Диссертация (1154332), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Суточная динамика ЧСС. в контрольной группеи 2 группах больных (1) здоровые (n = 25) (2) = ГБ (N=13) (3)- ИБС(n=15)ВремяКонтрольная наблюдения ГБ(N=13)ИБС(n=15)суток(n = 25)(в 1 мин)01020304050607080910111270,4±0,7*70,6±0,8*68,8±0,7*67,2±1,1*66,2±1,1*71,1±1,372,2±1,875,8±1,675,4±1,27713±1,178,2±1,176,8±1,278,4±0,6*70,8±0,4*66,0±0,8*50,2±0,9*64,6±1,1*64,0±1,561,2±1,485,8±1,667,1±1,174,5±0,971,6±1,166,4±0,912261,7±0,7*64,2±0,7*63,4±0,6*62,9±1,1*61,6±1,2*66,3±1,366,7±1,672,4±1,574,9±1,574,3±1,172,9±1,274,2±1,168,8±0,7*66,8±0,7*69,6±0,7*69,8±1,3*69,7±1,4*65,2±1,466,8±1,474,4±1,976,8±1,577,3±1,175,7±1,174,3±1,113141516171819202122232478,6±1,277,1±1,275,3±1,376,6±1,284,2±1,384,1±1,579,6±1,277,9±1,179,4±1,375,2±1,278,4±1,374,2±1,294,3±1,277,1±1,175,3±1,168,7±1,283,8±1,476,2±1,576,8±1,174,5±1,380,4±1,373,0±1,375,9±1,482,3±1,170,6±1,369,8±1,171,3±1,372,1±1,271,3±1,773,5±1,672,6±1,271,9±1,165,8±1,368,7±1,266,8±1,366,3±1,576,6±1,275,3±1,373,4±1,272,5±1,275,4±1,779,5±1,877,8±1,274,9±1,172,3±1,275,9±1,471,8±1,376,3±1,5ТАБЛИЦА 3.9.Суточная динамикаиндекса ЧСС\ИММвконтрольной группе и 2 группах больных (1) здоровые (n = 25) (2) = ГБ(N=13) (3)- ИБС (n=15)Время суток Контрольная наблюдения БольныеБольныеЧСС/ИММ(n = 25)ЧСС\ИММ ГБ(N=13)ИБС (n=15)ЧСС\ИММЧСС\ИММ ЧСС\ИММ014,6±0,33,7±0,33,9±0,32,9±0,3024,3±0,2*4,3±0,2*3,8±0,2*2,8±0,3*034,3±0,3*3,8±0,3*3,9±0,3*3,0±0,3*044,5±0,5*3,9±0,2*3,8±0,4*2,9±0,4*054,2±0,1*3,4±0,4*3,9±0,4*3,1±0,3*064,4±0,33,8±0,23,8±0,33,0±0,3074,6±0,23,4±0,24,1±0,23,5±0,2084,8±0,33,6±0,24,4±0,22,8±0,3094,6±0,24,1±0,34,2±0,32,8±0,2105,0±0,44,5±0,44,3±0,33,1±0,3114,7±0,24,2±0,34,3±0,32,8±0,2124,5±0,34,3±0,34,2±0,42,7±0,3134,6±0,24,9±0,24,2±0,42,7±0,3144,8±0,44,6±0,53,8±0,32,8±0,4154,6±0,34,0±0,23,9±0,32,8±0,3164,7±0,34,4±0,24,3±0,22,8±0,4174,8±0,24,3±0,24,4±0,32,9±0,3185,2±0,34,8±0,34,7±0,23,3±0,4195,3±0,44,4±0,33,9±0,43,1±0,3205,1±0,34,6±0,94,3±0,42,9±0,4123212223244,9±0,34,7±0,24,5±0,34,6±0,24,0±1,54,6±1,44,2±1,34,5±1,24,2±0,33,6±0,33,9±0,44,2±0,32,8±0,32,7±0,32,8±0,32,8±0,4ТАБЛИЦА 3.10.
