Автореферат (1154331), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Список литературы включает 404 работы из них 239 на русском языке и165 на иностранном. Диссертация содержит 59 таблиц и 18 рисунков.10База проведения исследований:Кафедра общей патологии и патологической физиологии РУДН (Москва).Кафедра госпитальной терапии с курсом лабораторной диагностики РУДН (Москва).ГКБ N53 г. Москвы.
Клиника др. Гази Халаби и Больница «Медикал-2000»– Бейрут(Ливан).ГЛАВА 2 Материалы и методы исследованияХарактеристика клинических групп. В соответствии с поставленнымизадачами,комплексноеклинико-функциональноеобследованиесогласномеждународным этическим требованиям, ВОЗ [правила GCP – Good Clinical Practice] иХельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации по проведениюбиометрических исследований на людях, осуществлено у 362 человек, у которыхпроведено 488 исследований с использованием дисперсионного картирования напротяжении 3 лет наблюдения. Было проведено 5 серий исследований. Проведенанализ с использованием международной базы данных PTB (суточные записи).Этапы проводимых серий исследований определялись готовностью новыхпрограммно-технических средств для их выполнения (режим скрининга – 30 секунд,режим мониторинга – 2-4 часа и суточной записи).Последовательность и этапы проводимых исследований определялись целями изадачами работы, и текущим развитием технологии анализа микроальтернаций ЭКГсигнала:1 –й этап – исследования с использованием анализа 30 секундных отрезков ЭКГ(ДК-анализ коротких записей)2-й этап – исследования с использованием длительного мониторинга до несколькихчасов (ДК-монитор)3-й этап – исследования с использованием суточной записи(ДК-холтер)Обследованные группыВсего в работу включены данные обследования и наблюдения 362 человек укоторых проведено 488 обследований.Таблица 1.
Анализы разных записей мониторинга у здоровых лиц и группы больныхс сердечно-сосудистой патологией в РФ и Ливане:I.Анализ данных мониторинга коротких записей (длительностью до 20 мин)Контрольная группа ( Ливан) ………………….. (n= 51)Группа больных с ССЗ ( Ливан) ………………….. (n= 166)II. Анализ данных мониторинга длительных записей (длительностью до 4 часов)Контрольная группа (РФ) ….............................. (n= 48)11Группа больных с ОИМ (РФ) ….......................... (n= 47)III.
Анализ данных суточных записейКонтрольная группа (РФ) …................................ (n= 37)Группа Психоэмоционального стресса ( Ливан)…… (n= 6)Группа Гипокинезии ( Ливан) ……............................ (n= 7)Для решения поставленной цели и в связи с новизной поставленных задач, вработе проведено 5 серий исследований:Таблица 2. Обследованные группы здоровых лиц и группы больных с сердечнососудистой патологией в РФ и Ливане обследованных с использованием различныхвариантов системы ДКI cерияминутные калебанияЗдоровые лица в режиме мониторинга (РФ) ....................... n 48Здоровые лица в режиме суточной записи (РФ)...................
n 37Пациенты с ОИМ в режиме мониторинга (РФ)...................... n 47II cериякороткие записи в динамике на протяжении года(зима, весна, лето и осень).Здоровые лица (Ливан) ............... n 51Пациенты с ССЗ (Ливан) ............... n 166III серия суточное мониторирование 3 суток на протяжении года(весна, лето, осень и зима).Здоровые добровольцы при лительной гипокинезии (Ливан) ..... n 7IV серия записи суточного мониторинга на протяжении года(весна, лето, осень и зима).Люди в состоянии хронического психоэмоционального стресса(Ливан) ... n 6V серия суточные записи ЭКГАнализ базы данных (PTB)...............................................................
n 44В I cерию исследований для проведения анализа колебаний микроальтернацийв мониторном режиме (минутных колебаний) и оценки возможности использованияданного варианта обработки ДК и признаков, были включены данные обследования 48здоровых лиц в режиме мониторинга, 37 здоровых лиц- в режиме суточной записи и 47пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в режиме мониторинга.12Больных ОИМ обследовали в 1-3 сутки заболевания (средний возраст - 54,5+8,6лет)¸ у которых выполнено 91 мониторирование длительностью от 20 до 90 мин.Анализировали значения ИММ в 30 секундных отрезках последовательно напротяжении времени мониторинга. При визуальном анализе выявлены периодическиеколебания значений ИММ с длинной волны от 2-5 до 6-15 минут.
Эти колебания немодулировались медикаментозными воздействиями. Больные ОИМ разделены на 3подгруппы: 1-я представлена 39 обследованиями у больных с ОИМ без осложнений, 2я - 35 обследованиямис осложненным течением. В 3-ю подгруппу включено 17обследований у умерших от некардиальной причины (2-х сторонняя пневмония,рецидивирующая ТЭЛА, инсульт, анемия и др.).
