Автореферат (1154331), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В пробе плазмыкрови, взятой натощак, определяли липидный спектр по уровню общего холестерина(ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеиновнизкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), индексаатерогенности по формуле: ИА=(общий ХС -ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП. Контрольуглеводного обмена обеспечивался исследованием гликемического профиля всоответствии с медико-экономическими стандартами (Приказ № 766 от 20.11.2006МинздравсоцразвитияРФ).иммунохемилюминесценции.Инсулин,С-пептидИнсулинорезистентностьопределялиопределялипометодомформуле:Индекс HOMA = уровень инсулина натощак (МЕ/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) /22,5. У здоровых лиц индекс HOMA не более 2,5.Специальные методы исследования:Метод дисперсионного картирования.
(1-я версия прибора – мониторныйрежим). Всем пациентам группы наблюдения и контрольной группы фиксироваласьЭКГ в покое с использованием ―Кардиовизора‖, который работает от 4-х обычных поконструкции электродов, накладываемых по классической схеме регистрации 3-хстандартных отведений от конечностей.
Основное время одной измерительнойпроцедуры-30сек.Длярегистрациинизкоамплитудныхдисперсийэлектрокардиосигнала от цикла к циклу, регистрируется ЭКГ-сигнал по шестистандартным отведениям от конечностей: I, II, III, aVL, aVF, aVR.15Показатели,получаемыеприработеспрограмнымобеспечениемКардиоВизор-06с. Параметры стандартной ЭКГ рассчитывались программнымобеспечением КардиоВизор-06с при обработке сигнала 6 стандартных отведений.Вычислялся интегральный показатель «Миокард» в %, где значение <15%соответствовало полному отсутствию каких-либо значимых отклонений, 15-21% пограничному состоянию и >21% - значимым электрофизиологическим отклонениям.Для индикаторного индекса «Ритм» (%) были приняты следующие градации: значения<15% - норма, 15-50% - небольшое отклонение, 51-80% пограничное состояние илиотклонение средней величины, 80% и > - выраженное отклонение от нормы. Помимоинтегральных показателей «Миокард» и «Ритм» оценивали автоматизированноетабличное представление результатов анализа альтернации Т-зубца в трех точках:tначало, tмаксимум, tокончание.Методические основы программного обеспечения КардиоВизор-06сИ.Спомощьюнизкоамплитудныхприбора«КардиоВизор»колебанийпроводилсяэлектрокардиосигналаотанализцикласлучайныхкциклу–дисперсионное картирование ЭКГ (ДК ЭКГ) с последующим расчетом и трехмернойвизуализациейэлектромагнитногоизлучениямиокардапопараметрамэтойамплитудной дисперсии стандартного ЭКГ-сигнала от конечностей.
Метод основан наинформационно-топологической модели малых колебаний ЭКГ. Амплитуды этихколебаний (дисперсия колебаний) составляют 3-5% от амплитуды зубца R.Предполагается, что дисперсионные характеристики, при возникновениипатологии миокарда, начинают изменяться раньше, чем зубцы ЭКГ. Поэтому, при ихконтроле можно получить информацию о патологическом процессе уже на раннихстадиях его развития.Поскольку амплитудаанализируемыхколебанийоченьмала,дляихколичественного анализа невозможно использование общепринятой (дипольной)модели возникновения поверхностных потенциалов, поэтому применяется качественноноваямодель.Дисперсионныехарактеристикивпрограмме«КардиоВизор»рассчитываются по 9 группам отклонений (рис.
1).Ин-дексG1G2G9G7G3НаименованиедисперсионногоиндексаДеполяризацияправогопредсердияДеполяризациялевогопредсердияЭлектрич.симметрия(несинхрон-тьначаладеполяризации)Симметрия деполяризацииЖелудочковОкончание деполяризацииправого желудочкаВременной интерваланализаР зубецР зубец~ 0…40мсQRS~ 30…70мсQRS~60-90 мсQRS16G4G8G5G6Окончание деполяризациилевого желудочкаНесинхронностьдеполяризацииЛЖ-ПЖРеполяризацияправогожелудочкаРеполяризация левогоЖелудочка~60-90 мсQRS0…90 мсQRSинтервалSТ-TинтервалST-ТРисунок 1. Исходная ЭКГ исоответствующие ей интервалы расчета амплитудмикроколебаний ЭКГ-сигнала по группам G1-G9.ВгруппахG1-G9анализируютсядисперсии,отражающиестепеньвыраженности и локализацию электрофизиологических нарушений в миокардепредсердий и желудочков в фазы де- и реполяризации.
