Диссертация (1154332), страница 21
Текст из файла (страница 21)
ErroraMedian95% Confidence IntervalEstimateStd. Error95% ConfidenceIntervalLower BoundIMM<301292.27938.4101216.996UpperLowerUpperBoundBoundBound1367.562148....IMM>301237.68482.0591076.8491398.520....Overall1280.68835.3281211.4441349.931....a. Estimation is limited to the largest survival time if it is censored.Overall ComparisonsChi-SquaredfSig.Log Rank (Mantel-Cox).5331.465Breslow (Generalized Wilcoxon).5451.460Tarone-Ware.5391.463Test of equality of survival distributions for the different levels of IMM groups.Показатели индекса ЧСС/ИММCase Processing SummaryHRIMTotal NN of EventsM gpsCensoredNPercentHRIMM<2.51731482.4%HRIMM>2.56365790.5%Overall8097188.8%149Overall ComparisonsChi-SquaredfSig.Log Rank (Mantel-Cox).9191.338Breslow (Generalized Wilcoxon).9351.334Tarone-Ware.9271.336Test of equality of survival distributions for the different levels of HRIMM gps.Таким оьбразом, использование метода Каплан-Мейер для группфракции выброса показало, что группа с фракцией выброса (ФВ)≥0.4показалисравнительноменьшесобытий(конечныхФВточек),происходящих в основном в начале исследования со средним временемвыживания 1320 дней с 95% ДИ (Доверительный интервал) (1260-1381).Пациенты с ФВ <0,4 показали более низкую вероятность выживанияи больше негативных событий, происходящих в разные промежуткивремени исследования и меньше вероятность выживания.
Среднее время150выживания для этой группы было 768 дней с 95% ДИ (430-1105).Статистическое сравнение показало значительное различие между двумягруппами (р <0,05).Стоит отметить, что вторая группа содержала меньше признаков,которые могут поставить под вопросом достоверность время выживанияи нуждаются в осторожности при оценке времени жизни для такого видапопуляции.Показатели выживаемости для групп ИММ и ЧСС/ИММАнализ Каплан-Мейер для групп ИММ менее 30 мкВ и ИММ болееили равным 30мкВ, соответственно две группы показали аналогичноеграфическое представление и сопоставимое время выживания 1292 и 1237дней соответственно.Для групп ЧСС/ИММ менее 2,5 и ЧСС/ИММ более или равным 2,5,соответственно эти две группы показали аналогичный графическоепредставление и сопоставимое время выживания 1219 против 1297 днейсоответственно.Для групп ИММ и ЧСС/ИММ было дополнительно подтверждено,что не имели никаких статистических различий, используя критерий Chi ᵡ²test (Р> 0,05).
Результаты эти можно объяснить малым количествомбольных с собитием. Например общее количество больных с ЧСС/ИММменее 2,5 = 17 из них умерло 3 в течение 3 лет и с ЧСС/ИММ более илиравным 2,5 = 63 из них умерло 6 человек.151ЗАКЛЮЧЕНИЕОбозначенной целью настоящего исследования явилось изучениедиагностическихвозможностейиспользованияметодаДКдлядлительного мониторирования показателей микроальтернации ЭКГсигнала в клинической практике при наблюдении за больными ССЗ вЛиване.
Оценить различия в показателях ДК при суточном наблюдении ив различные сезоны года.ВыявитьупациентовсССЗпериодыкалендарногогоданеблагоприятные в отношении риска развития сердечно-сосудистыхсобытий в течение трехлетнего проспективного наблюдения.Метод ДК и данная технология являются и рассматриваются приэтом как новый компонент в наборе диагностических тестов нарушенийэлектрофизиологических свойств миокарда. В РФ данный метод ужеиспользуется более 10 лет и находит пока более широкое применение прискрининге заболеваний миокарда и патологии сердечно-сосудистойсистемы.Одним из основных посылов проведения данного исследованияявилось выявление возможных особенностей клинического течения ССЗ иЭКГ-диагностики поражения миокарда в регионе Ближнего Востока.Последниестатистическиеданные,проведенныеливанскимиуниверситетами, включая Американский университет, показали, чтоежегодная смертность от сердечно-сосудистых заболеваниях являетсяведущей причиной смерти в Ливане и арабских странах, где онапревысила смертность, вызванной раком и дорожно-транспортныхпроисшествий [254, 403].
Основными причинами и факторами риска152приводящими к сердечно-сосудистой смертности в арабском мире,являются высокий уровень холестерина, сахарный диабет, нарушенияобмена веществ, артериальная гипертензия, курение, ожирение особенно вокружности живота, возраст, пол, наследственность и инертный образжизни. По данным исследования д-ра Салима Юсуфа (Канада),Королевства Саудовской Аравии входит в число первых десяти стран вмире по заболеваемости диабетом, и 75 процентов больных сахарнымдиабетом, поступают в больницы в результате сердечно-сосудистыхзаболеваний, от которых чаще всего они умирают.С другой стороны важным фактором риска развития ССЗ ихарактереным для арабских стран считается эмоциональный стресс, гдесотни миллионов людей жувут в состоянии постоянного напряжения врезультатеэкономическихкризовиэкономическихпотрясений,социальной и психологической стрессовых условий, страх переднеизвестным и озабоченность о будушем, вплоть до войн смены режима и"нового Ближнего Востока" (Тунис - Египет - Ливия – Сирия- Йемен)[365].
