Автореферат (1154331), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Важно отметить, что традиционно используемыйпоказатель Tмаксимум при годичном мониторинге не имел существенных изменений.Наиболее выраженные различия средних значений касались показателей в группепациентов, страдающих ИБС, где отклонения показателей углов (P-axe, QRS-axe, Taxe) по сравнению с данными контрольной группы были максимальными.Индекс ИMM был значительно повышен у всех пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, особенно в зимний период и по сравнению снаблюдаемыми в контрольной группе. Отмечено максимальное повышение ИMM упациентов с КМП (увеличение индекса на 2,5 раза по сравнению с контролем).
(табл.6).Таблица 6. Сезонные значения показателя ИММ (%) в обследованных группах напротяжении годаЗначения показателя ИММ (%) в обследованных группах напротяжении годаГруппа/ показательЗимаВеснаЛетоОсеньСреднее14.0 + 0.6 14.3 + 0.5+ 14.0 + 0.614.7 + 0.4 14.4Контроль (n=51)0.523.4 + 1.6 23.6 + 1.5 23.2 + 1.6 22.8+ 22.8 + 1.7ГБ (n=64)1.7 *28,5 + 2.326.2 + 1.9 25.0 + 2,1 25.9+ 26.2 + 1.9ИБС (n=44)**2,2 *35 + 2.634.8 + 2,0 34.7 + 2.2 34.8+ 34.7 + 2.0КМП (n=30)**2.8 *23.1 + 2.5 22.5 + 0,5 21.9 + 2.3 22.3+ 22.5 + 2.5Диабет (n=28)**2.0*- достоверность различий по сравнению с данными зимой (р< 0.05)Примечания: ГБ – гипертоническая болезнь; СД – сахарный диабет; ИБС –ишемическая болезнь сердца; КМП - кардиомиопатияМедленные (минутные) колебания микроальтернаций ЭКГ-сигнала по даннымдисперсионного картированияСердечно-сосудистая система как компонент системы нейро-эндокринноиммунной регуляции организма (вегето-сосудистый компонент) обладает высокойчувствительностью к влиянию внешней среды, рано включается в реакции адаптации ирассматривается как важнейший индикатор адаптационных реакций целостногоорганизма.Рисунок 5.
Пример мониторинга изменений показателя Миокард (в %) и G9 (отн. ед.) синдикацией вычисляемых показателей.21ПРИМЕР МОНИТОРИНГА ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЯ МИОКАРДПОКАЗАТЕЛИМИОКАРД, %РФМинимумМаксимумДельта ∆13,0 + 1,923,0 + 1,61012,6 + 1,918,5 + 1,65,9American Heart Association. Heart and Stroke Statistical –2003 Update.
Dallas, Tex.: American HeartAssociation: 2002.1МИОКАРД, %Рисунок 6. Пример работы в мониторном режиме анализа микроальтернацийВыявлены особенности динамики показателя ИММпри мониторированиизависящие от сроков заболевания и тяжести состоянияМиокард3530201-й деньОИМ2520Миокард15105013579111315171921232527293131 минМиокард50454035302520151050Миокард203-й деньОИМ37 мин147101316192225283134375-й день(боли, промедол)Миокард3530252020Миокард151097 мин50171319253137434955616773917-й85день-97летальный исх.79В серию исследований для анализаколебаний микроальтернаций в режимемониторинга (минутных колебаний) были включены данные обследования 48здоровых лиц и 47 больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Больным ОИМ,которых обследовали в 1-3 сутки заболевания было выполнено 91 мониторированиедлительностью от 20 до 90 мин.
Анализировали значения ИММ в 30 секундныхотрезках последовательно на протяжении времени мониторинга. При визуальноманализе выявлены периодические колебания значений ИММ с длинной волны от 2-5 до6-15 минут. Эти колебания не модулировались медикаментозными воздействиями.Больные ОИМ разделены на 3 подгруппы: I/1 - 39 обследований у пациентов снеосложненным ОИМ; I/2 - 35 обследований у пациентов с осложненным течениемОИМ, I/3 - 17 обследований у пациентов, умерших от некардинальных причин (2-хсторонняя пневмония, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА,инсульт, анемия и др.).Как показал анализ данных, для неосложненного течения ОИМ была характернапропорциональность более быстрых (1,0-2,0 мин) колебаний и волн с периодом свыше5 мин (24%) (табл.7).22Таблица 7. Частота регистрация колебаний пиковых значений показателя ИММобследованных пациентов в режиме мониторинга (серия I)ДиагнозЗдоровые ( n= 33 )I/1 (n=39) ОИМI/2(n=35) рецидивир.I/3 (n=17) летальныеПериод колебаний (мин)1.0-2.02.5-3.542%25%36%27%49%29%33%30%4.0-5.014%13%15%19%> 5.020%24 %8%18%Выявляемые тренды медленных колебаний показателя ИММ не имеликорреляции c паттернами сердечного ритма, а наблюдаемые тренды отдельныхиндексов ДК (таких как G1-G9) отражали самостоятельную периодику колебаний истепень ее выраженности.