Используются ранговые(интервальные) критерии изменений флюктуаций показателей PQRST, которыепредставленыследующимипараметрами:значенияплощадидисперсионныхотклонений ЭКГ-сигнала при деполяризации правого (DisРRV ) и левого предсердия(DisРLV), т.е. (G1 и G2), значения площади дисперсионных отклонений ЭКГ-сигналапри pавершении деполяризации правого (~60…90мс QRS) и левого (~60…90мс QRS)желудочков (QRSEND–RV) и (QRSENDLV) , т.е. (G3 и G4), их реполяризации (DisТRV ) и(DisТLV ), т.е.(G5 и G6), показатель симметрии (симметрия деполяризации желудочков~ 30…70мс QRS) деполяризации в средней части комплекса QRS (QRSMEAN–RV-LV) –G7,показательнарушениявнутрижелудочковогопроведения(несинхронностьдеполяризации ЛЖ-ПЖ ~ 0…90мс QRS) – G8, показатель симметрии (несинхронностьначала деполяризации ~ 0…40мс QRS) деполяризации в начальной части комплексаQRS (QRSBEG–RV-LV) – G9.Кроме того, анализировали следующие показатели вариабельности ритмасердца, рассчитанные на основе модификации оценок по Баевскому Р.М.
сиспользованием индикаторного показателя «Ритм» (рассчитывается по значениямпоказателей вариабельности сердечного ритма: Мо (Мода), отношение длительностьRRmax/RRср, и длительность RRmin/RRср.). Для индикаторного индекса «Ритм» (%)приняты следующие градации: значения <15% - норма, 15-50% - небольшое17отклонение, 51-80% пограничное состояние или отклонение средней величины, 80% и> - выраженное отклонение от нормы (рис.2).Парный коэффициент вариациии альтернацииTW-ALTERNANS VECTOR REPORTPatient:Zenova N.A.28 nagruzkaAgeSexHeight, smWeight, kg::::M.00DateTimetначало, tмакс,tоконч::24.01.200811:25TEST RESULTSMax TW-Alternans in lead aVL :Variational parameter RR :Lead aVLtbegAmplitude (uV) TW-Alternans342 uV4.9tend42tmaxRR42Average (msec)517SDDN (msec)25Variational parameter4.9Electrical Instability :Negative Tracing606010 uVTWAltren.(uV)11uV02610Variationalparameter140ttbegendTW-timeSCREENING RESULTElectrophysiological temperature of a myocardium : 103.5°FПо горизонтали - парный коэффициент вариации(SDNN / 100 *RR)Method DMHeart View, LLCVersion 2.03rПо вертикали –значения альтернации Т зубцаРисунок 2.
Итоговый документ представления результатов анализа показателейальтернации Т зубца (tначало, tмакс,tоконч) и парного коэффициента.Оценивали также SDNN или СКО – суммарный показатель вариабельностивеличин интервалов RR за весь рассматриваемый период; CV – коэффициент вариации(нормированная оценкаСКО);CV= СКО/М*100, где М – среднее значение интервалов RR.Помимоинтегральныхпоказателей«Миокард»и«Ритм»прибордаетавтоматизированное табличное представление результатов анализа альтернации Тзубца в трех точках: t начало, t максимум, t окончание. Пример результатов анализапоказателей альтернации Т зубца (tначало, tмакс, tоконч) и парного коэффициентапредставлен на рисунке 2. Значения ИММ и анализируемых дисперсий (G1-9)регистрировались и рассчитывались в 30 секундных отрезках последовательно напротяжении всего периода мониторинга.
На экран монитора выводились по 4показателя, включая ЧСС (рис.3 и 4)18Рисунок 3. Пример мониторинга изменений показателя Миокард (в %) и G9 (отн. ед.) синдикацией вычисляемых показателейРисунок 4. Галерея портретов при выполнении мониторинга. Вверху – Визуальный ряд портретов сердца Внизу – характеристика альтернации Т зубцаСтатистическая обработка результатов исследованияСтатистическаяобработкарезультатовпроводиласьнаперсональномкомпьютере с помощью пакета статистических программ Microsoft Exel и пакетаSTATISTICA (v7.0).
