Автореферат (1154331)
Текст из файла
На правах рукописиГАЗИ МУХАММЕД ХАЛАБИЭлектрофизиологические и хронобиологическиеметоды в ранней диагностике поражения миокарда(по данным обследования в Ливане и РФ)14.03.03 – патологическая физиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20172Работа выполнена на кафедре общей патологии и патологической физиологии имениВ.А. Фролова медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбынародов» Министерства образования и науки РФНАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТдоктор медицинских наук, профессор кафедрыобщей патологии и патологической физиологииимени В.А. Фролова медицинского института РУДНЧибисов Сергей МихайловичОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:доктор медицинских наук, профессор, главныйспециалист ФГБУН «Институт космическихисследований Российской академии наук»(ИКИ РАН)Заславская Рина Михайловнадоктор медицинских наук, профессор,заслуженный деятель науки РоссийскойФедерации, главный научный сотрудникНаучно-исследовательского отделаздоровьесберегающих технологий Научноисследовательского центра ФГБОУ ВО«Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.
Сеченова»Рапопорт Семен Исааковичдоктор медицинских наук, профессор,профессор кафедры госпитальной терапииБюджетного учреждения высшего образованияХанты-Мансийского автономного округа Югры«Ханты-Мансийская Государственнаямедицинская академия»Рагозин Олег НиколаевичВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Северо-Осетинская государственная медицинскаяакадемия» Министерства здравоохранения Российской Федерациизащита диссертации состоится « 19 » апреля 2017 г. в _______ часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.06 в Российском университете дружбы народов поадресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте ФГАОУ ВО«Российский университет дружбы народов» (117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая,д.6; сайт: http://dissovet.rudn.ru)Автореферат разослан «____» _____________2017 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.06доктор биологических наук, доцентМ.М.Азова3ВВЕДЕНИЕ:АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫПроблема ранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССЗ)и мониторинг динамики течения существует давно и еѐ актуальностьрастетпропорционально распространенности этой патологии в современном мире. Поданным Всемирной организации здравоохранения в 2012 году от ССЗ умерло более17,5 млн человек, что составило треть от всех зарегистрированных причин смерти.Важнейшая задача современной кардиологии – уменьшение сердечно-сосудистойсмертности,аэтозначитсовершенствованиеметодовдиагностикииинструментальных технологий, позволяющих максимально рано зафиксироватьнарушения функционирования сердечно-сосудистой системы.
С вопросами раннейдиагностики связаны вопросы снижения сердечно-сосудистого риска и профилактикаострых осложнений и внезапной смерти пациентов (Моисеев В.С. и др., 2011; КарповЮ.А., 2012).В структуре функций сердечно-сосудистой системы важнейшей являетсяучастие еѐ в механизмах регуляции и адаптации. Суточный ритм присущ всемпоказателям функционирования сердечно-сосудистой системы, однако природаритмических процессов в биологических системах во многом остается неясной(Заславская Р.М.(1989), Симоненко В.Б.(2009), Фролов В.А (2011), РапопортС.И(2009); Чибисов С.М.( 2013). Система кровообращения особенно чувствительна квлиянию внешней среды, рано включается в реакции адаптации и можетрассматриваться как чувствительный индикатор адаптационных реакций целостногоорганизма (Фролов В.А, 2004; Баевский Р.М., Берсенева А.П., 2008; J.-B. Choi et al.,2006; Beckers F.et al., 2006; Рапопорт С.И., 2009).Однимизновыхметодов,используемыхдляраннеговыявленияэлектрофизиологических изменений в миокарде, является дисперсионное картированиеэлектрокардиограммы (ДК ЭКГ) (Иванов Г.Г., Сула , 2008; Рябыкина Г.В.
и др., 2010).Метод дисперсионного картирования ЭКГ (ДК ЭКГ) появился в последнее десятилетиеи продолжает активно изучаться. Показано, что в настоящее время он можетиспользоваться преимущественно в качестве тестирования при скрининге имониторировании. Основу изменений низкоамплитудных колебаний ЭКГ-сигналасоставляют нарушения ионно-транспортной функции, структуры клеточных мембран имитохондриального энергообразования, нарушения микроциркуляции и ряд другихфакторов. Характер и степень изменения микроальтернаций является новойдиагностической областью признаков, отражающих «запас» электрофизиологических4компенсаторных ресурсов миокарда. Мониторингпоказателей дисперсионногокартирования не имеет аналогов, так как ни один из известных методов этот ресурс неизмеряет (Сула А.С., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г., 2003).
