения.Подходы к терапии ГПЭ довольно противоречивы.
Главный аспект230проблемы заключается в выборе оптимальногодля каждой конкретной пациенткиметода лечения. Предлагаемые в настоящее время варианты терапии ГПЭ весьмаразнообразны, от выскабливания слизистой полости матки с последующимдинамическим наблюдением до пангистерэктомии [69].Перспективным направлением в решении представленных проблем являетсяобъективное формирование групп риска по развитию ГПЭ, прогрессированиюгиперпластическогопроцессаионкотрансформации.Изучениеперсонализированного прогноза течения заболевания у пациенток с ГПЭ насовременном этапе приобретает все большее значение в силу необходимостинаучного обоснования выбора рационального и дифференцированного планалечения, а также осуществления эффективного диспансерного наблюдения.В соответствии с установленными целями и задачами исследования в ходенастоящего исследования был проведен развернутый клинико-статистическийанализ данных обследованных женщин в возрастном аспекте.
Его результатыпозволили выделить ряд особенностей.Установлено, что в репродуктивном периоде жизни возраст женщин с ГПЭсоставляет от 24 до 44 полных лет, в среднем – 38,2±3,4 года (95% ДИ: 36,4-40,0лет). При этом 65,3% женщин находятся в позднем репродуктивном возрасте – от35 до 44 лет. Возраст пациенток с ЖГЭ в среднем составляет 33,3±5,3 года (95%ДИ: 31,9-34,7 лет), что обусловлено преобладанием женщин от 30 до 35 лет. Уженщин с ПЭ средний возраст выше- 39,5±3,7 года (95% ДИ: 38,3-40,7 лет), из них62,9% относятся к возрастной группе 35-42 лет. Средний возраст женщин с АГЭдостигает 41,8±8,1 года (95% ДИ: 39,1-44,5 лет), из них половина (50%)приходитсяна возраст от 40 до 44 лет.При изучении особенностей преморбидного фона и семейного анамнезабыло установлено, что у подавляющего большинства пациенток с ГПЭ имеет местонеблагоприятный семейный анамнез, в - частности, у 60,8% отягощен артериальнойгипертензией, у 35,8% — избыточным весом, у 56,3% — эндокриннымизаболеваниями.Анализ антропометрических данных позволил выявить, что более половины231пациенток (55,1%) страдают ожирением первой степени, в то время как в группеконтроля у обследуемых женщин наблюдалась нормальная масса тела (40,0%), илиизбыточная масса тела (30,0%).Известно, что закономерное снижение уровня обменных процессов,особенно в позднем репродуктивном и в переходном возрасте, происходящее нафоне неизменного пищевого поведения, способствует приросту массы тела вплодьдо развития менопаузального метаболического синдрома [24].В работах Серова В.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