В 3-й подгруппе у большей частибольных проводилась искусственная вентиляция легких на протяжении от 1 до 7суток).Во II серию исследований были включены данные 217 человек, у которыхпроводилось наблюдение с использованием коротких записей и обследование вдинамике на протяжении года (зима, весна, лето и осень) (Ливан). Из них контрольнуюгруппу составили 51 условно здоровых лиц без клинических и инструментальныхпризнаков соматической патологии (средний возраст 40.1±3 лет). В данной серииисследований (n=166) 1-я группа представлена 64 больным артериальной гипертонией(средний возраст - 62.7± лет). Во 2-ю группу включено 44 больных с ишемическойболезнью сердца (средний возраст - 67.1± лет), в 3-ю - 30 больных с кардиомиопатией(средний возраст - 64.7± лет) и в 4-ю группу - 28 больных с сахарным диабетом(средний возраст - 63.4± лет).
Контрольную группу составили 51 условно здоровыхлиц (18 мужчин и 33 женщины) в возрасте от 29 до 53 лет (средний возраст 40+2,6года)безкаких-либоанамнестических,физикальных,электро-иэхокардиографических, рентгенологических и лабораторных критериев заболеванийсердечно-сосудистой системы, а также с отсутствием эндокринной патологии.
Вселицы контрольной группы выполнили ЭКГ-тест с физической нагрузкой сотрицательнымрезультатом.ВсемпациентампроводиласьЭКГпокоя,трансторакальная эхокардиография, ЭКГ-проба с физической нагрузкой (тредмил-тест)В III серии проводилось суточное мониторирование при длительнойгипокинезии 7 здоровых добровольцев (возраст 48,2±4,7г.). Длительность гипокинезии- 3 суток. Запись ДК проводилась пять раз (начало наблюдения, 1-3сутки, конецнаблюдения). Для анализа суточной динамики дисперсии микроколебаний ЭКГ вданной серии использовались записи суточного холтеровскогомониторирования, изкоторых «нарезались» участки записи длительностью 20-30 минут из каждого часа13суточной записи и анализировались их средние значения за каждые 4 часамониторинга.Серия IV.
Исследование записи суточного мониторинга ЭКГ у пациентов,находящихся в состоянии хронического психоэмоционального стресса (6 человек,средний возраст 54,3±4,3г.). В исследование были включены результаты анализа ДК (4х кратно на протяжении года, с интервалом в 3 месяца (весна, лето, осень и зима),всего 33 заключения ЭКГ.Cерия V. Изучены показатели метода дисперсионного картирования ЭКГ припроведении тестирования на базе ―THE PTB DIAGNOSTIC ECG DATABASE‖национального Института Метрологии Германии. (44 сут.
записи ЭКГ).Исследования проводились в среднем в течение 3-х лет. Все пациентыподписали информированное согласие. Исследование было одобрено Биоэтическимкомитетом РУДН (протокол № 3 от 19 февраля 2014).Таблица 3. Распределение пациентов по структуре нозологий (количество, среднийвозраст, индекс массы тела и пол (166 больных и 51 контроль).Группа/показательОбследованные группы (Ливан)СреднийвозрастИндекс массы ПолтелаМ:ЖКонтроль1. АГКоличествобольныхn=166516458,1+3,462,7+ 1,224,4+ 0,527, 6+ 0,518 : 3347 : 172.
ИБС4467,1+ 1,827,3+ 0,736 : 83. КМП3064,7+ 2,663,4 + 2,226,6+ 0,829,2+ 0,824 : 64.Сах.диаб+ИБС 2819 : 9Базовая фармакотерапия включала бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины и др.Критерии включения в исследование:- пациенты с АГ 1-II ст;- пациенты с ИБС (стенокардия II-III ФК и ПИКС);- пациенты с кардиомиопатией;- пациенты с сахарным диабетом 2 типа с неосложненным течением илипериферической ангиопатией.Критерии исключения из исследования:- пациенты с выраженной недостаточностью кровообращения (III-IV ФК поклассификации NYHA),- пациенты с артериальной гипертонией выше II ст.,14- пациенты с терминальной почечной и печеночной недостаточностью,- пациенты с имплантированным кардиостимулятором и постоянной формоймерцательной аритмии;- пациенты с онкологическими заболеваниями;- пациенты с пороками сердца.Анализ во всех группах проводился без индивидуальной оценки влиянияпроводимой поливалентной терапии, которая, как правило, включала в себя бетаблокаторы, ингибиторы АПФ.Методы обследования больных.Проводилось клинико-функциональное обследование больных с сердечнососудистой патологией, которое включало, помимо анамнестического и физикального,оценку лабораторных показателей и функциональные исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