Для оценки значимости различий между данными исследования вразных группах больных использован t –критерий Стьюдента с и без коэффициентаУайтта; для сравнения категориальных переменных использовался критерий хиквадрат.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯСредне-годичные показатели ДК-ЭКГ и ЭКГ-12 в контрольной (практическиздоровые) группе (48 жителей РФ и 51 – жители Ливана) имели различия взависимости от возраста наблюдаемых. Средние значения показателей альтернации Тзубца в группах (до и после 40 лет) в трѐх точках Т-зубца: Tначало , Tмакс,Tоконч у жителейРФ и Ливана имелидостоверные различия по показателям Tмакс и Tокон, которые19повышались в точках Tмакс до 8,1±2,0 мкВ, р<0,01 и Tоконч до 6,9±2,0мкВ, р<0,01(группа 20-40 лет) (табл.4).Таблица 4.
Среднегодичные показатели микроальтернации Т-зубцагруппах (РФ, Ливан)КонтрольныеВозрастT началоT максимумГруппы(mkV)(mkV)РФ (n = 18)20 – 404,2±0,86,4±2,1летБейрут (n=21)5,0±2,0+8,1±2,0*в сравниваемыхT окончание(mkV)5,0±1,86,9±2,0*РФ (n= 30)41 –607,1±2,49,8±0,48,5±0,6летБейрут n=30)6,0±0,39,8±0,48,4±0,7*- достоверность различий по сравнению с данными в группе РФ (р<0,05)В старшей возрастной группе (лица, старше 60 лет) различий междупоказателями у проживающих в разных климатических условиях (РФ и Ливан) невыявлено (табл.4).
У лиц более молодого возраста (20-40 лет) нарастает межсезонная(зима-осень) разница между показателями Tmax и Tmin (от 08 мкВ до 1.6 мкВ), а упожилых (41-60 лет) снижается до 10,7±0,7мкВ и 9,5±0,4мкВ. Обращает на себявнимание и повышение в осенний период показателя микроальтернаций вначале Тзубца (5,6±0,5 мкВ) по сравнению с остальными временами года (табл.5).Таблица 5. Сезонные показатели микроальтернации Т-зубца в группе здоровых лиц(Ливан) в зависимости от возрастаКонтрольнаяСезоныT началоT максимумT окончание T максимумгруппа n=51(mkV)(mkV)(mkV)T окончаниеЗима4,5±0,37,7±0,36,9±0,40,8±0,1Весна5,0±0,48,4±0,4*7,4±0,61,0±0,120- 40 летЛето4,9±0,47,6±0,36,4±0,31,2±0,3Осень5,6±0,5*8,5±0,4*^6,9±0,51,6±0,3Зима6,5±0,310,7±0,78,5±0,62,2±0,341-60 летВесна5,9±0,49,3±0,6*8,0±0,51,3±0,3Лето6,4±0,59,6±0,58,3±0,51,4±0,3Осень6,9±0,59,5±0,4*8,6±0,60,9±0,3*- достоверность различий по сравнению с данными зимой ** -достоверностьразличий с весной ^ - то же с летомВ группе здоровых максимальные значения СКО и коэффициента вариацииотмечены в зимний период (36,5+2,0 мс и 4,8+0,4 у.е.).
Также в зимне-весенний периодотмечены максимальные значения индекса частотно-метаболической адаптации ЧСС/ИММ (5,77±0,1 отн ед.)При анализе показателей альтернации Т-зубца в 3 точках в контрольной группеи в группах обследованных пациентов выялено аналогичное повышение в группебольных ССЗ (ИБС+АГ+КМП) (n=138) в весенний период средних значений20показателей Tначало до13,2+0,3 мкВ, Т макс – Т оконч - 5.3 +0,4 мкВ и Тмакс /окончание, до26,8+0,3% (адаптационная «перестройка». В группе пациентов с сахарным диабетомтакже сохранялись максимальные отклонения показателей альтернации Т-зубца,выявленные в весенний период.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
