Автореферат (1154331), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выявлены отклонения и определены диапазоныизменений показателей дисперсии низкоамплитудных колебаний ЭКГ-сигнала в фазыде- и реполяризации у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (АГ,ИБС, КМП и ДМ). Изучены показатели минутной, суточной и годовой периодикимикроколебаний ЭКГ-сигнала на протяжении кардиоцикла P-QRS-T у здоровых лиц ибольных с различной патологией Метод ДК позволяет отслеживатьвременнуюорганизацию изменений микроальтернаций ЭКГ и характеризовать новое звено вфундаментальных механизмах адаптационных реакций организма.Предложен принципиально новый подход к ранней диагностике сердечнососудистых заболеваний с использованием хронобиологических показателей ДК ЭКГсигнала, что позволяет выявлять нарушения как на уровне метаболических измененийв кардиомиоцитах (микроуровень), так и оценивать участие сердечно-сосудистойсистемы.
Впервые определены оптимальные режимы оценки колебания показателейДК для здоровых и больных ССЗ.ВпервыеразработаныкритерииоценкипоказателейДК-ЭКГ,разграничивающих ―норму‖ и ―патологию‖, к числу которых отнесены: индексмикроальтернаций ИММ<20%, индекс ЧСС/ИММ >2,2 и показатель ―РИТМ‖<55 ед.Установлено, что наиболее значимым критерием у больных с сердечно-сосудистойпатологиейявляетсяпоказательТ1,аповышениеегосвидетельствуетопрогрессировании заболевания.Впервые, на основании проведенного дисперсионного картирования доказано,что предикторная роль микроальтерации ЭКГ-сигнала в диапазоне свидетельствуют оповышении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.Определена диагностическая ценность ряда показателей метода дисперсионногокартирования у больных с различными формами ИБС.Обоснована возможность использования биоритмологического метода (триместровиндивидуального годичного цикла и сезонов календарного года) для прогнозированиятечения заболевания у больных с ИБС.Доказано прогностическое значение показателей ИММ и ЧСС/ИММ –свидетельством неблагоприятного прогноза является увеличение показателя ИММ приодновременном снижении ЧСС/ИММ.7Проведено научное обоснование включения в список факторов риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний двух новых факторов – климатические условия исезон календарного года, на основе анализа микроальтернаций ЭКГ-сигнала.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:1.Метод дисперсионного картирования ЭКГ рекомендуется при проведениипрофилактических осмотров здоровых лиц на предмет выявления электрическойнестабильности миокарда и нарушения электрофизиологических свойств на раннихэтапах диагностики и проведении скрининга.2.Рекомендуется использовать в повседневной клинической практике у больных сразличными формами ИБС для улучшения диагностики электрической нестабильностимиокарда и потенциально опасных аритмий и выделения пациентов группы риска.3.Разработаны критерии оценки и установлены диапазоны пороговых значенийпоказателей дисперсионного картирования в группе здоровых лиц и наличие ихциркадных колебаний, определены условные границы нормы значений показателейДК, на которые можно ориентироваться при проведении обследования пациентов.Выявлены индивидуальные особенности динамики изменений Используется ужесейчас в режиме наблюдения после выписки из стационара или для наблидениябольных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.4.Выделены дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистыхзаболеваний (климатические условия, сезонность) и определены критические периоды,когда увеличивается вероятность развития инфаркта миокарда, прогрессированиястенокардии,жизнеугрожающихнарушенийритма,нарастаниясердечнойнедостаточности.
Неблагоприятным периодом для жителей Ливане страдающих ИБСявляется зимний период, что требует повышенного внимания и увеличения частотынаблюдения пациентов с ИБС и относящихся к группе риска.5.Упациентовсдополнительнымифакторамириска(проживаниевнеблагоприятной климатической зоне, значительные психоэмоциональные перегрузкии хроническом стрессе) должно проводиться ДК мониторирование в форме короткихзаписей не реже одного раза в год.ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:1.МетоддисперсионногокартированияЭКГ,наосновеанализамикроальтернаций ЭКГ-сигнала кардиоцикла, является доказанным новым методомранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, т.к.
