Диссертация (1154332), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В 12% случаев колебания были большими – до 10-16%.Использовали в качестве порога нормальных значений индекса ЧССмакс/ИММмакспараметрыот 2,0 до 4,5; значенияИММ <20% (какначальные критерии).При последовательном анализепредставленных показателейиндекса ИММ обращает на себя внимание наличие в контрольной группе2 пиков повышения - в дневное время (08-09 часов) и в вечернее (16-18часов). Эти же пики сохранялись в группах больных ИБС. При этомотмечались сходные значения по их абсолютной величине (в пределах 2022%).
Наибольшие изменения касались группы с ИБС, где присохраненных временных интервалах выделяемых максимумов такжеотмечено повышение ИММ в интервал 08 часов утра и 19 часов вечера.129Одновременно выявлялись дополнительные пики меньшей амплитуды в05, 10, 14 и 23 часа (Табл 3.11.)Средние значения индекса ИММ в обследованных группах в ночноевремя (00-06) составили: в 1-й группе - 16.0%, во 2-й - й - 18.7% и в 3-й 22.7%; в дневное время (07-24 часа) средние значения соответственносоставили: 18.9%, 18,2% 19,5% и 24,1%.Сравнительный анализ показателя ЧСС выявил различия ночных исредних дневных значений. Так, в ночное время они составили 68.2±1,0,63.3±1,3 и 67.8±1,3 уд в мин. В дневное время их значения составили77.2±1.4, 70.5±1,6 и 74.4±1,2 уд в мин.
соответственно. Важно отметить исохранение двух максимальных пиков положительных значений в 1-й и 3й группах днем и снижение ночью. В группе ИБС отмечено большееповышение ЧСС в дневное время.Таблица 3.12.Суточная динамикаиндекса частотнометаболической адаптации (ЧСС/ИММ) в обследованных группах.Группа/времясуток010203040506070809101112123Контрольная(n = 25)Больные ГБ(N=15)Больные ИБСС аритм (n=13)4,0±0,33,9±0,2*3,9±0,4*4,0±0,4*3,9±0,3*4,1±0,34,6±0,24,8±0,24,4±0,35,0±0,34,8±0,44,4±0,43,8±0,43,8±0,2*3,7±0,4*3,8±0,4*3,9±0,3*3,7±0,34,1±0,24,2±0,24,2±0,34,3±0,34,1±0,34,1±0,33,0±0,4*2,8±0,2*3,0±0,3*2,8±0,4*3,1±0,3*3,1±0,33,4±0,2*2,5±0,22,7±0,33,0±0,3*2,7±0,3*2,7±0,3*1301314151617181920212223244,5±0,34,9±0,54,4±0,34,7±0,24,9±0,35,2±0,25,3±0,35,0±0,44,8±0,44,5±0,34,2±0,54,5±0,34,2±0,43,7±0,53,8±0,34,3±0,24,2±0,34,6±0,23,9±0,3*4,3±0,44,1±0,43,5±0,3*3,6±0,54,1±0,32,7±0,4*2,7±0,5*2,8±0,3*2,7±0,2*2,9±0,3*3,3±0,2*3,1±0,3*2,9±0,4*2,7±0,4*2,7±0,3*2,8±0,52,9±0,3** достоверность различий по сравнению с контрольной группой (р<0/05)В группе здоровых лиц (n=25) максимальные значения ЧСС/ИММвыявлены в 10 часов утра (5,0±0,3) и в 18 часов (5,3±0,3).
Достоверноеснижение индекса отмечено в период от 02 до 05 часов(3,9±0,1). Убольных с ИБС пик утренних максимальных значений индекса частотнометаболической адаптации также выявлялся в интервале 09-10 часов(4,4±0,3) и в 18 часов (4,9±0,3). Наибольшие отклонения в группе с ИБС саритмией, как и в двух предшествующих группах, выявлены в 10-11 и 1718 часов. Кроме того в ночное время выявлены также эпизоды повышенияиндекса ЧСС\ИММ до 3,0±0,1 в 03 часа и в 6-7 часов до 3,3±0,2 (табл3.12)При анализе показателя “РИТМ” установлено, что в ночное время(00-06 часов) максимальные значения выявлены в группе ИБС (56 отн ед)и далее по убывающей: во 2-й группе – 52±2 и в 1-й группе – 48±3.Соответсвенно в дневное время (07-24часа) средние значения составили:52±2, 46±4 и 48±3 отн ед. В целом структура дневных и ночныхмаксимумов прослеживалась отчетливо (табл.3.13.)131Таблица 3.13.
Средние значения отношения анализируемыхпоказателей в 3 обследованных группах день(07-24)/ночь(01-06)ОтношениеДень/ночь1гр Контр2гр ГБ3гр ИБСИММЧССЧСС/ИММ РИТМ1.18±0,2 1.13±0,2 1.20±0,21.04±0,2* 1.12±0,1 1.08±0,1*1.06±0,1* 1.11±0,1 0.93±0,2*1.03±0,20.93±0,2*0.93±0,3** достоверность различий по сравнению с контрольной группой (р<0/05)Как следует из приведенных в таблице 3.13. данных, показателиИММ, ЧСС и ЧСС/ИММ снижались у больных ИБС Это отражалось вснижении отношения средних значений представленных параметров вдневное и ночное время.Таблица 3.14.