Суточная динамикапоказателя РИТМ вконтрольной группе наблюдения и 2 группах больных (1) здоровые (n =25) (2) = ГБ (N=13) (3)- ИБС (n=15)ВремяКонтрольнаянаблюдения БольныеБольныесуток(n = 25)РИТМГБ(N=13)ИБС(n=15)РИТМРИТМРИТМРИТМ0147,3±0,146,3±0,152,4±0,247,9±0,10248,5±0,253,4±0,155,5±0,255,8±0,10350,2±0,149,2±0,155,4±0,149,4±0,10449,8±0,253,2±0,152,4±0,156,4±0,10547,5±0,159,3±0,151,1±0,154,1±0,20652,3±0,353,9±0,251,8±0,256,8±0,10752,2±0,262,5±0,245,1±0,245,8±0,20851,2±0,254,7±0,148,7±0,265,7±0,20949,3±0,350,7±0,356,7±0,257,3±0,31047,2±0,148,5±0,146,5±0,153,6±0,11146,8±0,250,2±0,249,8±0,255,4±0,31244,8±0,143,8±0,153,2±0,251,9±0,11346,9±0,145,2±0,149,4±0,142,3±0,11452,2±0,248,6±0,249,3±0,144,9±0,21546,4±0,142,4±0,354,4±0,254,7±0,21644,4±0,241,0±0,257,1±0,151,9±0,21743,5±0,242,9±0,248,3±0,254,3±0,21858,7±0,343,6±0,455,9±0,147,4±0,21945,2±0,242,8±0,256,3±0,256,7±0,32043,6±0,145,4±0,149,7±0,155,5±0,12144,2±0,142,8±0,153,6±0,152,6±0,12246,8±0,341,4±0,252,8±0,355,8±0,32346,5±0,244,5±0,150,5±0,356,5±0,32442,3±0,245,8±0,251,4±0,248,5±0,3Были также изучены годичные колебания микроальтернаций ЭКГсигнала в динамикенаблюдения:124Система кровообращения особенно чувствительная к воздействиювнешней среды, очень быстро включается в реакции адаптации и можетрассматриваться как чувствительный индикатор адаптационных реакцийцелостногоорганизма.Временнаяорганизацияколебаниймикроальтернаций ЭКГ-сигнала в течение суток, как и колебаний АД,формируетсяподсимпатическойвлияниемиритмовдеятельностипарасимпатическойренинангиотензиновойсодержанияциркадныхсистем,анейрогуморальныхтакжечастейВНСсуточнойсубстанций,ипериодичностипрямоиликосвенноучаствующих в регуляции сердечно-сосудистой системы.Длительный мониторинг функционального состояния миокарда поданныммикроальтернационныххарактеристикЭКГ-сигналавзависимости от сезонных изменений, актуальный вследствие высокогоуровня заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистойпатологии, практически не изучался ввиду отсутствия соответсвующих.Годичные колебания индекса ЧСС / ИММВ группах здоровых лиц*ЧСС / ИММ5,5З - ЗимаВ - ВеснаЛ - ЛетоО - Осень****5,04,55,85,7 5,6 5,55,2 5,15,0 4,84,0З –В- Л- О3 гр.
Бейрут(n=51)4 гр. Контр-227(n=15).***3,02,52,0З – В- Л- О*3,5ЧСС / ИММ6,0Годичные колебания индекса ЧСС / ИММв 4-х подгруппах больных ССЗ (Бейрут)**3,23,43,73,2 3,32,9 2,8 2,83,23,4 3,32,62,2 2,3 2,2 2,2З –В- Л- ОЗ –В- Л- ОЗ –В- Л- ОКМП (n=30)АГ(n=64)ИБС(n=44).З – В- Л- ОИБС+Сах диаб63(n=32).Рисунок 3.4.Показатели индекса ИММ и ЧСС/ИММ на протяжении ГОДАМаксимальная частота регистрации нормальных значений индексамикроальтернацийи G6 & G9в обследованных группах больных125отмеченавлетне-осеннийпериод,аввесенне-зимнийпериоднаблюдалась его отрицательная динамика. (у 8 человек).Пограничные значения ИММ (от 15 до 20%) в группе с сердечнососудистой патологией чаще наблюдались зимой.Таким образом было выявленно, что у 19 человек выявленысезонные колебания электрофизиологических характеристик миокарда,требующие динамического наблюдения и возможной корректировкипроводимой терапии.Более наглядные подтверждения этого положения дают результатыизучения сезонной периодики показателей ДК ЭКГ.