позволяет8выявлять нарушения еще на стадии доклинических метаболических изменений вкардиомиоцитах.2.ХронобиологическиехарактеристикипоказателейДКЭКГ-сигнала–принципиально новый подход к диагностике т.к. позволяет выявлять нарушения нетолько на уровне метаболических изменений в кардиомиоцитах (микроуровень), нотакже, по данным минутного, суточного и годичного мониторинга, оценивать участиесердечно-сосудистой системы в адаптационных реакциях целостного организма(макроуровень). В режиме длительного мониторинга (до 2-4 часов) колебанияпоказателей ДК с периодами от 2-5 до 10 минут как у здоровых, так и больных ССЗхарактеризуют состояние механизмов адаптации и поддержания метаболическогобаланса.3.Метод ДК-ЭКГ эффективен в оценке электрофизиологических свойствмиокарда, электрической гетерогенности и прогноза потенциально опасных аритмий,особенно в старшей возрастной группе, в которой водним из значимых механизмоваритмогенеза являются реполяризационные нарушения.4.Климатические условия и сезон года являются значимыми факторами рискаразвития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Показателимикроальтернации Т-зубца не только у больных, но и практически здоровых лиц имелисвязь с возрастом пациентов, временем года и климатическими особенностями. Упациентов, проживающих в Ливане сезонные колебания ИММ свидетельствовали омаксимальном увеличении этого показателя в зимний период у пациентов сартериальнойгипертонией(23,4±1,6%),ИБС(28,5±2,3%),кардиомиопатией(35,0±2,6%), ИБС на фоне сахарного диабета 2 типа (23,1±1,1%). В зимний периодувеличивалось число больных ССЗ с пороговым значением ИММ >15%.5.Измененияэлектрофизиологическихихронобиологическихпараметровфункционирования миокарда являются прогностическими критериями в оценке исходазаболевания.
В группе пациентов с неблагоприятным исходом значения показателейДК были более низкими на всех этапах обследования, чем в группе пациентов сблагоприятнымисходом.Показателичувствительностииспецифичностидиагностического метода ДК-ЭКГ при прогнозировании летального исхода напротяжении 3-х летнего наблюдения составили 53% и 54%.Апробация диссертации: Апробация диссертации проведена в 2016 г.
насовместном заседании кафедры патологической физиологии и госпитальной терапиимедицинского факультета Российского университета Дружбы народов с участием9сотрудниковкафедр,заведующихотделенийиврачейкардиологическихитерапевтических отделений городской клинической больницы № 53 г.
Москвы. Отделакардиологии НИЦ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.Материалы диссертации были представлены на: X юбилейном КонгрессеРоссийскогообществахолтеровскогомониторированияинеинвазивнойэлектрофизиологии (РОХМиНЭ) 2014г, 3-го Всероссийского Конгресса «Клиническаяэлектрокардиология», 28-29 апреля 2011г, г.Москва. На конференции ―Здоровый образжизни и полезные для здоровья факторы‖ Санкт-Петербург 2010, на 14th Congress of theInternational Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE2011) 26-28April 2011, на десятой научно-практической конференции «Диагностика и лечениенарушений регуляции сердечно-сосудистой системы», Москва 2014. На конференцииевропейской ассоциации кардиологов (ESC) Council on basic Cardiovascular Science«Frontiers in Cardio Vascular Biology», Барселона 4-6 Июля 2014.
На конференции ―I-яРусско-Ливанская медицинская конференция‖, и ―II-я Русско-Ливанская медицинскаяконференция‖, Бейрут 2 ноября 2014 г. и 7 июня 2015 соответственно, на II-омМеждународном Конгрессе по Хрономедицине 5-6 октября 2016, Лакноу - Индия иряде других.Личный вклад автора в проведенные исследования: вклад авторазаключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановкизадач, их теоретической и практической реализации до обсуждения результатов внаучных публикациях и их внедрения в практику.
Результаты представлены в видедиссертации.Внедрение в практику: Результаты работы используются при обследованиипациентов в Ливане и в РФ, в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии скурсомклиническойлабораторнойдиагностикиикафедрепатофизиологиимедицинского института РУДН.Публикации по теме диссертации:По теме диссертации опубликовано 57печатных работ, из них 27 в изданиях, входящих в перечень изданий, рекомендованныхэкспертным советом ВАК.Объем и структура диссертации:Диссертацияизложенана228страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора,описания материалов и методов исследования, 3-х глав, представляющих результатысобственныхисследований,общегозаключения,выводовипрактическихрекомендаций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
