Диссертация (1154341), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Аналогичные237результаты были получены в многочисленных исследованиях [137, 152].Среднее количество беременностей у каждой из женщин в группахисследования значимо не отличалось. (p=0,004).Рискилипользаиспользованиягормональныхпротивозачаточныхпрепаратов при различных пролиферативных болезнях репродуктивной системы вмировой литературе обсуждается досточно широко[152].Однако по результатам нашего исследования при АГЭ не было выявлено ниодного случая применения КОК.
В то же время в контрольной группе частота ихприменения составляла 16,7%, что существенно превышало показатель основнойгруппы4,0%, (p=0,017). Также отмечены статистически значимые различиячастоты использования ВМК, составившей среди пациентов с ГПЭ – 21,2%, а вконтрольной группе – 3,3% (p=0,023). У женщин с различными формами ГПЭчастота использования ВМК имела сопоставимые значения (p=0,804). Оботсутствии использования средств контрацепции заявили 24,2% женщин основнойгруппы и 16,7% - контрольной группы, различия были несущественны (p=0,384).При сравнении пациенток с разными формами ГПЭ больше всего игнорируютприменение контрацептивов женщины, страдающие АГЭ (45,5%), частотаподобных случаев при ЖГЭ составляет 25,0%, при ПЭ – 13,3%.
Различия подгруппмежду собой были статистически значимыми (p=0,016).На сегодня уже доказано, что применение гормональных противозачаточныхпрепаратов имеет выраженный профилактический эффект в отношении развитиятаких гиперпластических заболеваний матки как ГПЭ, эндометриоз и РЭ.Болеетого, что у женщин, использующих КОК (по крайней мере, в течение одного года),по сравнению с никогда их не принимающими пациентками, на 50% снижаетсяриск развития рака эндометрия. Данный защитный эффект нарастает спродолжительностью использования КОК и сохраняется до 15-20 и более лет послепрекращения приема[185].Анализ распространенности экстрагенитальной заболеваний показал, чтовсего соматическими болезнями страдают около 83,8% обследованных женщин,из них 78,3% женщин с ЖГЭ; 85,5% – с ПЭ и 95,2% – с АГЭ.
Самым частым238экстрагенитальным заболеванием в исследуемых группах была ГБ – (39,4%),вторым по частоте оказалось ожирение —( 35,6%), на третьем месте - холецистит(25,3%). Частые инфекционные заболевания, представленные в основномзаболеваниями дыхательных путей (ОРВИ, бронхиты, пневмонии), были отмеченыу 68,7% женщин. Каждая вторая пациентка в исследовании имела два илинесколько заболеваний одновременно.
Полученные данные подтвеждают фактнизкого индекса здоровья женщин с ГПЭ в постменопаузе, что былопродемонстрировано результатами многоцентровых исследований [185].Высокаячастотарецидивирующейгиперплазииэндометрияпослепроведенного лечения была зарегистрирована во всех группах: в I группе — 28,3%,во II группе — 29,3% и 14,1% в III группе. Выявлена положительнаякорреляционная зависимость между аномальными маточными кровотечениями ванамнезе и ГПЭ (r=0,61; p<0,01) у всех обследованных женщин.В анамнезе 67,7% пациенток было хотя бы одно гинекологическоезаболевание. У 30,3% обследованных выявлено две, а у 12,1% — три и болеегинекологических болезни. При сравнении частоты гинекологических заболеванийв основной и контрольной группе отмечены статистически значимые различия повсем нозологиям, что объяется более высокой склонностью женщин с ГПЭ(p<0,05).У женщин с АГЭ по сравнению с другими группами (p<0,05) в структуреперенесенных операций зарегистрировано более высокая частота холецистэктомий(45,5%), операций на щитовидной железе (22,7%) и придатках матки — резекциияичников (36,3%) и аднексэктомии (27,3%).Анализ частоты климактерических расстройств показал, что большинствоженщин в исследовании – (76,8%) страдали климактерическим синдромом уже впериоде менопаузального перехода (p<0,01).
У 59,6% из них те или иныепроявления климактерического синдрома сохранились и в постменопаузе.Анализ клинического статуса данной когорты показал, что жалобы наприливы жара и повышенную потливость характерны для 32,2% женщин с ЖГЭ,52,5% пациенткам с ПЭ и 18,6% обследованных из группы с АГЭ. Плаксивость и239раздражительность отмечали у каждой второй женщины в исследовании (54,2%);нарушения сна – у 66,1%; головокружение, тошнота и другие вестибулярныесимптомы – у каждой третьей (35,6%).
Установлено, что в группе женщин с АГЭчаще преобладают пациентки с нарушениями памяти и сна (72,7%), а также смышечными и суставными болями (54,5%).Полученные результаты клинико-анамнестического анализа явилисьосновой для выделенияпредикторов прогрессирования ГПЭ в различныевозрастные периоды.В клинической практике реальным эффективным подходом является оценкакомплексного, а не изолированного влияния факторов риска на возможностьвозникновения и прогрессирования любого патологического процесса.Для прогнозирования наличия и прогрессирования ГПЭ с помощьюбинарного логистического регрессионного анализа. У женщин сравниваемыхвозрастных групп женщин репродуктивного возраста на основании полученнойфункции (3.1) для каждой исследуемой была рассчитана вероятность наличия ГПЭ.Для определения критического значения вероятности (точка cut-off) был выполненROC-анализ.