У пациентов с тяжелым течением заболевания инеблагоприятным прогнозом показатели микроальтернации в начале (0-40 мс) исередине (30–70 мс) комплекса QRS (показатели G9 и G7) были ассоциированы суровнем значений показателя ИММ. Динамика показателей ИММ в 1 сутки и 2-3 суткивыявила максимальное повышение ИММ (70,4+10,3%) и максимальный разброс в ходемониторинга (55,4+11,8%) в группе с рецидивирующим течением заболевания.Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что припродолжительной регистрации показателей микроальтернации ЭКГ-сигнала (методДК) наблюдаются колебания с периодами от нескольких минут до десяти и болееминут, что может говорить о наличии взаимосвязи между микроальтернациямиамплитудных характеристик ЭКГ-сигнала и структурами, которые ответственны загенерацию соответствующих колебаний.
Вероятно, изменение микроальтернаций,отражает известный универсальный механизм изменения функции миокарда в ответ нанесоответствие потребления кислорода нагрузкам любого генеза, предъявляемыммиокарду. При этом, если текущие быстрые изменения типа ‖beat-to beat‖ являютсявариантом быстрых адаптационных изменений, то медленноволновые колебания ДК¸как и наиболее медленные колебания ЧСС, определяются эндокринными иметаболическими процессами.Результаты анализа суточного мониторирования показателей ДК в группахконтроля, пациентов с АГ и ИБС, проживающих в ЛиванеОпираясь на полученные данные о том, что показатели ДК имеют определеннуюпериодику колебаний, мы приступили к следующему этапу исследований.
В работепредставлены результаты длительного мониторирования ЭКГ-сигнала с анализомпоказателей микроальтернаций у больных ИБС с аритмией 2-4 класса по Лауну.23Динамика показателя ИММ при суточном мониторировании в 1-й группевыявила колебания абсолютных значений индекса «Миокард» в пределах 5-10%,которые не превышали диапазон средних значений у 20% пациентов (Табл. 8). В 12%случаев колебания были большими – до 10-16%. В качестве «порога» нормальныхзначений индекса ЧССмакс /ИММ макс был определен интервал от 2,0 до 4,5; значенияИММ <20% (как начальные критерии).Таблица 8.
Суточная динамика индекса ИММ (%)Показатель ИММГруппа/Время суток0102030405060708091011121314151617181920212223241 гр2а2бКонтрольная( n=25)Больные ИБСбез аритмий(n=15)17,5±0,516,9±0,5*18,5±0,3*19,3±0,4*19,2±0,3*20,9±0,3*20,8±0,5*22,5±0,418,8±0,518,2±0,517,7±0,416,9±0,622,8±0,5*18,1±0,618,5±0,518,5±0,4*18,5±0,3*17,8±0,4*21,8±0,217,7±0,519,2±0,426,0±0,3 *19,9±0,516,7±0,4БольныеИБСс(n=13)21,4±0,524,0±0,5*21,0±0,3*23,2±0,4*25,2±0,3*21,3±0,321,1±0,527,7±0,4*23,9±0,524,9±0,5*22,7±0,423,4±0,6*25,0±0,5*25,1±0,6*24,7±0,526,1±0,4*25,0±0,3*26,8±0,4*21,6±0,224,1±0,524,4±0,420,8±0,325,6±0,5*19,9±0,418,0±0,516,5±0,5*17,1±0,3*17,2±0,4*16,6±0,3*17,8±0,316,6±0,520,4±0,420,7±0,516,8±0,519,4±0,418,3±0,619,8±0,517,5±0,618,9±0,521,6±0,420,7±0,321,0±0,419,8±0,216,2±0,518,0±0,417,8±0,319,2±0,517,7±0,4аритмией* достоверность различий по сравнению с контрольной группой (р<0/05)При последовательном анализе представленных показателей индекса ИММотмечено, что в контрольной группе наблюдалось 2 «пика» - повышение в дневноевремя (08-09 часов) и вечернее (16-18 часов).
Эти же «пики» сохранялись у пациентовс ИБС. При этом наблюдались близкие значения показателей по абсолютной величине(в пределах 20-22%). Наибольшие изменения касались группы пациентов с ИБС, гдепри сохраненных временных интервалах выделяемых максимумов также было24отмечено повышение ИММ в интервале с 08 часов утра до 19 часов вечера.Одновременно фиксировались дополнительные «пики» меньшей амплитуды в 05-00,10-00, 14-00 и 23-00 (табл. 8).Средние значения индекса ИММ в обследованных группах в ночное время (0006) составили: в 1-й группе – 16,0%, во 2-й – 18,7% и в 3-й –22,7%; в дневное время(07-24 часа) средние значения соответственно составили: 18,9%, 18,2% 19,5% и 24,1%.Вгруппездоровыхлиц(n=25)максимальныезначенияЧСС/ИММзафиксированы в 10 часов утра (5,0±0,3) и 18 часов (5,3±0,3).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