Показатели динамики индекса ЧСС/ИММ вобследованной группе больных ИБС с эпизодами аритмии I-II по Лауну1-й вариантЧСС\ИММ (с уменьшением)ДоПослеаритми аритмиии>4,04.8±0,2 4.2±0,2*^4,0 – 2,02.7±0,2 2.5±0,3**< 2,01.8±0,3 1.5±0,3**Итого3,35±0, 2,99±0,3*1*2-й вариант(с увеличением)nДоПослеаритм аритмииииn=11 4.5±0, 4.7±0,23n=15 3.0±0, 3.2±0,3*4*^n=4 1.6±0, 1.8±0,2*3*n=30 2,67± 2,80±0,30,2** *Nn=4n=17n=1233* - достоверность различий по сравнению с данными группы ЧСС\ИММ > 4.0(р<0/05), **- достоверность различий по сравнению с данными 1 варианта (р<0/05), ^- достоверность различий по сравнению с данными 1 варианта (р<0/05)132В таблице 3.14. представлены данные динамики показателяЧСС/ИММ до и после эпизода аритмического события.Обращает на себявнимание, что 1-й вариант (снижение после аритмии) наблюдался в 11случаях при высоких исходных средних значениях (4.8±0,3 до и 4.2±0,4после) в то время как “с уменьшением” было всего 4 случая.
Обратнаякартина выявлена в группе с низкими до эпизода аритмии значениямииндекса (1.6±0,3) и это отмечено у 12 человек. То есть – уменьшениеиндекса ЧСС/ИММ после эпизода аритмии более характерно для случаевс исходно более высокими его значениями, а увеличение– болеехарактерно для низких значений.Нами изучена динамика микроальтернаций ЭКГ сигнала Т-зубца в 3точках, которая может отражать региональную (Т2-Т1), а T2-Т3–трансмуральную электрическую гетерогенность миокарда.
Это можетиметьпрактическоезначениеспоявившейсявозможностьюдополнительной оценки степени аритмогенной готовности. В этой связипредставляет интерес полученные нами ранее данные, из которых видно,что максимальные изменения данных показателей выявлены в группе сФЖ\ЖТ (табл.3.15.).Таблица 3.15. Средниеобследованных группах.показателимикроальтернацийГруппыТ1,Т2,Т3,Т2-Т1\показательмкВМкВмкВмкВмкВ20.1+0,415,2+0,77.5+0,54,9+0,218.0+1,114,5+1,37.8+0,53,5+0,3ОИМ1cут 12.6+(n=69)ОИМ, Т2-Т3,3,54-7с 10.2+133в(n=68)2,5ПИКС+НК11.0+(n=14)2,5ПИКС+ЖЭ10,4±1,1 20,2±3,017.9+1,2(n=13)ФЖ (n=13)12,9±6,4 26,4±2,0*14,4+1,216,0±1,021,3 ±1,1*6.9+0,55,7+0,210,0±1,4* 4,2±0,413,5±0,8* 5,1±0,4* - достоверность различий с данными в 1 сутки ОИМКлинический пример.
Пациент С. 75 лет, поступил 29.12.09 сболевым ангинозным приступом, с депрессией ST. Наблюдается укардиолога в течение 12 лет с ИБС, стенокардией напряжения. Лекарстваон принимает не регулярно, диету не соблюдает. Объективно: состояниесредней тяжести, кожные покровы бледные, холодный пот, отёков нет.Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. ЧСС = 90, АД =110/70ммртст. В лабораторных анализах отмечается повышение КФК-мбфракция, ЛДГ, АЛТ. Динамика мониторирования с применением ДК убольного С представлена на рис 3.5.[234]Рис 3.5. Динамика мониторинга показателя ИММ (Б-нойС., 75 лет)29.12.09 (12:10 – 11:13 , фрагмент). ИММ 23-36 %13429.12.09.
(11:24 – 12:10, фрагмент) ИММ увеличился до 70%30.12.09. (08:35 – 09:35, фрагмент) После в/в ведения промедола 2%-1.0 мл ИММснизался до 20-25%, резко увеличилось число медленных волн с периодом 2-4 мин31.12.09. Повторный болевой приступ с депрессией ST. В течение 10 мин после в/ввведения Дроперидола – резкое снижение ИММ с 55% до 15-29%Рисунок. 3.5.Пример мониторного тренда на протяжении 1 часа наблюденияиндекса ”Миокард” (ИММ), индекса G9, длительности QT, и ЧСС.[234].После купирования болей 31.12.09. дальнейшее течение гладкое,общее состояние стабилизировано, АД 140/ 80 мм рт.ст и ЧСС=67 в мин.Нет рецедиа боли. На ЭКГ динамика формирования ОИМ переднейстенки.Минутные изменение имеют автоколебательную природу и тесносвязаны с медленными колебаниями метаболизма в ткани, и с системамирегулирующими этот метаболизм.
Колебания на молекулярном уровнехарактерны для ферментативных реакций, в том числе и для утилизацииглюкозы с образованием АТФ, равной 2-3 минутам. Нарушение этихпроцессов, по мнению авторов, ведет к недостаточности синтеза АТФ, а135следовательно к метаболическому энергодефициту. П. Хочачка, Дж.Семеро обнаружили, что "между биохимическими и биофизическимиколебательными изменениями в тканях существует несомненная связь исубмикроскопическиеколебанияструктурысовпадаютсритмикойокислительных процессовна уровне клетки".Дефицит метабoлизма в тканях на урoвне организма прoтекает приразличномперфузии.медленноволновомМеханизмcоcудистоммедленноволновыхоформленииизмененийкоронарнойзначениймикроальтернации кардиоцикла может иметь многофакторную природу ивероятно связан как с транзиторными и функциональными событиями¸ таки cо cтойкой проcтранственной неравномерностью коронарного крoвoтoка (возможно в первую oчередь на микрoциркуляторном урoвне).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