Площадь под ROC-кривой AUC составила 0,938±0,017, p<0,001, чтопозволило оценить модель как достоверную. Прогностическая модель (χ2=18,36,р<0,001), включала в себя следующие предикторы: свободный коэффициент (7,21); ИМТ (коэффициент 1,28); использование ВМК (0,60); количествопрерванных беременностей более 2 (1,88); ДМК (2,16); воспалительныезаболевания гениталий (1,14); доброкачественные заболевания шейки матки (1,69); доброкачественные заболевания молочной железы (0,46); лечебнодиагностические выскабливания (2,03); рецидивирование гиперпластическогопроцесса (3,25); кровянистые выделения из половых путей в межменструальномпериоде (0,96); заболевания органов мочевыделительной системы (0,13);заболевания эндокринной системы (0,97); заболевания сердечно-сосудистойсистемы (0,45); ВЗОМТ (0,65); гиперпластические процессы эндометрия и шейкиматки (1,16); отягощенный семейный анамнез (АГ, ожирение, ИБС) (0,78);тянущие боли внизу живота, не связанные с менструацией (0,76). Пороговое240значение функции в точке cut-off составило 0,52.
Предположение о наличии ГПЭделалось в случаях рассчитанной вероятности ГПЭ выше порогового значения.Чувствительность и специфичность предложенной модели в области пороговогозначения составила 94,9% и 93,3%, соответственно. Вместе с тем, важно отметить,что диагностическая эффективность данной модели, соответствующая доле верныхпрогнозов среди всех исследуемых, составила 94,7% (195 случаев из 206).Чувствительность используемой логистической функции, определяемая как доляправильно предсказанных случаев ГПЭ, составила 94,9% (167 случаев из 176).Специфичность модели, соответствующая доле верных прогнозов об отсутствииГПЭ, составила 93,3% (28 случаев из 30).Модель прогнозирования наличия и прогрессирования ГПЭ у женщинпериода менопаузального перехода включала в себя следующие показатели:свободный коэффициент (-9,22); ИМТ (коэффициент 1,13); воспалительныезаболеваниягениталийдоброкачественные(1,92);заболеванияВЗОМТшейки(1,83);маткимиома(0,39);матки(0,55);доброкачественныезаболевания молочной железы (1,03); гиперпластические процессы эндометрия ишейки матки (2,14); резекция молочной железы (0,65); лечебно-диагностическиевыскабливания (2,09); рецидивирование гиперпластического процесса (3,35);болезни системы кровообращения (1,29); варикозная болезнь (0,91); заболеванияорганов пищеварения (0,70); заболевания нервной системы (0,23); заболеванияэндокринной системы (1,46); отягощенный семейный анамнез (АГ, ожирение,ИБС) (0,96); заболевания сердечно-сосудистой системы (0,86).
Для даннойвозрастной когорты также определяли параметры критического значениявероятности (точка cut-off) был выполнен ROC-анализ. Площадь под ROCкривой AUC составила 0,912±0,025, p<0,001, что позволило оценить модель какдостоверную.Пороговоезначениефункциивточкеcut-offсоставило0,56.Предположение о наличии ГПЭ у женщин периода менопаузального переходаделалось в случаях рассчитанной вероятности ГПЭ выше порогового значения.При значении логистической функции ниже 0,56 предполагалось отсутствие241ГПЭ. Чувствительность и специфичность предложенной модели в областипорогового значения составила 90,2% и 90,0%, соответственно.Впостменопаузе для прогнозирования наличия ГПЭ включала в себяследующие показатели: свободный коэффициент (-8,12); позднее менархе(коэффициент 1,42); воспалительные заболевания гениталий (2,49); миома матки(0,36); доброкачественные заболевания шейки матки (1,50); доброкачественныезаболевания молочной железы (2,34); гиперпластические процессы эндометрия ишейки матки (2,27); рецидивирование гиперпластического процесса (3,46);резекция молочной железы (2,76); холецистэктомия (1,37); заболевания органовпищеварения (0,63); заболевания эндокринной системы (2,84); отягощенныйсемейный анамнез (АГ, ожирение, ИБС) (0,37); заболевания сердечно-сосудистойсистемы (1,67).
Для определения критического значения вероятности (точка cutoff) был выполнен ROC-анализ. Площадь под ROC-кривой AUC составила0,903±0,018, p<0,001, что позволило оценить модель как достоверную. Пороговоезначение функции в точке cut-off составило 0,48. Между тем, также как привышеизложенных возрастных когортах прогнозирование о наличии ГПЭ у женщинпостменопаузального возраста делалось в случаях рассчитанной вероятности ГПЭвыше порогового значения. При значении вероятности ГПЭ ниже 0,48.Чувствительность и специфичность предложенной модели в области пороговогозначения(0,48) составила 89,9% и 86,7%, соответственно.Диагностика ГПЭ не представляет особых трудностей, однако имеетнесколько спорных моментов.
Определение риска малигнизации ГПЭ осложняетсятем, что у части пациенток отсутствуют маточные кровотечения и, следовательно,они остаются недообследованными. Другая сторона проблемы- сложностьдифференциальнойдиагностикимеждуатипическойгиперплазиейивысокодифференцированной аденокарциномой [136].В ходе исследования была проведена оценка диагностической ценностиклинических и инструментальных методов исследования в диагностике ГПЭ, в томчисле и в возрастном аспекте.
Оценку осуществляли с помощью несколькихдиагностическихметодов,расширяющихвозможностиинтерпретации242клинических данных, включая трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ,гистероскопию с морфологической верификацией полученных данных.При ретроспективном анализе диагностических ошибок при УЗИ наосновании сопоставления результатов ультразвукового и гистологическогоисследований у женщин репродуктивного возраста,полное совпадение диагнозагиперплазии эндометрия отмечено у 46,6%. Ложноположительный диагнозгиперплазии эндометрия выявлен у 8,8%, ложноотрицательный — у 23,3%,истинно отрицательный — у 8,8% больных. Чувствительность УЗИ составила64,8%, а специфичность — 60,0%.Мы согласны с мнением И.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