По данным Министерства здравоохранения и статистики больниц имедицинских компаний, специализирующихся в этой области: около 4000инфарктов миокарда в год в дополнение к 4000 внезапных смертейрегистрируетсяв Ливане.Также выполняться более 3500 операций наоткрытым сердце в год.Согласно статистике Ливанского обществакардиологов в настоящее время в Ливане есть более 50 центров,оборудованных для выполнения интервенционной медицины.Одним из традиционных методов исследования сердечнососудистойсуществующийсистемыметодявляетсястандартной153электрокардиография,ЭКГ-диагностикиза-однако100летприменения значительно исчерпал свои возможности по повышениюдиагностических возможностей, тем не менее внезапная сердечная смертьпродолжает расти и запись электрокардиограммы в течение 24 часовпоказывает, что приблизительно у 30% здоровых людей встречаютсяпреходящие изменения зубца Т.
Поэтому для раннего выявленияишемических изменений миокарда, надежного прогнозирования опасныхаритмий и нарушений электрофизиологических свойств миокарда,остается aктуальной проблемой. Кроме того, известны определенныеэтнические и половозрастные особенности ЭКГ-12 вследствие чего можнобыло ожидать и различия с установленными пределами в РФ и у методадисперсионногокартирования.многокомпонентнойзадачейВстоялоэтойсвязиактуальной,разностороннееисследованиедиагностических возможностей метода при использовании его в Ливане исравнение с данными исследований в РФ.Главной целью клинического прогноза являются поиск факторовнеблагоприятного течения заболевания и обеспечение адекватныхлечебныхипрофилактическихмероприятий,направленныхнапредотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента(Сумароков А Б , 1999, Лупанов В П и соавт, 2000, Gotthb SO et al, 1995).До сих пор возникают трудности в определении точного индивидуальногопрогноза у пациентов ИБС.
Однако указанные выше основные факторы невсегда совершенны в прогнозе.Исследований, посвященных изучению минутной, суточной игодовойпериодикимикроколебанийЭКГ-сигналанапротяжениикардиоцикла P-QRS-T у здоровых лиц и больных с различной патологиейпрактически не проводилось. Основным интегральным параметром,154результаты анализа которого представлены в настоящей работе, являетсяпоказатель, который получил наименование «Миокард» или индексмикроальтернаций миокарда (ИММ).В данной работе представлены результаты различных аспектовклинических приложений и анализа диагностической и прогностическойвозможности метода ДК в различных сериях исследований больных с ССпатологией. Вследствие новизны метода и опубликованных данных с егоиспользованием, большей части представленных результатов сопутствуеттермин «впервые».Метод дисперсионного картирования ЭКГ (ДК ЭКГ), появился впоследнее десятилетие и продолжает активно изучаться (измерительмикроальтернаций ЭКГ).
Показано, что в настоящее время он можетиспользоваться преимущественно в качестве тестирования при скринингеи мониторировании. Основу изменений низкоамплитудных колебанийЭКГ-сигналасоставляютнарушенияионно-транспортнойфункции,структуры клеточных мембран и митохондриального энергообразования,нарушения микроциркуляции и ряд других факторов. Характер и степеньизменения микроальтернаций является новой диагностической областьюпризнаков,компенсаторныхотражающихресурсов«запас»миокарда.электрофизиологическихМониторингпоказателейдисперсионного картирования не имеет аналогов, так как ни один изизвестных методов этот ресурс не измеряет.В последнее время возрос интерес к хронобиологическим аспектамздоровья, также определяющим прогноз ряда заболеваний внутреннихорганов.
Сезонные ритмы организма являются составной частью155адаптационногопроцесса,особенноярковыраженыонивтехклиматических поясах, где они наиболее контрастны (Stewart S et al,2002). Биоритмы можно определить как статистически достоверныеизмененияразличныхпоказателейфизиологическихпроцессовволнообразной формы. Биоритмам подчинена жизнедеятельность всехживых организмов на всех уровнях их существования.
В основе этойвременной организации лежат изменения метаболизма биологическихсистем, обусловленные влиянием внешних и внутренних факторов. Длябольшинства биоритмов характерна эндогенность генерирования, малаяизменчивость установившейся длительности циклов на протяжениионтогенеза.У человека, временная организация колебаний микроальтернацийЭКГ-сигнала в течение суток, как и колебаний АД, формируется подвлияниемциркадианныхритмов,деятельностисимпатическойипарасимпатической частей ВНС и РААС, а также суточной периодичностисодержания нейрогуморальных субстанций (кортизола, ТТГ, инсулина,опиоидов,вазоактивныхучаствующихвпептидов),регуляцииявляетсяфундаментальнойпрямоилисердечно-сосудистойзакономерностьюопосредованносистемы.Онажизнедеятельностиорганизмов и присуща всем уровням организации живой материи – отмолекул до системных структур.Исследований, посвященных изучению минутной, суточной игодовойпериодики микроколебаний ЭКГ-сигнала на протяжениикардиоцикла P-QRS-T у здоровых лиц и больных с различной патологиейпрактически не проводилось.156Такимобразом,исследованиегодичномважнойсоставляющейбиоритмологическихособенностейнаблюдениихарактеристиквозниклаэтихновыхработыприявлялосьсуточномиэлектрофизиологических- микроальтернаций ЭКГ-сигнала.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