Как достоверноизвестно,сезонныебиологическихколебанияявленийснеобходимыгодичнымцикломдлясинхронизациигелиогеофизическихфакторов, что особенно важно в умеренных и северных широтах с резкойгодовой изменчивостью климата.Роль сезонных колебаний видна на примере сравнения амплитудысезонных колебаний ритма индекса ЧССмакс/ИММмакс с амплитудойколебаний у здоровых лиц и больных жителей Бейрута. Наравне сфункциямибиоритмов,направленныхнакомпенсациюсезонныхколебаний основных параметров окружающей среды, важное значениеимеют и эндогенные механизмы сезонных биоритмов. Их действиеявляетсяадаптивным,обеспечиваяполноценноеприспособлениеорганизма к циклическим изменениям параметров окружающей среды.Резкое снижение абсолютной величины индекса ЧССмакс/ИММмакс убольных с ОИМ и уменьшение амплитуды сезонных колебанийсвидетельствуетобослабленииэндогенногобиоритмов.126механизмасезонныхНаконец, наличие сезонных ритмов показателей ДК ЭКГ унаблюдаемых,продолжительноевремянаходящихсявусловияххронического психо-эмоциального стресса подтверждает важную рольэндогенного механизма в необычных условиях окружающей среды.Весьма интересным является то, что и у людей находящиеся в условияххронического психо-эмоциального стресса и у людей, живущих вестественныхсоциально-производственныхусловияхбезстрессанаблюдаются одинаковые по величине сезонные колебания ИИМ, которыенаходятся в пределах 13–15%.
Этот момент является очень важным,поскольку показывает наличие четких сезонных колебаний ИММ уиспытуемых, защищенных от прямого воздействия факторов окружающейсреды, в том числе от климатических влияний.Таким образом, можно предположить, что сезонные измененияэлектрофизиологических«управляющими(эндогенныйхарактеристиксигналами»,механизм),чтомиокардавозникающимиуказываетнаобусловленывнутривнутреннююорганизмаприродувыявленных колебаний.
Создается впечатление, что сезонные колебанияэлектрофизиологическиххарактеристикмиокарда«записаны»вкардиомиоцитах подобно генетической информации. Установление этогоновогофактарасширяетнашипредставленияосезонныхэлектрофизиологическтх процессах в миокарде.3.3. Оценка микроальтерации ЭКГ-сигнала в раннейдиагностике нарушений функции миокардаДанные суточного мониторирования показателей дисперсионногокартирования в контрольной группе и группах пациентов с ГБ и ИБС вЛиване.127Как показано в предшествующем разделе показатели ДК имеютопределнную периодику колебаний.
В этой связи следующим этапомпредставленным в настоящей работе были результаты длительногомониторирования ЭКГ-сигнала с анализом показателей микроальтернацийу больных ИБС с аритмией 2-4 класса по Лаун, Исследованы записисуточного мониторированияу здоровых лиц в условиях свободнойжизнедеятельности (1-я группа), данные ИБС без аритмий (2а n= 15) и саритмией (n= 13) (2б группа с эпизодами желудочковой эктопии II-IY поЛаун) 3-я группа -15 больных с АГ II ст.
Проводился стандартный анализпоказателей ДК: интегрального показателя «Миокард» ичастотно-метаболической адаптации (ЧССмакс /ИММмакс),индексаа такжепоказателя “РИТМ”.Таблица 3.11.Суточная динамика индекса ИММ (в %) вобследованных группахПоказатель ИММГруппа/ 1 грВремясутокКонтрольная( n=25)010203040506070809101118,0±0,516,5±0,5*17,1±0,3*17,2±0,4*16,6±0,3*17,8±0,316,6±0,520,4±0,420,7±0,516,8±0,519,4±0,42а2бБольные ИБСбез аритмий(n=15)17,5±0,516,9±0,5*18,5±0,3*19,3±0,4*19,2±0,3*20,9±0,3*20,8±0,5*22,5±0,418,8±0,518,2±0,517,7±0,4БольныеИБС с аритмией(n=13)21,4±0,524,0±0,5*21,0±0,3*23,2±0,4*25,2±0,3*21,3±0,321,1±0,527,7±0,4*23,9±0,524,9±0,5*22,7±0,41281213141516171819202122232418,3±0,619,8±0,517,5±0,618,9±0,521,6±0,420,7±0,321,0±0,419,8±0,216,2±0,518,0±0,417,8±0,319,2±0,517,7±0,416,9±0,622,8±0,5*18,1±0,618,5±0,518,5±0,4*18,5±0,3*17,8±0,4*21,8±0,217,7±0,519,2±0,426,0±0,3 *19,9±0,516,7±0,423,4±0,6*25,0±0,5*25,1±0,6*24,7±0,526,1±0,4*25,0±0,3*26,8±0,4*21,6±0,224,1±0,524,4±0,420,8±0,325,6±0,5*19,9±0,4* достоверность различий по сравнению с контрольной группой (р<0/05)Динамика показателя ИММ при суточном мониторировании в 1-йгруппе выявила колебания абсолютных значений индекса «Миокард» впределах 5-10%, которые не превышали диапазон средних значений в 20%случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