Метод позволяетосуществлять и доклиническую диагностику, направленнуюна исследованиесостояний, пограничных между нормой и патологией.Анализ влияния высоких суточных температур на течение сердечнососудистой патологии с учетом участившихся температурных аномалий, становитсяактуальным для жителей различных регионов земного шара в том числе для России иЛивана [Заславская P.M. 1989; Королев Е.М, 2003; Чибисов С.М, Катинас Г.С.
2008].В Ливане, отличающемся влажным и жарким климатом, сохранностьфункциональных резервов организма имеет особое значение. Не исключено, чтоклиматические особенности также оказывают влияние на достаточно высокий уровеньзаболеваемости и смертности населения Ливана от ССЗ, а значит и вопрос этот требуетотдельного изучения.Такимобразом,представляетсяактуальнымпоискновыхпростыхинеинвазивных методов диагностики, позволяющих максимально рано выявитьморфофункциональные и электрофизиологические нарушения миокарда, обеспечитьпревентивную терапию, снизив риск развитиясердечно-сосудистых осложнений.Оценить эффекты пребывания в условиях континентального и средиземноморскогоклимата, проблемы, решение которой мы ставили перед собой приступая кисследованию.ЦЕЛЬ РАБОТЫ:Оценитьиспользованияклинико-функциональныеметодадисперсионноговозможностикартированияиэффективностьЭКГ-сигналавраннейдиагностике нарушений электрофизиологических свойств миокарда у пациентовгруппы риска и больных с патологией сердечно-сосудистой системы на этапеамбулаторного наблюдения, установить влияние на параметры функционированиясердца и риск развития заболеваний сезона года и климатических условий.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:1.Разработатьтехнологиюпревентивногообследованияздоровыхлицвразличных возрастных группах с использованием дисперсионного картирования,определитьпараметрыдопустимых(пограничных)значенийколебаниймикроальтернаций ЭКГ-сигнала в условиях континентального и средиземноморскогоклимата при суточном и годичном наблюдении на примере пациентов, проживающихна территории Российской Федерации и Ливана.52.Изучить динамику показателей микроальтернации кардиоцикла P-QRS-T у лиц,не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы при длительном наблюдении(минутной, суточной и годичной периодики микроколебаний ЭКГ-сигнала) в обычныхусловиях, при физической нагрузке и стрессовых условиях.3.Разработать и внедрить в клиническую практику критерии оценки ―нормы‖ и―патологии‖ по основным показателям и интегральным индексам дисперсионногокартирования ЭКГ для пациентов, проживающих в различных климатических зонах(континентальной и средиземноморской).4.Изучить предикторную роль показателей дисперсионного картирования и«конечных» точек сердечно-сосудистых заболеваний: смертности, частоты развитияосложнений в зависимости от сезонов календарного года и их связь с показателямиДК.5.Установить наиболее значимые по уровню чувствительности и диагностическойточности электрофизиологические и хронобиологические показатели суточногомониторинга и дисперсионного картирования ЭКГ в оценке текущего состояниямиокарда и выявления риска развития сердечно-сосудистой патологии.6.Оценить предикторную эффективность метода дисперсионного картирования впрогнозировании неблагоприятного исхода после перенесенного острого инфарктамиокарда в ближайшем и отдаленном периодах у пациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями и выделением наиболее значимых показателей метода.7.Оценить перспективы использования метода дисперсионного картирования впроцессе динамического наблюдения и контроле эффективности проводимой терапиипациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:Впервые выявлено наличие сезонных изменений показателей ДК и установленовлияние различных тестовых воздействий на показатели микроальтернации ЭКГсигнала в группе здоровых лиц.
Впервые, на основании проведенного дисперсионногокартирования доказано, что значения показателей микроальтерации в трѐх точках Тзубца: Tначало , Tмакс,Tоконч зависят от климатических условий проживания человека, идостоверно выше у жителей средиземноморского климата (р<0,01), но сохраняют своюзначимость только для здоровых лиц в возрастной группе не старше 40 лет. Висследовании доказано достоверное увеличение показателей микроальтерации ужителей средиземноморья в весенне-зимний и осенний период времени, чтосвидетельствует о влиянии особенностей жаркого климата, требующего большего6напряжения функциональных резервов организма, что и проявляется на уровнефункционирования сердечно-сосудистой системы.Показанацелесообразностьиспользованиясуточногомониторингавклинической практике и широкий спектр диагностических возможностей методадисперсионного картирования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
